杜 曼，李亚云，曹晨晨
(1.滁州城市职业学院 护理学院，安徽 滁州 239000；
2.滁州市第一人民医院 内分泌二病区，安徽 滁州 239000)
糖尿病患者主要临床表现为血糖持续性升高，多尿、多饮、多食，严重者可引发白内障、糖尿病足等并发症，需长期规范治疗干预，中老年人是2型糖尿病常见发病人群[1-3]。2型糖尿病基础治疗以饮食控制为主，控制饮食不良可造成血糖波动[4]。医院-社区-家庭护理模式以医院-社区卫生服务中心共同管理为基础实施针对性干预，可帮助患者提升自我生活行为管理，有效控制血糖[5]，我们在实际应用中取得较好效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2020-05—2022-05月滁州市第一人民医院收治的160例2型糖尿病患者。纳入标准：①均符合WHO 2型糖尿病相关标准；
②所有患者均为首次发病；
③文化程度为小学及以上，可配合治疗及问卷调查；
④意识清晰，语言沟通能力较好。排除标准：①沟通、语言障碍者；
②合并严重心肝肾等器质性疾病者；
③合并精神疾病者；
④合并药物依赖者；
⑤合并酸中毒、酮中毒、感染等急性并发症者；
⑥正在参与其他干预性研究者。按照随机数字表法分为对照组和观察组各80例，对照组中男41例，女39例；
年龄46～80岁，平均(60.23±6.02)岁；
病程3～10年，平均(6.52±0.25)年。观察组中男42例，女38例，年龄46～80岁，平均(60.44±6.12)岁；
病程2～10年，平均(6.38±0.26)年。2组年龄、病程一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
所有患者对本研究内容均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组患者采取常规护理措施进行干预，患者入院后开展糖尿病健康宣教，指导患者定期监测血糖、规律运动、合理饮食。嘱患者出院后及时复查，院外康复期间若出现异常情况及时就医接受针对性干预。
观察组患者采取医院-社区-家庭护理服务模式进行干预，主要措施如下：①建立医院-社区-家庭护理小组：由3名社区医护人员、1名糖尿病专科护士、1名营养师、1名糖尿病专科医生组成医院-社区-家庭护理小组，糖尿病专科医生在患者住院期间评估其血糖水平，制定后期治疗方案；
营养师通过分析患者饮食喜好、病情状况制定日常饮食搭配；
社区医护人员及时随访，了解患者日常饮食、降糖药物，评估患者实时病情。②医院护理：患者住院治疗期间建立健康档案，包括日常饮食、病情状况等，实时跟踪临床治疗效果；
营养师饮食搭配前向患者讲解血糖控制中饮食治疗的重要性，依据饮食糖分含量、热量、患者体质量情况搭配饮食，严格控制每天进食[6]；
护理人员重点监测患者血糖水平，让患者了解遵医嘱规范药物治疗的重要性，建立微信群，跟踪患者疾病进展，为患者提供针对性医疗咨询服务；
出院后，健康档案转入社区卫生服务机构。③社区护理：社区医护人员在分析健康档案后，每周给予1次运动、日常饮食、血糖监测等护理干预，30 min/次；
每月开展1次糖尿病相关知识社区讲座，预留时间回答患者提问题，促进患者提升自我管理行为；
定期分析患者睡眠质量、体质量指数、血糖水平，根据患者实际情况调整饮食搭配、运动计划、降糖药物，提高血糖控制效果；
为高龄患者提供上门服务。④家庭护理干预：每个月家庭随访2次，在随访期间了解患者运动、服药、饮食等情况，指导睡眠质量较差患者积极运动锻炼，纠正不合理的行为习惯；
引导家属参与家庭护理，监督患者运动、饮食、日常服用药物等，为患者建立舒适、安静的休息环境，提升睡眠质量[7]。
1.3 观察指标
饮食控制达标率：采用我院自行设计的问卷调查患者饮食控制达标率，包括总热量、盐类、油脂、乳类、蛋类、鱼虾类、禽肉类、蔬菜类、谷物类等摄入情况。
血糖水平：入院当天、干预后3个月观察患者空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、餐后2h血糖(2 hours postprandial blood glucose，2hPBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平。
自我管理行为：采用《糖尿病自我管理行为量表(diabetes self-management behavior scale，SDSCA)》于入院当天、干预后3个月评估患者自我管理行为，主要包括特殊饮食、遵医嘱服药、足部护理、运动治疗、检测血糖、普通饮食等内容，分值越高表示自我管理行为越好。
生活质量评分：采用健康调查量表(the medical outcomes study 36-item short from health survey，SF-36)分别在入院当天、干预后3个月评估患者生活质量，包括情感角色、社会功能、心理健康、健康状况、生命力、躯体功能、躯体角色等内容，总分100分，分值越高表示患者生活质量越好。
1.4 统计学方法
2.1 患者饮食控制达标率比较
干预后，观察组总热量、油脂、盐类、乳类等饮食控制达标率明显高于对照组(P<0.05)(表1)。
表1 患者饮食控制达标率比较 n(%)
2.2 干预前后患者血糖水平变化比较
入院当天2组患者FBG、2hPBG、HbAlc水平比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后3个月,观察组血糖水平明显低于对照组(P<0.05)(表2)。
表2 干预前后2组患者血糖水平比较
2.3 干预前后患者自我管理行为比较
入院当天2组患者特殊饮食、遵医嘱服用药物、足部护理、运动治疗等自我管理行为评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后3个月,观察组自我管理行为评分明显高于对照组(P<0.05)(表3)。
表3 干预前后患者自我管理行为评分比较分)
2.4 干预前后患者生活质量比较
入院当天2组患者SF-36各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后3个月,观察组SF-36各项评分明显高于对照组(P<0.05)(表4)。
表4 干预前后患者SF-36评分比较分)
近年来,糖尿病发病率呈逐年升高趋势,其发病与不良生活习惯尤其饮食不规律、不节制等因素密切相关[8]。药物治疗过程中,若患者自我管理行为较差可降低血糖控制效果,如过量食用含糖量高食物、不按时服药等[9]。应用针对性护理干预可提升患者自我管理能力,改善饮食达标率及血糖控制水平,提升患者整体生活质量。
糖尿病需长时间治疗,常规护理只能在院内开展,院外无法进行延续性护理干预,患者出院后不能实时跟踪以了解疾病进展[10]。“医院-社区-家庭”护理模式不但能够实时跟踪病情进展,还可提高患者自我管理能力,有效控制血糖。患者住院治疗期间根据个体情况建立针对性饮食搭配与治疗方案,控制血糖在正常范围内[11];患者出院后,健康档案转移至社区卫生服务机构,为患者提供医疗服务资源,继续给予护理干预[12];加强定期随访,家庭成员参与护理干预,共同督促患者遵医嘱服药,调节饮食。医院-社区-家庭护理模式可有效弥补常规护理的不足,充分利用医疗资源,护理效果明显提高[13]。因患者缺乏足够疾病知识,如疾病出现异常或者加重时常会出现焦虑、恐惧、紧张等负面心理[14]。研究表明,医院-社区-家庭护理模式可明显改善预后、防治并发症、维持血糖水平稳定[15]。糖尿病进展与患者日常生活习惯密切相关,医院-社区-家庭护理模式可帮助患者形成健康的行为习惯及生活方式;患者家属积极参与家庭护理,督促患者遵医行为,建立良好康复环境,有助于患者调节体质、控制血糖水平、改善饮食行为[16]。本研究中,观察组饮食控制达标率明显高于对照组(P<0.05),表明医院-社区-家庭护理模式可更好的控制饮食,护理人员定期随访可掌握患者饮食情况,促使患者饮食自控,适时调整饮食结构,有助于提高饮食控制达标率。干预后观察组血糖水平明显低于对照组(P<0.05),可能因医院-社区-家庭护理模式可有效控制饮食进而改善血糖水平;同时,社区医护人员实时监测疾病进展,可及时调整治疗方案,进一步控制血糖水平。患者自我管理能力能够实现自我健康与自我保护干预,提升患者自我管理能力具有重要意义[17-18],本研究结果显示,观察组自我管理行为明显优于对照组(P<0.05)。由于糖尿病患者生活能力降低、日常活动受限、社会支持逐渐减少及需终身防治并发症、监测血糖、终身服药等因素影响,精神负担加重,严重影响患者生活质量[19-20],本研究中,观察组患者SF-36评分明显高于对照组(P<0.05),表明医院-社区-家庭护理模式可有效改善患者生活质量。
综上,医院-社区-家庭护理干预模式可有效控制2型糖尿病患者饮食结构与血糖水平,提高患者自我管理能力及生活质量。但本研究样本量不足,且观察时间较短,医院-社区-家庭护理模式长期干预效果尚需延长随访时间、扩大样本量进一步深入研究。
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