彭贤柏 苏海庆 陈昭蓓
（广西医科大学附属民族医院，广西 南宁 530001）
近年来，随着医学技术的不断发展，免疫学、病理学、介入性超声技术在临床得到广泛应用，肾穿刺活检已经成为确定肾脏病变的必需手段[1]。超声引导下经皮肾活检是目前临床获取肾脏活组织病理标本的主要手段，同时在诊断肾脏疾病中也有重要意义。有相关研究表明，在超声引导下经皮肾活检中采用头端进针的方式与尾端进针相比具有进针次数少、操作方便、单位长度内肾小球个数多等优点[2]。在临床实际工作中发现，很多年轻医生在超声引导下经皮肾活检中采用头端进针时取材成功率比较低，而采用尾端进针取材成功率相对较高[3]。本研究，探讨了不同穿刺角度对超声引导下经皮肾活检取材质量和安全性的影响，报告如下。
1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月至2020 年12月超声引导下经皮肾活检患者233 例，分成A 组头端进针116 例和B 组尾端进针117 例。A 组女56例，男60 例；
年龄15～71 岁，平均（43.26±3.15）岁。B组女57 例，男60 例；
年龄15～71 岁，平均（43.69±3.07）岁。两组资料比较无差异（P>0.05）。所有患者在入组前均进行BMI、肌酐水平，凝血功能等检查，排除合并高血压、糖尿病等患者。
1.2 方法 应用的仪器主要有超声显示像、套管针、自动活检装置，其中超声显示像型号为PHILIPSCX50，凸阵探头2.0～6.0MHZ，配上穿刺导向专用附加装置，自动活检装置由瑞典Bard 公司生产的18G组织切割针、Magnum 自动活检枪，进针射程2.2cm，针槽长度1.7cm。具体方法：操作前指导患者练习呼吸和屏气，严格掌握各项适应症和禁忌症，术前采用超声常规检查患者双肾情况，明确肾脏外形、位置、大小、血管走向、肾实质与集合系统的厚度、与周围脏器之间的关系等。协助患者取俯卧位，在其腹下垫一软枕，将其两侧的肾区抬高，减少或防止在穿刺时肾脏退让。采用2%利多卡因局部麻醉，后铺巾，超声引入穿刺引导线，选择右肾下极为穿刺部位，A 组患者采用头端进针的方式，与肾表面呈一定角度；
B 组患者采用尾端进针的方式，与肾表面几乎垂直。当穿刺针尖到达肾下极表面时，嘱患者屏住呼吸并同时按下扳机，完成活检操作。
1.3 观察指标 （1）两组穿刺成功率相比，将A 组和B 组穿刺成功率分别进行对比分析，超声引导下使用18G 组织切割针、自动活检枪行左肾下极穿刺活检，记录穿刺进针的次数和有效样本数。（2）两组取材质量比较，包括标本长度、单位长度内肾小球个数、标本良好率。（3）术后随访，两组并发症发生情况相比，包括血红蛋白下降、包膜下血肿、肉眼血尿、镜下血尿等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 软件分析，其中计量资料用（±s）表达，计数资料用χ2表达，P<0.05 表示数据具有统计学意义。
2.1 A 组和B 组穿刺成功率相比 A 组平均穿刺成功率（93.25±12.52）%，B 组平均穿刺成功率（84.19±14.05）%，A 组平均穿刺成功率明显高于B 组（t＝3.224，P＝0.038），P<0.05。
2.3 A 组和B 组取材质量比较 A 组标本长度长于B 组，单位长度内肾小球个数多于B 组，标本良好率高于B 组（P<0.05），见表1。
表1 两组取材质量比较
2.4 两组并发症发生情况相比 A 组并发症发生率5.17%，B 组为4.27%，相比较差异无意义（P>0.05），见表2。
表2 两组并发症发生情况相比/例
目前，在临床肾脏疾病的病理诊断已经日益普及，肾穿刺活检在肾内科临床诊疗工作中也发挥着不可替代的作用。超声引导下经皮肾活检是目前临床最常用的肾脏活检方法，在操作中穿刺针理想、定位精准、熟练的操作是穿刺成功的关键[4]。
本研究结果显示，得出A 组医师平均穿刺成功率较B 组高（P<0.05）；
A 组标本长度较B 组长，单位长度内肾小球个数较B 组多，标本良好率较B 组高（P<0.05）；
两组并发症发生率相比较无差异（P>0.05），说明采取头端进针的方式价值更高[5]。超声引导下经皮肾活检主要的并发症为出血，主要有包膜下血肿和血尿。本研究结果显示，两种穿刺角度并发症发生率相比较无差异。但有相关研究认为，超声引导下经皮肾活检穿刺次数≥3 次或>5 次是引发并发症发生的主要危险因素[6]。另外，在穿刺的过程中穿刺针本身也会对肾组织产生一定的损伤，因此尽量减少穿刺次数极其重要。尾端进针具有定位简单、穿刺路径短等特点。头端进针大多为预先设置固定的进针角度，角度较小会加大穿刺针对肾脏组织的剪切损伤，因此操作难度更大[7]。尾端进针在实际操作时，由于受到呼吸运动、患者配合等因素的影响，很难在1cm 皮质厚度上下的距离上进行有效选择。而采用头端进针能够通过调整角度，在相同影响因素下获得更长的穿刺深度。
综上，超声引导下经皮肾活检采取头端进针的方式与尾端进针相比具有进针次数少、取得的标本长度长、单位长度内肾小球个数多、标本良好率高等优点，值得推广应用。
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