王宏新 石宝玉 安娜
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时由于多种原因所导致上气道反复塌陷而引起呼吸暂停，进而造成间歇性缺氧、高碳酸血症及睡眠结构紊乱等一系列病理生理改变［1］。OSAHS典型临床特征为睡眠打鼾、呼吸暂停及白天嗜睡等。OSAHS 引发病因主要为气道塌陷、鼻腔阻塞，若患者长期伴慢性鼻-鼻窦炎，易加重呼吸暂停、打鼾等症状，严重影响患者生活质量。OSAHS伴慢性鼻-鼻窦炎主要治疗手段为手术治疗，既往临床针对OSAHS 伴慢性鼻-鼻窦炎往往采用传统开放术、内镜手术及分期手术进行治疗，但上述手术术后易发生粘连，导致换药操作受到影响，且易引发窦口引流不畅、愈合不良等不良反应，严重者会再次复发鼻窦炎［2］。研究发现鼻内镜下鼻中隔矫正术手术视野更加广阔，可调整鼻中隔偏曲异常解剖，进一步改善鼻腔通气、鼻窦引流［3］。本研究将分析鼻内镜下鼻中隔矫正对OSAHS 伴慢性鼻-鼻窦炎患者血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（Eosinophil cationic protein，ECP）、总免疫球蛋白（Total immunoglobulin，TIgE）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平的影响，现将研究结果汇报如下。
1.1 一般资料
选取2018 年9 月至2022 年7 月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的OSAHS 伴慢性鼻-鼻窦炎患者122 例，根据手术方案不同分为对照组（鼻窦开放术）59 例和观察组（鼻内镜下鼻中隔矫正）63 例。其中对照组男33 例，女26 例，年龄21～68岁，平均年龄（53.28±5.49）岁，病程2～6 年，平均年龄（4.82±1.25）岁，慢性鼻-鼻窦炎分期［4］：Ⅰ期15例，Ⅱ期23 例，Ⅲ期21 例；
观察组男35 例，女28例，年龄21～69 岁，平均年龄（53.28±5.49）岁，病程2～7 年，平均年龄（5.34±1.32）岁，慢性鼻-鼻窦炎分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期21 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有受试者已签署知情同意书，且本研究经院医学伦理委员会批准通过。
纳入标准：①慢性鼻-鼻窦炎标准符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》［5］中相关诊断标准；
②经多导睡眠监测且确诊为OSAHS［6］；
③既往无手术史。排除标准：①临床资料缺乏；
②不具备手术指征者；
③伴有其他并发症者；
④意识模糊者，无法正常交流。
1.2 方法
对照组：采用鼻窦开放术，分离中鼻道粘膜，切除中鼻道息肉，暴露并切除钩突。切除筛泡，清理筛房里面病变。依次开放并探查额窦、上颌窦及蝶窦。清洗术腔，清除骨片及残留病变。
观察组：采用鼻内镜下鼻中隔矫正术，切口记号在患者左侧鼻中隔黏膜与皮肤交界处，L 型切口，大小约1 mm，将隔黏膜剥开。从鼻顶部向下将鼻中隔黏膜与隔软骨切开，并将右侧黏膜骨剥离，切除剥离后的鼻中软骨，采用咬骨钳针对性咬除已偏离的鼻中隔骨性部分，复位鼻中隔黏骨膜，观察矫正结果，切口缝合，填塞鼻腔，手术结束。
1.3 观察指标
1.3.1 两组临床效果对比
治疗后3 个月行疗效判定，显效：患者临床症状如鼻塞、头痛等完全消失，经鼻窦CT 检查无脓性渗出物，窦口开放理想，窦腔黏膜基本上皮化；
有效：临床症状基本消失，但鼻窦内带有少许脓性渗出物，窦口开放尚可，鼻窦黏膜存在部分水肿、肥厚、少许肉芽组织形成；
无效：上述标准均未达到，且窦腔黏膜水肿、充血及组织增生等。总有效率=显效率+有效率［7］。
1.3.2 两组Lund-kennedy 评分对比
治疗前、后分别评估鼻内镜检查量化评估评分法（Lund-Kennedy）评分，主要包含5 个方面，即息肉、水肿、瘢痕、结痂及鼻漏，各项分值0～2 分，分值越低则说明患者症状越轻［8］。
1.3.3 两组ECP、TIgE 水平对比
治疗前、后分别抽取患者静脉血3 mL，应用离心机离心，转速3 500 r/min，15 min，离心半径9 cm，分离血清，应用酶联免疫吸附法检测血清ECP（试剂盒购自南京万木春生物科技有限公司，WM-YX11762）、TIgE（试剂盒购自深圳海思安生物技术有限公司，HAS-46394）水平。
1.3.4 两组炎性因子水平对比
采血、离心条件同1.3.3，使用美国BeckmanArray 360 全自动蛋白测定仪采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、IL-6 水平。TNF-α 试剂盒购自上海酶研生物科技有限公司，EK-M27765；
IL-1β 试剂盒购自南京莱富赛生物科技有限公司，EK0502；
IL-6 试剂盒购自南京莱富赛生物科技有限公司，EK1217。
1.3.5 两组并发症发生对比
并发症主要包含血肿、脓肿、鼻中隔穿孔。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验；
计数资料通过n（%）表示，并采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 两组临床效果比较
对照组总有效率为69.49%，观察组总有效率为92.06%，观察组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组临床效果比较［n（%）］Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups［n（%）］
2.2 两组Lund-kennedy 评分比较
治疗后两组息肉、水肿、瘢痕、结痂及鼻漏评分均下降，且观察组Lund-kennedy 各项目评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后Lund-kennedy 评分比较［（），分］Table 2 Comparison of Lund-Kennedy scores between the two groups before and after treatment［（），score］
表2 两组治疗前后Lund-kennedy 评分比较［（），分］Table 2 Comparison of Lund-Kennedy scores between the two groups before and after treatment［（），score］
注：同组治疗前后比较，aP＜0.05。
2.3 两组ECP、TIgE 水平比较
两组治疗后ECP、TIgE 水平均显著下降，且观察组ECP、TIgE 水平下降幅度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组治疗前后ECP、TIgE 水平比较（）Table 3 Comparison of ECP and TIgE levels between the two groups before and after treatment（）
表3 两组治疗前后ECP、TIgE 水平比较（）Table 3 Comparison of ECP and TIgE levels between the two groups before and after treatment（）
注：同组治疗前后比较，aP＜0.05。
2.4 两组炎性因子比较
两组治疗后TNF-α、IL-1β 及IL-6 水平均下降，且观察组TNF-α、IL-1β 及IL-6 水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组治疗前后TNF-α、IL-1β 及IL-6 水平比较（）Table 4 Comparison of TNF-α，IL-1β and IL-6 levels before and after treatment between the two groups（）
表4 两组治疗前后TNF-α、IL-1β 及IL-6 水平比较（）Table 4 Comparison of TNF-α，IL-1β and IL-6 levels before and after treatment between the two groups（）
注：同组治疗前后比较，aP＜0.05。
2.5 并发症
两组患者术后均未发生血肿、脓肿、鼻中隔穿孔等并发症。
多数OSAHS 合并慢性鼻-鼻窦炎患者常伴有鼻中隔偏曲，易影响鼻腔生理功能，引发病理性变化，故针对OSAHS 合并慢性鼻-鼻窦炎患者纠正鼻中隔正常生理解剖关系极为重要。鼻窦开放术是治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的常用治疗方案，其对于鼻腔损伤较小，可彻底清除患者病变组织，对正常黏膜、组织具有良好的保护作用，利于恢复鼻腔功能；
同时该术操作仅需将鼻窦窦口打开，有助于鼻窦通畅引流；
但该术缺点也在于只开放鼻窦开口，切除过程较为困难。鼻内镜下鼻中隔矫正为微创手术，仅在鼻中隔黏膜前端存在很小切口，损伤较小，且通过内镜下可以观察鼻中隔偏曲位置及鼻腔内情况；
该术在保证鼻外形和功能的前提下，可尽可能去除偏曲部分，且充分暴露术野，做到保护鼻腔其他组织，从而及时止血。曲双燕学者［9］曾指出，使用鼻内镜下鼻中隔矫正术可明显改善慢性鼻-鼻窦炎合并鼻中隔偏曲患者术后临床症状，提高治疗效果。本次研究显示，观察组临床总有效率高于对照组，且观察组Lund-kennedy 各项目评分均显著低于对照组，说明鼻内镜下鼻中隔矫正术与鼻窦开放术相比较，前者临床效果更为理想，可有效改善患者临床症状。国外研究报道显示，慢性鼻-鼻窦炎持续发展过程中变态反应发挥重要作用；
据统计，约45%慢性鼻-鼻窦炎患者伴有变态反应，对治疗效果起着良好作用［10］。
OSAHS 合并慢性鼻-鼻窦炎属于炎性疾病，患者体内多种炎性因子出现显著上升，促发疾病发生发展。因此，如何缓解变态反应，改善炎性因子是治疗OSAHS 合并慢性鼻-鼻窦炎的重要关键。临床公认ECP、TIgE 是判定机体变态反应的重要指标［11］。其中ECP 是变态反应过程中嗜酸性粒细胞被各种途径激活后释放的一种毒性蛋白，属于嗜酸性粒细胞的特异性指标；
既往文献指出人体中ECP 水平极低，若突然出现上升，极易侵犯支气管黏膜，诱导炎症反应［12］。TIgE 则可反映某些变应原刺激情况，正常机体中TIgE 表达少，但若某些变应原刺激下机体免疫球蛋白E 产生过多，可造成TIgE 水平上升［13］。TNF-α 是常见炎症因子，可介导多种炎性因子产生，若TNF-α 水平上升，可激发淋巴细胞分泌IL-6、IL-8 等因子，加重炎症反应。
IL-6 是一种功能比较广泛的、多效性的细胞因子，与TNF-α 或其他炎性因子形成炎症介质网络，对细胞组织具有损伤。IL-1β 可介导炎症反应，促进炎性反应，起着促进肿瘤发生、侵袭等作用［14］。本次研究显示，两组治疗后ECP、TIgE、TNF-α、IL-1β 及IL-6 水平均显著下降，且观察组ECP、TIgE、TNF-α、IL-1β 及IL-6 水平下降幅度大于对照组，与李东波学者研究结果相似［15］，说明OSAHS 合并慢性鼻-鼻窦炎使用鼻内镜下鼻中隔矫正术更能改善变态反应，且抗炎效果更为显著。
综上所述，OSAHS 伴慢性鼻-鼻窦炎患者实施鼻内镜下鼻中隔矫正临床效果理想，可降低血清ECP、TIgE、IL-6 水平，改善机体变态反应和抑制炎症反应，值得临床推广。
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