赖昌护 陈江滨
（泉州市儿童医院新生儿科，福建 泉州 362000）
新生儿黄疸是在多种因素影响下导致胆红素水平出现代谢异常而诱发的疾病，在新生儿期间极为常见，50%足月儿及近80%早产儿可发生黄疸，多在出生后2～3d 开始，部分患儿黄染症状可随着时间延长逐渐消退，若血清胆红素水平持续高于正常，2w 后黄染症状仍未减轻则为病理性黄疸，可占新生儿黄疸40%左右[1]。病理性黄疸相对于一般新生儿疾病病程长，预后差，还会诱发多种较严重并发症发生，其中由此所致胆红素脑病可对脑部造成不可逆损伤，这也是病理性黄疸最严重并发症。有研究发现[2]，持续的高胆红素水平还会对新生儿甲状腺功能造成不良影响，病理性黄疸的发生也可能受到甲状腺功能下降影响。本研究，对我院病理性黄疸及正常足月新生儿的甲状腺功能和血清胆红素水平进行了对比检测分析，报告如下。
1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的90 例病理性黄疸新生儿按血清胆红素水平分为病理性黄疸轻、中、重三组各30 例，同时选取同期正常足月儿30 例为对照组，四组男女比例分别为17：13，15：15，17：13，16：14；
平均胎龄（39.22±0.44）w，（39.18±0.50）w，（39.20±0.49）w，（39.17±0.41）w；
平均日龄（13.35±1.85）d，（13.40±1.77）d，（13.38±1.80）d，（13.39±1.64）d；
平均体质量（3.15±0.22）kg，（3.17±0.20）kg，（3.15±0.24）kg，（3.14±0.18）kg。各项一般资料组间比较差异不具统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 抽取所有新生儿足跟静脉血，应用全自动生化分析仪检测血清总胆红素（TBIL）水平，应用电化学免疫分析法对甲状腺功能相关指标：三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白（TG）进行测定。对比各组间各项指标变化情况。
1.3 统计学方法 纳入SPSS22.0 软件分析。计数资料比较用χ2检验；
计量资料比较用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
随着病理性黄疸病变程度越严重，TBIL 水平越高，T3水平越低，均与对照组有明显差异（P<0.05）；
TSH、TG水平在病理性黄疸各时期均与对照组无明显差异（P>0.05）；
病理性黄疸轻、中度患儿，其T4 水平无明显异常改变（P>0.05），但重度患儿检测可见T4 水平明显降低（P<0.05），见表1。
表1 组间T3、T4、TSH、TG、TBIL 水平比较
新生儿高胆红素发生的原因主要是[3]：新生儿血液中红细胞含量多，生存周期短，胆红素合成原料丰富；
肝细胞发育尚无完全，胆红素结合蛋白相对较为缺乏，肝脏排泄胆红素能力不足；
肠道菌群未完善、稳定，胎粪排出延迟，不仅会影响胆红素排泄，还会提升对其的重吸收率；
分娩过程中因母体和新生儿不同血型所致溶血现象会使红细胞破裂释放胆红素，超出机体代偿能力；
新生儿刚刚与母体分离，机体免疫力差，易有窒息、感染等状况发生，这些情况均会破坏红细胞及一些细胞酶活性，促使胆红素升高。异常升高的胆红素会对新生儿健康造成严重影响，早期诊断并采取积极有效治疗措施对改善新生儿健康水平意义重大。目前，虽然可通过加强护理、指导正确母乳喂养、预防感染等措施降低病理性黄疸发生，但对其早期诊断仍缺乏准确有效手段，临床上仍是在肉眼可见黄疸发生后进行检测，早期检出率低，一经确诊多已发展至较为严重阶段，危害性增加，影响预后恢复。随着不断研究发现[4]，病理性黄疸高胆红素的发生可能与机体甲状腺功能下降有关，有学者提出可通过观察甲状腺功能相关检测指标的变化对其做出早期诊断。
甲状腺的功能主要是合成分泌甲状腺激素，甲状腺激素是人体最基本的内分泌激素，参与了三大营养物质（蛋白质、糖、脂肪）的合成、代谢过程，同时参与了神经元及星型、小胶质、少突胶质等细胞分化和海马、大脑新皮层等部位细胞迁移过程，在胎儿、新生儿期，神经生理功能、神经系统发育、骨生成均需甲状腺激素发挥决定性作用[5]。病理性黄疸发生后的高胆红素状态能对甲状腺功能造成影响，主要是因为：血液中的T3 主要是在5’-脱单碘酶的促进下由T4 转化而来，当病理性黄疸发生后，随着胆红素的升高，会抑制5’-脱单碘酶活性，致使T3 下降T4 不变；
红细胞大量释放的胆红素与血液白蛋白相结合，致使白蛋白含量下降，T3、T4 的存在依赖与白蛋白的结合，尤其是T3 与蛋白受体结合具有更强亲密性，生物活性是T4 的3 倍，敏感性更高，所以当胆红素升高后首先可致T3 含量下降，T4 则在病理性黄疸病变达到一定程度后才有明显改变，因此T4 水平的明显下降也可作为病理性黄疸的危重征象。本研究显示，随着病理性黄疸病变程度越严重，TBIL 水平越高，T3 水平越低，对于病理性黄疸轻、中度患儿来说，T4 水平无明显异常改变，但重度患儿检测可见T4 水平明显降低，这也进一步验证了上述理论，病理性黄疸的发生与T3 水平的异常下降有关，与TBIL 呈负相关，机体甲状腺功能越差，病理性黄疸越严重。TG 水平在病理性黄疸各时期与对照组相比无明显差异，这是因为TG 水平的变化主要决定于甲状腺大小，在新生儿期，只要不是先天性甲状腺发育畸形，甲状腺的形态大小相对来说极为恒定，TG 水平也不易被其他疾病所影响[6]。虽然病理性黄疸患儿TSH 水平与正常新生儿差异不具统计学意义，但也有细微变化，这与T3、T4 下降所致负反馈调节有关，当T3、T4 下降时能反馈性导致甲状腺激素释放激素增多，其对垂体产生作用，增加TSH分泌。
综上，病理性黄疸新生儿的高胆红素改变可引起甲状腺功能变化，主要体现在T3 水平的明显下降，其变化与血清胆红素水平呈负相关，而T4 水平的变化则提示病理性黄疸的危重征象，TSH 和TG 则与血清胆红素关联不大。在对病理性黄疸治疗的同时也要及时检测甲状腺功能指标，密切关注各项指标变化幅度，对早期诊断评估病情及把控病情发展、预后均有积极意义。
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