蒋锦霞 陈 琳
(福建医科大学附属第一医院放疗科,福州,350004)
鼻咽癌是临床上发生率较高的恶性肿瘤，以中青年人为主要患病人群。目前临床上对于鼻咽癌患者主要采取放疗的治疗措施，通过放疗可以获得一定的治疗效果，但放疗会引发系列的不良反应，导致患者的营养状况和生理功能受限，加重了患者的负性情绪，同时也影响患者的睡眠质量[1-2]。因此，对于鼻咽癌患者，临床上需要护理干预。常规护理是临床上应用非常广泛的一种护理措施，但常规护理的内容较为单一，主要是由护理人员根据护理常规为患者提供一些基础性的护理服务和护理操作，在护理的过程中缺乏对患者心理健康的关注，因此总体护理效果并不十分理想[3-4]。医护一体化管理干预是由医生和护理人员相互协同、共同配合制定最适合患者的治疗和护理措施，从而降低治疗期间的不良反应发生率，提高患者的生命质量。此次研究选取福建医科大学附属第一医院收治的鼻咽癌患者80例作为主要对象，旨在进一步分析和探究医护一体化管理干预的应用价值，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2021年4月至2022年8月福建医科大学附属第一医院收治的鼻咽癌患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。观察组中男29例,女11例,年龄32～71岁,平均年龄(56.61±2.38)岁,临床分期：Ⅲ期30例,Ⅳ期10例。对照组中男27例,女13例,年龄34～73岁,平均年龄(56.72±2.43)岁,临床分期：Ⅲ期31例,Ⅳ期9例。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。
1.2 纳入标准 1)入组患者均经鼻咽肿瘤组织病理活检,诊断为鼻咽癌;2)所有患者均接受连续性放射治疗,治疗方案相同,且患者的基础资料完整;3)年龄均在18周岁以上,并且对研究目的与方法均知情,表示自愿参与研究,患者本人与家属均签署知情同意书[5]。
1.3 排除标准 1)处于妊娠期或哺乳期的女性患者;2)合并心肺、肝肾等重要脏器功能障碍的患者;3)有认知障碍、精神疾病史的患者;4)合并基础性口腔黏膜炎的患者[6]。
1.4 研究方法 对照组常规护理。主要由护理人员开展护理工作,向患者介绍鼻咽癌和放疗的相关知识及围治疗期的注意事项,介绍放疗期间可能会出现的不良反应。在治疗期间,对患者的生命体征和临床症状变化情况进行密切、持续性监测,若发现异常要第一时间告知医生。向患者介绍放疗后的口腔护理方法和感染预防方法,指导家属为患者选择温和、软质的食物,避免刺激口腔。进行环境消毒,保持病房干净整洁,积极预防感染。
观察组医护一体化管理干预。1)成立医护一体化管理干预小组。小组成员包括主管医师、心理医师、护士长、责任护士,小组成员汇总患者的基本资料,并开会分析和探讨,为患者建档,并根据患者的实际情况制定具体的、细化的干预方案,制定的干预方案包括诊疗方案、用药方案、心理咨询及疏导、护理方案。2)主治医师根据患者的身体情况,对患者的治疗方案进行适当调整。同时,由医生向患者和患者家属介绍放疗的重要意义,介绍日常用药方法和治疗药物的药理作用等。此外,医生向责任护士交代鼻咽癌患者日常治疗操作中的一些注意事项,医生和护理人员之间经常沟通患者的病情。3)由责任护士进行健康教育和日常注意事项指导。多数鼻咽癌患者和家属对于疾病相关知识缺乏系统的、正确的了解,导致患者的治疗依从性差。对此,护理人员要着重加强对患者的健康教育和认知干预,借助视频、图片、文字等形式向患者和家属系统地介绍鼻咽癌的发生机制、症状表现、治疗方法、预期治疗效果等等,让患者科学地认知疾病,以减轻其担忧和焦虑的情绪。在实施健康宣教的过程中,鼓励患者主动提问,并对患者提出的问题予以耐心、细致地解答,提高患者的认知程度。此外,指导患者在日常生活中要加强颌关节按摩,协助患者做左右旋转伸曲的颈部运动,并指导患者每日需要正确地清洗鼻腔。4)由心理医师对患者开展心理护理和心理疏导。对患者的心理状况进行定期评估,多数患者出现负性情绪和不良心理主要是受到病痛的影响。因此,可指导患者在阳光充足的时候多到室外晒太阳,但要注意保暖。在病房内播放一些舒缓的轻音乐,稳定患者的情绪。与患者进行积极的沟通交流,了解患者心理状态不佳和睡眠质量差的主要原因,并从专业的角度给予意见和建议,帮助患者重塑治疗信心。5)定期汇总并实施持续质量改进。小组成员定期对患者的身心情况进行汇总,开会讨论,分析不足、总结经验,并结合大量的文献资料,不断优化和改进护理内容与护理形式,从而提高患者的自我效能感和生命质量。
1.5 评价指标 1)心理状态：评估时间是护理前和护理后,评价两项心理状态指标：焦虑、抑郁。使用的评价工具分别是汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[7]、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[8],焦虑量表以7分为分界值,抑郁量表以8分为分界值,所得分数在分界值下提示无负性情绪,而得分超过分界值,且得分越高表示患者的焦虑、抑郁情绪越严重。2)生命质量：对护理前和护理后患者的生命质量进行评估,使用欧洲癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQC30)[9]作为评价工具,其中包括4个子量表,每个子量表的总分均是100分。其中,“功能”和“总体健康”的得分与生命质量呈正相关,“症状”“特异性”的得分与生命质量呈负相关。3)睡眠质量：评估护理前和护理后患者是否出现了睡眠障碍以及睡眠障碍的严重程度,将匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[10]作为评价工具,评分范围是0～21分,得分越低,表示患者的睡眠质量越佳、睡眠障碍改善程度越好。
2.1 心理状态 护理后和护理前比较,2组的焦虑、抑郁评分均降低;观察组护理后的两项评分均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 心理状态比较分)
2.2 生命质量 2组护理后患者的各项生命质量评分均有改善,护理后观察组的功能和总体健康评分均大于对照组,症状、特异性评分小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 生命质量评分比较分)
2.3 睡眠质量 护理前,差异无统计学意义;护理后2组的评分均降低,观察组护理后的PSQI评分小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 PSQI评分比较分)
目前临床上对于鼻咽癌患者而言,放疗是一种有效的治疗手段,通过放疗能够杀灭癌细胞,延长患者的生命时间[11]。虽然放疗的治疗效果较好,但放疗时间较长,如果用药剂量较大，容易导致患者出现严重并发症，影响其身心健康，降低患者的睡眠和生命质量。因此，鼻咽癌患者在治疗的同时还需要接受有效的、系统的护理干预[12]。常规护理在临床上的应用广泛，常规护理主要是由护理人员提供护理操作和护理服务，规范性较差，且干预内容不全面。
本研究对比了常规护理和医护一体化管理干预在鼻咽癌患者护理上的应用效果,经比较提示医护一体化管理干预的应用优势显著,体现以下几方面：第一,可改善患者的负性情绪。经实施医护一体化管理干预的患者其护理后焦虑和抑郁情绪评分均降低,并且更靠近于临界值。第二,可提高患者的生命质量。经医护一体化管理干预的患者其护理后各项生命质量均有改善,患者护理后的功能和总体健康评分显著提高,症状、特异性评分明显降低[13]。第三,可改善患者的睡眠质量。经实施医护一体化管理干预的患者其睡眠质量评分从护理前的(16.63±1.18)分降低至护理后的(8.55±1.02)分。上述三项研究结果从多个层面上体现出了医护一体化管理干预的应用价值。分析原因：医护一体化管理干预是由主治医师、心理医师和护理人员共同组成的,三者不仅各自负责好范畴内的工作,还协同配合完成对患者的治疗和护理。根据每位患者的实际情况制定治疗方案,再由医生执行治疗指导,由护理人员执行健康教育和日常生活中的护理指导,由心理医师实施针对性的心理疏导,最后定期对患者的情况进行反馈和汇总,不断的总结经验和不足,并对护理内容进行持续质量改进,减轻患者的不良情绪,提高睡眠质量,从整体上提高护理质量,改善预后[14-15]。
综上所述,对鼻咽癌患者实施医护一体化管理干预的效果显著,有临床推广价值。
利益冲突声明：无。
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