杨慧红 詹旭毅
肺癌是严重危害人类生命健康的恶性肿瘤之一［1］。我国肺癌发病率及病死率均居于首位［2］。随着科技的发展，基于5G 网络技术的移动CT 诊疗车的出现彻底改变传统工作模式，将CT 技术应用到车载系统，占用空间减小，便捷性增加［3］。同时利用5G 网络技术赋能数字医疗，摆脱地点限制，深入基层提供肺癌筛查。本文探讨移动CT 诊疗车在早期肺癌筛查的应用价值。
1.1 临床资料 选择衢州市柯城区户籍年龄在50～74周岁适宜人群进行肺癌高危人群评估，采用胸部低剂量螺旋CT 对高危人群进行肺癌筛查。筛查对象符合以下条件：①柯城区户籍人口；
②年龄50～74 岁［4］；
③未被诊断为癌症；
④无严重心脑血管疾病、严重肾病、肝硬化等；
⑤无精神疾病且可完成知情同意程序；
⑥5年内未参加过免费肺部低剂量螺旋CT 检查或肺癌肿瘤标志物检测筛查项目。肺癌早期筛查对象高危人群认定：①每年吸烟量不少于30 包［5］，正在吸烟或戒烟不足15 年，55～74 岁无症状成年人；
②患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）［6］；
③有职业接触史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1 年；
④肺癌家族史，尤其是曾有直系亲属确诊为肺癌［7］。
1.2 方法 （1）移动CT 诊疗车的基本组成及人员配置：① 移动CT 诊疗车舱体由扫描室、控制室和发电机组成。舱体全面铅防护，符合应用辐射屏蔽标准。控制室和扫描室之间的物理隔断可有效避免医务人员暴露于辐射。借助5G 数字网络，将诊疗图像和数据上传到医院服务器进行人工智能肺部疾病快速诊断及远程辅助诊断。车体设有双通道，医务人员、受检者分别从不同的通道进出，设备可以全隔室操作，医患全程无接触，避免交叉感染。②移动CT 诊疗车的配置主要包括放射技师、放射诊断医师和车辆驾驶员。放射技师熟练掌握64 排LDCT 设备操作，熟悉检查流程。消毒舱体，以避免交叉感染。放射诊断医师无需随车诊断，通过5G 数字移动技术，远程读片诊断分析。车辆驾驶员除掌握驾驶技术外还需掌握发动机的使用，为移动CT 车的正常运行做好辅助工作。③信息化系统既是诊疗信息的采集、连接和传输中心，也是车辆行驶数据的管理平台。主要包括移动LDCT 影像传输系统、电子病例同步系统、AI 智能辅助诊断系统及车辆管理系统等。借助5G 网络技术和云架构门诊HIS 系统，通过虚拟云桌面和VPN 安全隧道技术，将移动CT 影像实时同步到医院平台，医师可以通过访问终端进行读片诊断。同时也支持预约挂号、就诊收费、医技检查等全流程医疗服务。（2）影像学检查流程及注意事项：检查流程：①由乡镇、社区评估为高危人群的居民凭调查员开具的CT 预约单，按预约时间要求至指定筛查地点；
②筛查对象持申请单移步至检查区域，将申请单交由现场志愿者进行安排。医务人员和筛查对象双通道分离，无关人员禁止进入；
③检查时由志愿者引导进入移动CT 车；
④放射技师获取患者信息，在控制室通过语音指导患者正确摆放检查体位，进行CT 检查；
⑤检查完毕后，有疑问的进一步复查。注意事项：①除去检查部位体表金属及高密度物体；
②孕妇、对X 射线高度敏感者不宜做CT 检查；
③碘过敏、甲亢、哮喘及严重肝、肾功能不全患者不宜做增强扫描；
④危重患者请相关医护人员及家属陪同检查。（3）CT 检查方法：所有评估为肺癌高危人群的居民均接受胸部LDCT 检查。采用本院GE optima680 64 排CT 机及AW4.7 图像后处理工作站进行检查。扫描参数为管电压120 kV，管电流36 mAs，螺距1 mm，薄层重建层厚1.25 mm，层距5 mm，机架旋转速度为0.6 s/r。操作时，受检者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描；
扫描范围为肺尖至后肋膈角尖端水平（包括全肺和两侧胸壁，女性受检者还需包括全乳腺），在受检者一次吸气末屏气后完成一次胸部平扫，获取整个胸部容积图像。将采集的原始图像数据上传存档并传输至后处理工作站，由本院放射科具有一定资历（工作＞2 年）医师进行阅片诊断，并由副高及以上职称医师审核。阅片时需适当调整窗宽窗位，采用多平面重组（MPR）及最大密度投影阅片，横断面和MPR冠状面、矢状面多方位显示肺结节的形态学特征。运用平均直径法和体积测量分析记录结节，完整报告肺结节部位、形态、大小、密度（非实性、部分实性和实性）等。阴性结果为无肺内非钙化结节检出；
半阳性结果为非实性结节平均直径＜8.0 mm，或者实性结节/部分实性结节平均直径＜6.0 mm；
阳性结果为非钙化实性/部分实性结节平均直径≥6.0 mm，或非实性结节平均直径≥8.0 mm。
柯城区参加肺癌普查人群30,842 例，初诊为肺癌高危人群3,011 例，高危率为9.77%。CT 扫描和肿瘤标志物检测阴性者2,282 例（75.79%）；
半阳性结节466例（15.48%），阴性和半阳性结节人群建议下一年度进行复查。CT 扫描或肿瘤标志物检测阳性结节263 例（8.73%）。
肺癌发病呈年轻化趋势［8］。早期发现、早期诊断、早期治疗是目前降低肺癌病死率，提高患者生活质量的唯一方法。肺部影像学检查是目前肺癌早期筛查的重要方法之一。车载移动CT 相对传统CT 具备较高的灵活性、可移动性，可以对有可疑症状的患者进行分流，单独进行检查。而且在室外检查，空气流通性更好，能有效减少疫情期间交叉感染风险。移动CT 诊疗车联合5G 网络技术，随时随地的开展肺部疾病筛查工作，诊断明确的可快速进行住院预约登记，第一时间安排入院和手术治疗。疑难病例可通过5G 网络实时上传到医院远程会诊中心开展MDT 多学科联合诊断。同时结合远程音视频会议系统连接筛查现场、医院会诊中心甚至浙江大学其他附属医院，实现优质医疗资源深入基层一线，早期快速提供慢性病特别是肺部疾病的大面积筛查，为基本公共卫生服务提供便利性，同时推动全民防癌意识的提升。
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