夏蓓蓓，陈 俭
（江苏省南通市口腔医院1 综合科，2 护理部，南通 226001）
下颌阻生齿的发生与机体咀嚼功能的退化、下颌骨发育不完全及下颌第三磨牙的阻生现象有关，常合并邻牙龋坏和（或）牙冠周继发感染，还可能诱发冠周炎、颌骨囊肿等并发症，严重影响患者的身心健康[1]。过去在临床中，主要通过凿骨劈冠法、翻瓣法对下颌阻生齿进行治疗，但上述治疗方法对患者存在较明显的创伤，患者拔牙恐惧感上升，加重患者的身心痛苦[2]。近年来，随着临床微创技术的不断进步，微创拔牙术应用于下颌阻生齿患者取得了较理想的成效，逐渐成为下颌阻生齿患者治疗的首选方案[3]。但由于下颌阻生齿病灶位置较特殊，阻生齿拔除手术较复杂，在操作过程中拔牙产生的震动、器械的敲击，易对患者的心理情绪造成影响，使患者感到畏惧、焦虑等，进而在拔牙过程中出现不安、躲避、拒绝治疗等。研究[4]显示通过展开护理服务，可帮助患者降低创伤，安抚患者情绪，消除负面心理，是提升手术效果的重要保障。因此，对下颌阻生齿拔除手术患者的围术期护理干预十分重要，本研究就此以针对性护理的临床效果为观察重点展开探讨。
1.1 一般资料 纳入2019 年1 月—2021 年5 月在南通市口腔医院行微创拔除手术治疗的下颌阻生齿患者80 例，采用计算机双色球分组法进行分组，并给予不同护理方案实施护理服务。观察组（针对性护理，n=40）中男18 例，女22 例；
年龄20～40 岁，平均（28.63±5.52）岁；
阻生方向：近中12 例，远中6 例，垂直8 例，水平10 例，舌向4 例。对照组（常规护理，n=40）中男18 例，女22 例；
年龄17～39 岁，平均（29.33±5.17）岁；
阻生方向：近中11 例，远中7 例，垂直8 例，水平10例，舌向4 例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究方案通过南通市口腔医院伦理委员会批准（20181125）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 实施常规护理：即按照一般性拔牙操作对患者进行护理，术前叮嘱注意事项，术中配合手术，术后复查等。
1.2.2 观察组 实施针对性护理：（1）心理护理。护理人员在术前与患者充分沟通，增强患者对下颌阻生齿拔除手术的认知度，提高患者治疗的信心，同时告知患者在手术过程中可能存在的疼痛感，并予以安慰，缓解患者的紧张、焦虑情绪，使患者能以积极、健康的态度接受治疗，以保证手术的顺利进行。（2）手术配合。术前针对患者体位，调整座椅、操作台高度、灯光，并结合术前检查结果，完成患者阻生齿萌出程度、位置、与周围骨组织情况的阻力分析。术中配合主治医师操作，及时吸除手术过程中患者的血液、唾液，避免其进入牙窝，影响手术视野，同时在进行去骨过程中，帮助患者固定体位，以保证一次拔除成功率。（3）并发症预防性护理。①出血。术前即完成患者基本情况的调查，了解患者是否存在诱发全身性出血性疾病，如高血压、肝胆疾病等；
术中各项操作需轻柔，避免撕裂组织，牙拔除后需刮净牙槽窝内炎性肉芽组织，清理骨渣、牙片，放入明胶海绵吸除血液；
术后放置咬纱卷30 min，嘱患者不要经常性吮吸吐唾，避免产生负压引起出血。②疼痛。首先手术操作需掌握角度，用力恰当，保证一次成功，同时由护理人员配合帮助患者体位固定，减轻震动，在术后12～24 h 嘱患者进行局部冰敷，以降低术后肿胀的发生率。③干槽症。术前需以过氧化氢+氯化钠溶液对患者盲袋进行冲洗，清洁龈袋内食物碎屑、坏死组织、脓液等，注入碘甘油预防炎症；
在阻生齿拔除后，针对患者进行牙周基础性治疗，改善口腔环境，预防拔牙创口感染风险，降低干槽症的发生率。
1.3 观察指标（1）手术指标：拔牙时间、疼痛评分（以VAS 量表判断，评分越高，患者疼痛感越剧烈）与骨愈合时间[5]。（2）手术并发症：包括拔牙后出血、疼痛、面颊部肿胀、干槽症等。（3）拔牙依从性：评价内容以百分制计算，由患者实际护理人员进行评分[4]，≥90 分为依从性较好（能够按照医护人员要求配合），60～<90 分为依从性一般（存在主诉疼痛，偶有躁动，但总体能够按照医护人员要求配合），<60 分为依从性较差（无法按照医护人员要求配合，要求停止手术）。总依从度=（较好+一般）／总调查数×100%。（4）护理满意度：采用南通市口腔医院自制的满意度调查表对患者的满意度进行评价，评价内容主要包括患者对医护人员的工作态度、技术水平、管理水平及服务质量4 个方面，均采用Likert 5 级评分，设定满意、较满意、较不满意、不满意及很不满意5 项指标，分别为5、4、3、2、1 分，计算总满意度得分。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.00 软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法；
计量资料以表示，采用t 检验；
P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组手术指标比较 观察组患者的拔牙时间、骨愈合时间显著短于对照组，疼痛评分低于对照组（均P＜0.05），见表1。
表1 两组患者手术指标比较（）
表1 两组患者手术指标比较（）
2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后疼痛1 例（2.50%），对照组术后出现拔牙后出血3 例（7.50%），疼痛2 例（5.00%），干槽症（2.50%），观察组术后并发症发生率明显低于对照组（χ2=3.913 9,P=0.017 9）。对出现并发症的患者均予临床积极干预。例如出血患者进行止血处理，疼痛患者按照医嘱给予止痛药止痛，面颊部肿胀者采用冷敷处理，干槽症患者通过彻底清创，隔离外界对牙槽窝的刺激等。
2.3 两组拔牙依从性比较 拔牙依从性比较，观察组患者的总依从度显著高于对照组（χ2=6.134 6,P=0.013 2），见表2。
表2 两组患者拔牙依从性比较（n,%）
2.4 两组护理满意度比较 观察组患者的护理满意度各项评分及总满意度得分均显著高于对照组（均P<0.000 1），见表3。
表3 两组患者护理满意度比较（,分）
表3 两组患者护理满意度比较（,分）
下颌阻生齿是临床常见的口腔疾病，一般发生于下颌第三磨牙，导致患者口腔出血、骨髓炎等症状发生，严重影响患者的身心健康[6]。目前临床中针对下颌阻生齿患者，主要应用拔除手术治疗，但由于病灶位置的特殊性、手术操作的侵入性，围绕患者的护理干预方案，对于减轻手术对患者的负面影响十分重要[7]。
本研究围绕下颌阻生齿患者的围术期提出了针对性的护理干预方案，术前针对患者的实际情况进行全面评估、分析，了解患者的病情、身心状态、合并症等信息[8-10]，为患者制定科学、合理的医护方案，同时完成术前宣教，使患者加深对阻生牙病情、微创拔除治疗的了解程度，提高患者的依从性；
术中以提高患者舒适度为原则，调整手术操作环境，配合主治医师进行微创拔除治疗，动作轻柔，保证手术拔除操作的一次性成功，降低患者疼痛感；
术后以降低患者并发症为原则，针对阻生牙拔除常见并发症（出血、疼痛、面颊肿胀及干槽症）的发生机制进行对症性预防，切实降低了患者术后并发症的发生率，提高了患者的护理满意度[11-15]。
本研究在设计上也存在着一定的不足之处，如纳入样本案例过少，未考虑术前预防性用药如抗生素、镇痛药的影响等，以上不足之处将在后续的研究中深入分析，为下颌阻生智齿拔除患者安全提供更加科学、完整的参考，以提高患者的医护质量。
综上，通过对阻生牙微创拔除患者实施针对性护理，使患者的术中疼痛感降低，舒适度提高，依从性改善，术后并发症降低，整体护理满意度提升，可行性价值高。
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