郭双磊,刘红林,陈小兵,陈亚杰
河南大学淮河医院 神经外科,河南 开封475000
神经外科是一个令人兴奋的外科专业,需要精确的技能,并利用尖端技术来执行复杂的手术,大部分时间是在危重病人身上[1]。神经外科因其复杂的神经系统解剖常常是住院医师在本科学习生涯中最“头疼”的学科,这也是众多规培医师对神经外科缺乏兴趣的原因之一。但是,在河南省住院医师规范化培训的大纲中,神经外科也是所有外科专业及神经内科专业住院医师规范化培训住院医师必须轮转学习的专业。近年来,随着医学教育模式改革的不断深入,传统单一的教学方式已不能全面适应当前高等医学临床教学的发展,在传统讲授式教学方法(lecture-based learning,LBL)上,又出现了以问题为导向的教学法(problembased learning,PBL)[2-3]。PBL的教学方法在神经外科住院医师规范化培训过程中,使住院医师通过自主学习、提出问题、解决问题、相互讨论、分析总结,取得了临床综合能力的提高。
1.1 研究资料
选取2021年11月至2022年11月在河南大学淮河医院神经外科规培基地参与住院医师规范化培训的住院医师86名。86名住院医师均已获得本科学历。按照随机数字表法分为实验组(43名)和对照组(43名)。实验组采用PBL教学模式,其中男性37名、女性6名,年龄(24.53±1.22)岁;对照组采用LBL教学方法,其中男性37名、女性6名,年龄(24.67±1.40)岁。两组住院医师性别、年龄、已获得学历差异无统计学意义(P>0.05)。两组住院医师均由同一组高年资副主任医师进行带教和授课,带教和考核要求均参照河南省住院医师规范化培训要求。
1.2 方法
对照组住院医师采用传统的LBL 教学模式,以集体授课和讲座的教育形式为主,由临床带教教师按照教学大纲讲授理论知识和专业技能,或以查房的形式对病例进行讲解。教学过程以讲解为主。
实验组住院医师采用PBL 教学方式进行教学,按照大纲要求选取合适的病例,设计问题,以问题为导向,进行讨论、查阅相关资料、解决问题并获取知识。具体教学方法如下:根据河南省住院医师规范化培训教学大纲内容,首先带教教师应用PBL 教学方法对相关疾病进行设计,让住院医师组成学习/讨论小组,自主提出问题;住院医师通过线上(上网查询文献、治疗指南等)、线下(相关书籍)方式寻找答案,并以小组的形式对提出的问题进行讨论,以达到学习和获取知识的目的;由带教教师从旁引导,必要时对提出的问题进行补充解释,总结重点、难点,并对整个讨论学习过程进行评价,指出优点和不足,并提出需要改进的问题,和住院医师一起制定改进措施。以青年性脑出血疾病为例,具体措施如下:①脑出血患者常伴有意识丧失,可以从意识障碍为切入点,查找意识障碍及脑出血的病因,判断意识障碍的程度(评分)及急诊处理措施(病史、实验室检查、影像检查等);②针对可能的出血原因,完善检查;③明确脑出血患者的手术适应症及禁忌症;④如果患者需要手术治疗,做好术前准备工作;⑤做好围术期病人的管理等。
1.3 观察指标
在神经外科规培学习结束后,由同一组考核教师对两组住院医师进行出科考核。考核分为理论考核和实践技能考核两部分组成,满分100分。考核内容均以河南省住院医师规范化培训教学大纲为准。并对所有参与此项研究的规培住院医师进行不记名问卷调查,问卷调查的内容包括对教学方式是否满意、是否能激发学习兴趣、是否能提高自学能力、是否能牢固掌握知识、是否能增强解决问题的能力、是否能提高学习积极性、是否能提高临床思维能力、是否能增强团队意识。
1.4 统计学方法
PBL教学模式组住院医师出科考核平均成绩(82.09±7.52)分高于对照组住院医师(80.60±7.67)分,但是,P>0.05,差异无统计学意义。见表1。问卷调查显示PBL组住院医师对教学方式是否满意、是否激发学习兴趣、是否提高自学能力、是否增强解决问题的能力、是否提高学习积极性、是否提高临床思维能力、是否增强团队意识,P<0.05,有统计学意义,但在对是否能牢固掌握知识方面,P>0.05,无统计学意义。见表2。
表1 出科成绩
表2 两组规培住院医师调查结果〔n(%)〕
PBL是一种将主导角色从教师转移到学生的教学方法,并不是一种新的教学方法,因为它已经在医学课程中实施了50年[4]。这种基于引导式自学,如果应用得当,对于学生而言,满意度很高。LBL是传统讲授式教学法,是以教师为中心,基于讲座形式,是我国高等医学教育传统的一种教学法,目前仍被广大医学院校所使用。PBL 在提高社交、沟通技巧、解决问题和自学技能方面比传统方法(主要基于讲座)更有效,并且在学习成绩方面没有更差的结果[5-11]。我们的研究也证实了这个观点。随着数字化、网络化的普及,技术支持、基础设施和资源对PBL教学模式的实施起到了促进作用[12]。尽管有新的教学方法及教育技术的加持,人们仍然质疑它们是否可以完全取代传统的教学方法[13]。二十世纪九十年代我国部分院校开始引进PBL教学模式,近年来,大部分院校在基础、实验及医学临床课程中实施了PBL 教学模式,取得了良好的效果[14]。在住院医师规范化培训广泛推广实施的大环境下,PBL教学模式在住院医师规范化培训的教学中得到广泛应用,其优势也在实践中得到了证实。
神经外科在整个医学领域中是最为复杂的一门学科[15],其具有专业性强、解剖病理复杂、疑难杂症多、手术难度大及新知识、新技术不断涌现等学科特点。神经外科又分有创伤、脊髓脊柱、神经系统肿瘤、脑血管疾病、功能神经外科、小儿神经外科等相关亚专业,面临诸多临床问题。因此,在临床带教过程中,一定要培养规培住院医师的自主学习能力和临床思维能力。LBL 的教学模式被广泛应用于本科临床教学,但对于大多数本科毕业生而言,除了对复杂难懂的神经系统解剖有印象外,对于神经外科专业没有全面的认知。LBL 这种以教师为主导的教学模式,不利于调动规培住院医师的学习积极性和独立思考问题的能力。而PBL 这种以规培住院医师为主导、提出问题、查阅资料解决问题、小组讨论、带教教师引导的教学模式,能激发学习兴趣、提高自学能力、增强解决问题的能力、提高学习积极性、提高临床思维能力、增强团队意识,并且在Bandy及Almulhem 等[16-17]的研究中也证实了PBL 教学模式的实施总体上是起到积极效果的。
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