黄 芬,左敏静
(南昌大学第二附属医院医学影像中心,南昌 330006)
CT增强扫描对临床疾病诊断具有重要意义[1-2]。CT增强操作过程是通过高压注射器以一定的速率经静脉快速高压注射造影剂,这一过程必须借助电动高压注射器来完成[3]。对比剂具有高渗、高粘等特性,增强CT操作过程中,极易在高速注射的条件下意外发生对比剂外渗。有研究[4]报道其发生率为0.3%～0.9%。本研究应用中医情志护理联合95%酒精用于碘对比剂外渗的肿胀部位,效果满意,现报告如下。
1.1 一般资料
选取2019年10月至2022年3月在南昌大学第二附属医院医学影像中心做CT增强检查碘对比剂外渗的60例患者为研究对象,将2019年10月至2020年12月的30例患者设为对照组,2021年1月至2022年3月的30例患者设为观察组。观察组男18例,女12例,年龄22～77岁,平均(49.81±9.53)岁;外周静脉注射外渗部位手前臂2例,肘正中28例。对照组男19例,女11例,年龄21～76岁,平均(48.68±10.01)岁;外周静脉注射外渗部位手前臂3例,肘正中27例。2组患者性别、年龄、外周静脉注射外渗部位比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究经本院伦理委员会审核批准,患者对本研究知情同意。
1.2 病例入选标准
纳入标准：1)年龄≥18岁;2)患者知情同意,且愿意参加本研究;3)病情稳定,意识清楚;4)使用非离子型碘对比剂。排除标准：1)因病情原因不能耐受者;2)酒精过敏患者;3)合并精神性疾病。
1.3 护理方法
对所有参与操作的护士统一培训护理方法,根据卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》[5]以及《江西省护理技术操作规程》[6]中的规定进行操作。2组患者均给予常规护理,即抬高患肢和心理疏导。
对照组给予硫酸镁湿敷。外渗24 h内使用50%硫酸镁保湿冷敷,24 h后改用硫酸镁保湿热敷;将1～2块无菌方纱布摊开,选择50%硫酸镁浸湿纱布(干湿度以自然摊开不滴液为适宜),将浸湿后的纱布敷于肿胀部位。用胶布将纱布固定。每次湿敷时间为30 min,4次·d-1。每次硫酸镁湿敷前均再次评估碘对比剂外渗的转归程度,并根据患者实际情况调整湿敷的频率和时长。
观察组使用中医情志护理联合95%酒精推拿治疗碘对比剂外渗。患者外渗后根据病情取坐位或平卧位,暴露外渗侧肢体,操作者进行手卫生操作,将1～2块无菌纱布摊开,选择95%酒精浸湿纱布(干湿度以自然摊开不滴液为适宜),将95%酒精浸湿纱布覆盖整个肿胀区,操作者以鱼际肌和手掌面从肿胀四周向外渗(针眼)处进行揉搓、推拿等按摩手法,压力宜均匀,使外渗处发白发亮、肿胀发硬的肢体变软,注意不宜摩擦皮肤。一次按摩完毕,继续以95%酒精浸湿纱布冷敷。外渗4 h内大约每小时予95%酒精湿润推拿1次,4 h后每日3次。中医情志护理：碘对比剂外渗后患者常出现易怒、抑郁、焦虑、急躁等不良情绪,护理人员积极主动与患者进行沟通交流,时为患者析疑解惑,对患者外渗出现的原因、进程及临床表现作详细解释,使患者对外渗有所了解,达到顺情解郁,促使患者郁结之气舒缓;护理人员在为患者按摩的同时可采取转移患者注意力方式,如播放患者喜爱的视频或轻音乐等舒缓患者情绪,做到移情易性,从而起到怡养心神、舒畅气机的作用。
1.4 观察指标
1)观察患者对比剂外渗后情况：比较双侧手臂围以评定肿胀情况,采用视觉模拟评分法(VSA)评定疼痛程度,并结合患者主诉,以小时为单位计算从外渗到肿胀完全消退时间和疼痛持续时间。
2)调查患者对外渗后的处理满意情况,包括满意、基本满意和不满意。干预后满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
2.1 2组患者碘对比剂外渗肿胀消退及疼痛持续时间比较
观察组患者碘对比剂外渗肿胀消退和疼痛持续时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 2组患者碘对比剂外渗肿胀消退及疼痛持续时间比较
2.2 2组患者干预后满意度比较
观察组患者干预后满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 2组患者干预后满意度比较 例
随着影像医学的发展,CT增强扫描在临床运用广泛,但是CT增强操作过程中需要使用高压注射器以一定的速率经静脉快速高压注射造影剂。碘对比剂外渗成为在增强CT操作过程中的常见并发症,有研究[4]报道,碘对比剂运用高压注射,总体外渗率为1.2%。CT增强受检人群各家医院基数大,发生碘对比剂外渗绝对数不容小觑。造影剂发生渗漏后,其对局部组织的刺激性比较大,增加了患者的痛苦,常易引起患者不满。因此,及时、正确地处理碘对比剂外渗能减轻患者的痛苦,减少患者投诉及医疗纠纷。
中医理论认为,造影剂外渗后属药毒入侵致热毒蕴结、气血瘀滞、津液输布受阻。治疗宜采取消肿化瘀、活血散结[7]。当患者在增强检查时出现对比剂外渗易出现抑郁情绪,且在检查前对外渗了解甚少,常出现焦虑、紧张和抑郁,甚至恐惧等负性情绪,因个人的社会文化背景的差异,会导致患者产生明显的不适应,甚至出现烦躁的情绪[8]。CT增强检查多为肿瘤患者,其在选择面对疾病会围绕疾病的发生、发展及预后而产生更多的思考,从而会对自己过去的行为而自责,在对自身病情越发了解时,患者也会对疾病的治疗更加担心,从而彼此影响,形成恶性循环,负性情绪的加深引起病情的加重[9]。
本研究运用推拿手法于碘对比剂外渗患者,可操作性强,取材方便,可缓解患者疼痛,结果与相关研究[10]一致。使用中医情志护理联合95%酒精推拿治疗通过与患者的疏导交流可有效缓解患者的身心病痛,减少患者对疾病的恐惧,解除负性情绪产生的根源,引导宣泄内心的不良情绪,将因情志不遂导致的不良情绪进行有效地宣泄,进而实现“精神内守,病安从来”;95%酒精推拿可活血化瘀、消肿止痛,同时还可以使得药物所致肿胀时间缩短。患者无经济负担,容易被患者接受,因而满意度相比对照组高,可以在临床应用。
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