李建发,钱伟军
(开封市中心医院医学影像科,河南 开封 475000)
肺癌是发生于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,据报道[1],肺癌的发病率逐渐升高,已居癌症发病率的首位。早期常有干咳、咯血、胸痛等症状,晚期发生转移。肺空洞是由于肺组织液化或坏死经支气管排出后形成,临床常见于肺癌空洞和肺结核空洞[2]。肺癌空洞以鳞癌较多见,腺癌少见。由于肺癌空洞和肺结核空洞的多层螺旋CT(MSCT)征象有许多重叠,两者容易相混淆[2],因此会出现误诊,延误患者的治疗时机。本研究对30例肺癌空洞和29例肺结核空洞患者的临床及影像学资料进行回顾性分析,比较肺癌空洞与肺结核空洞患者的MSCT征象,分析肺癌空洞与肺结核空洞影像学特征的异同,旨在提高肺癌空洞与肺结核空洞诊断准确率。
1.1 一般资料
收集2019年4月至2022年4月开封市中心医院收治的经手术或穿刺活检、纤维支气管镜病理证实的30例肺癌空洞和29例肺结核空洞患者的临床及影像学资料。肺癌组男20例,女10例;年龄45～85岁,中位数65岁;胸痛12例,咳嗽、发热8例,咯血8例,无症状2例;鳞癌24例,腺癌5例,大细胞肺癌1例。结核组男16例,女13例;年龄20～71岁,中位数42岁;胸痛13例,咳嗽、低热8例,咯血8例。
1.2 病例选择标准
纳入标准：1)术前未进行肺部穿刺活检及放化疗者;2)患者能配合CT检查及诊疗者;3)患者同意并签署知情同意书。排除标准：1)患者合并其他部位肿瘤或转移者;2)严重心、脑、肝功能异常者;3)患者资料不完整者。
1.3 MSCT检查方法
检查仪器选用东芝Aquilion 64排螺旋CT进行扫描。患者平躺,头先进,吸气末后屏气,扫描范围从肺尖到肺底。扫描参数：管电压120 kV,管电流150 mA,层厚5 mm,层距5 mm,螺距1,重建层厚5 mm。增强扫描,完成平扫后经肘静脉注入80 mL 碘克沙醇进行动态增强扫描。
1.4 观察指标
扫描结束将MSCT检查图像进行重建,由2位高年资心胸组医师采用双盲法阅片,内容包括病灶的部位、大小、形态、洞壁厚或薄、洞壁血管、洞壁钙化、空洞内部结构、周围结构及洞壁强化程度。分析讨论肺癌组和结核组患者肺空洞的MSCT征象,比较两者之间的异同,出现分歧时,请科主任参与阅片讨论,直到达成一致意见。
1.5 统计学方法
使用SPSS21.0统计学软件,计量资料以均数±标准差或中位数表示,比较采用t检验或秩和检验;计数资料以n(%)表示,比较采用卡方检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 一般资料比较
2组患者的性别和临床症状比较,差异无统计学意义(P>0.05);肺癌组患者的年龄显著高于结核组,差异有统计学意义(P<0.001),见表1。
表1 2组患者一般资料比较
2.2 MSCT征象比较
肺癌组患者病灶位置多位于中叶和下叶,结核组患者病灶位置多位于上叶;肺癌组病灶大于结核组;厚壁空洞多见于肺癌组,薄壁空洞多见于结核组;洞壁钙化多见于结核组;洞壁血管多见于肺癌组;空洞内部结构(分隔、血管穿行、壁结节)多见于肺癌组;空洞壁支气管闭塞、胸膜凹陷征多见于肺癌组,洞壁引流支气管、胸膜粘连、卫星灶多见于结核组;肺癌组洞壁呈不均匀强化,结核组洞壁呈轻度环形强化。以上征象2组比较差异均有统计学意义(P<0.05),2组患者空洞形态(外壁光整,内壁不光整;外壁不光整,内壁光整)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2、图1—2。
A：CT检查示右肺上叶厚壁空洞性病灶,内外壁不光整,见壁结节;B—C：增强扫描空洞壁动脉期轻度强化,静脉期中度强化;D：冠状位增强扫描空洞壁上见血管影。
A：CT检查示右肺下叶厚壁空洞性病灶,内外壁光整,未见壁结节;B—C：增强扫描空洞壁动脉期轻度均匀强化,静脉期中度均匀强化;D：冠状位增强扫描空洞壁上未见血管影。
表2 2组肺空洞MSCT征象比较
肺癌和肺结核在肺部疾病中较为常见,两者均能形成肺部空洞。肺癌空洞是一种较为严重的恶性肿瘤,主要是肿瘤的生长速度过快,血供不能跟上肿瘤的生长速度而发生的坏死,肿瘤坏死液化后经支气管排出体外而形成空洞[3]。结核空洞是结核分枝杆菌侵入肺部形成干酪坏死病灶,干酪坏死组织液化经支气管排出,形成空洞[4]。两者早期临床表现不典型,CT征象有许多重叠,容易相混淆,故两者的诊断及鉴别诊断仍具有挑战性[5]。
本研究中,肺癌组患者发病的年龄、病灶大小显著大于结核组患者,肺癌组病灶位于中下叶数目高于结核组,病灶位于上叶数目低于结核组,差异具有统计学意义(P<0.05),与既往报道一致[6]。因此患者年龄、病灶位置及大小对于鉴别两者具有重要的参考价值。
MSCT具有成像快,图像清晰,通过三维重建,能够较全面地观察病灶的信息,是临床肺部疾病常用的影像学检查方法[7]。本研究通过MSCT三维重建观察空洞的形态、壁的厚薄度、壁血管、壁钙化、空洞内部结构及周围结构、壁的强化程度。结果显示厚壁空洞内外壁均不光整、空洞壁上血管影、空洞内壁见分隔、血管穿行、壁结节、空洞壁支气管闭塞、胸膜凹陷征及增强扫描空洞壁呈不均匀强化多见于肺癌组,而薄壁空洞内外壁均光整、空洞壁钙化、空洞壁上引流支气管、胸膜粘连、周围卫星灶及空洞壁轻度环形强化多见于结核空洞,2组肺空洞MSCT征象比较差异具有统计学意义(P<0.05)。分析原因肿瘤生长不均衡,血管、淋巴管等阻挡,病灶边缘出现分叶征,外缘不光整;血供跟不上肿瘤的快速生长容易坏死,坏死的区域跟血供有很大的关系,近心端血供丰富,坏死组织少,表现为厚壁空洞,远心端血供差,坏死组织多,表现为薄壁空洞,由于肿瘤组织坏死不彻底导致内缘不光整,与左玉强等[8]报道一致,与彭东等[9]指出肺癌空洞壁多表现为薄壁不同。结核形成较均衡,坏死比较彻底,结核性空洞在愈合过程中内壁和外壁为非特异性肉芽组织,形成了壁薄内外壁均光整[10]。但是随着时间的延长结核空洞不愈合,空洞壁越来越厚,所以空洞壁的厚薄对于两者有一定的鉴别价值,不能过度强调,还要结合其他征象综合分析。两者空洞外壁光整,内壁不光整;外壁不光整,内壁光整无明显差异(P>0.05),可能跟两者生长发展和愈合过程中所处的时期有关。空洞壁上血管影多见于肺癌空洞是由于肿瘤生长需要较多新生血管,肿瘤破坏力弱。壁钙化常见于结核,与国内文献[10]报道一致。空洞的内部分隔、血管穿行、壁结节多见于肺癌空洞,曹辉等[11]认为与肿瘤生长方式有关。本研究认为还与肿瘤破坏力,液化坏死不彻底有关。李孝东等[12]指出壁结节常见于肺癌空洞与本研究一致。壁结节是肿瘤细胞生长过程中生殖力不断提高,与周围组织细胞黏附力比较弱,在良性空洞中很少出现。
本研究中肺癌空洞壁支气管闭塞、胸膜凹陷征高于结核空洞,结核空洞壁见引流支气管、周围卫星灶、胸膜粘连高于肺癌空洞,分析原因肿瘤细胞沿着支气管壁浸润性生长,引起支气管腔狭窄、闭塞,胸膜凹陷征是肿瘤的瘢痕组织收缩牵拉临近胸膜所致的线性、幕状阴影[12]。而结核空洞见引流支气管影与肺门相连,周围见播散的卫星灶,临近胸膜受炎性刺激增厚黏连[3]。两者比较差异显著(P<0.05),可成为肺癌空洞和结核空洞影像学鉴别的重要依据,与国内外文献[13-14]报道一致。空洞壁不均匀强化多见于肺癌核空洞,轻度环形强化多见于肺结核空洞,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),肺癌空洞壁强化程度主要与血供多少有关[15],血供丰富强化明显,血供差的区域强化弱,甚至空洞壁出现不强化的坏死区,坏死区域不彻底与周围境界模糊,这一点有别于其他良性空洞。本研究壁结节均呈中度-明显强化,是因为壁结节生殖力比较强,血管丰富。结核空洞壁的组织主要是纤维组织,属于乏血供,所以结核性空洞主要表现为轻度环形强化。
综上所述,通过MSCT三维重建能更好地观察肺癌空洞和肺结核空洞的征象,比较两者影像学特征异同,可有效提高诊断准确率。
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