王丽会，王飞杰，王璐，黄丽洁，常小霞，楚银萍
郑州大学人民医院/河南省人民医院泌尿外科，郑州 450003
近年来随着前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）筛查技术的推广[1]，前列腺癌的检出率也随之升高[2]，全球范围内前列腺癌是男性恶性肿瘤死亡的第二大原因[3]。前列腺癌不仅严重危害患者的身体健康，同时也给患者家庭和社会带来了沉重负担。目前治疗前列腺癌的方法主要是前列腺癌去势手术与雄激素阻断，虽然术后疗效较好，但单纯延长生存期并不是恶性肿瘤的治疗目的，患者心理状况和生活质量的改善才是术后护理的最终目标。罗伊适应模式是护理研究中常用的护理模型之一，该护理模型将患者与环境相互作用视为一个相互适应系统，充分发挥个体应对环境刺激的感觉、思想和行为能动性，改善患者生理、自我概念、角色功能和社会依赖4 个方面的功能和体验[4]。本研究探讨罗伊适应模式干预对前列腺癌手术患者生活质量、心理状态、希望水平及心理韧性的影响，现报道如下。
1.1 研究对象
选取2021年1—12月于河南省人民医院接受手术治疗的186 例前列腺癌患者。纳入标准：①经指检、PSA 检查、CT 检查及穿刺活检[5-6]等确诊为前列腺癌；
②PSA 水平≤20 ng/ml，Gleason 评分≤7 分[7]，临床分期T1～2b期[8]；
③进行去势手术及雄激素全阻断治疗；
④年龄≥18 岁；
⑤清楚自身病情，具有较好的沟通、阅读和理解能力。排除标准：①合并精神障碍或痴呆；
②具有镇静剂和精神类药物使用史；
③合并免疫系统疾病或传染性疾病；
④合并其他恶性肿瘤。采用奇偶数分组法将患者随机分为观察组和对照组，每组93 例。观察组患者平均年龄（48.69±14.78）岁；
文化程度：小学21 例，初中15例，高中15 例，大专32 例，本科10 例；
TNM 分期：T1期17 例，T2a期67 例，T2b期9 例。对照组患者平均年龄（51.69±10.64）岁；
文化程度：小学17 例，初中15 例，高中20 例，大专33 例，本科8 例；
TNM 分期：T1期18 例，T2a期65 例，T2b期10 例。两组患者的年龄、文化程度、TNM 分期比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。
1.2 干预方法
对照组患者术后进行常规干预：对患者进行健康宣教，提高患者对前列腺癌的认知水平，充分告知患者可能出现的术中疼痛及术后并发症。随访过程中定时定期与患者及其家属沟通，及时了解患者的心理变化与健康状况。随访期间对心理状况不良的患者给予心理干预，必要时给予镇痛治疗。充分告知患者应对并发症时的正确处理措施，防止病情恶化。指导患者健康饮食，提供合理且正确的身体锻炼方法。
观察组患者在对照组的基础上进行罗伊适应模式干预，基本步骤如下：①一级评估。首先对患者生理、自我概念、角色功能、社会依赖4 个方面进行行为评估，明确患者目前存在的适应性问题。②二级评估。在一级评估的基础上再次定位及细化患者的适应性问题，明确患者的压力源和防御线，综合考虑患者对压力和刺激的反应。同时基于不同患者的评估结果优化干预方案，制订更有效、更具有针对性的术后干预措施。③制订护理干预计划。与患者共同制订护理计划和护理目标，针对各种适应性问题和刺激制订相应的护理干预措施。④实施护理干预计划。主要通过控制或改变各种刺激因素，减少压力源的作用强度和范围，加强心理疏导，提高患者的适应性。帮助患者提高心理防线阈值，减轻对压力的反应，调动患者心理系统的内部能量，使患者身心维持在最佳状态。
1.3 观察指标和评价标准
1.3.1 生活质量和心理状态采用癌症康复评价系统简表（cancer rehabilitation evaluation systemshort form，CARES-SF）[9]评价干预前后两组患者的生活质量，评分越高表明患者的生活质量越好。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[11]评价干预前后两组患者的心理状态，评分越高表明患者的抑郁焦虑情绪越严重。
1.3.2 心理韧性采用Connor-Davidson 心理韧性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[12]评价干预前后两组患者的心理韧性，该量表包括坚韧、自强、乐观3 个维度，总分为100 分，评分越高表明患者的心理韧性越好。
1.3.3 希望水平采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）[13]评价干预前后两组患者的希望水平，总分为48 分，评分越高表明患者的希望水平越高。
1.3.4 满意度采用自制护理满意度调查表评价患者的满意度，≥90 分为十分满意，60～89 分为基本满意，≤59 分为不满意。满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。该量表的Cronbach’s α系数为0.803。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；
计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P﹤0.05 为差异有统计学意义。
2.1 生活质量和心理状态的比较
干预前，两组患者CARES-SF、SDS、SAS 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；
干预后，两组患者CARES-SF 评分均高于本组干预前，SDS、SAS 评分均低于本组干预前，观察组患者CARES-SF 评分高于对照组，SDS、SAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）
表1 干预前后两组患者CARES-SF、SDS、SAS评分的比较
2.2 心理韧性的比较
干预前，两组患者CD-RISC 各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；
干预后，两组患者CD-RISC 各维度评分及总分均高于本组干预前，观察组患者CD-RISC 各维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）
表2 干预前后两组患者CD-RISC 评分的比较
2.3 希望水平的比较
干预前，观察组患者的HHI 评分为（31.09±3.47）分，与对照组患者的（29.79±2.05）分比较，差异无统计学意义（t=1.685，P=0.094）。干预后，观察组患者的HHI 评分为（46.19±2.71）分，明显高于对照组患者的（36.89±3.25）分，差异有统计学意义（t=21.194，P=0.001）。
2.4 满意度的比较
观察组患者的满意度为98.9%（92/93），高于对照组患者的91.4%（85/93），差异有统计学意义（χ2=4.203，P=0.040）。（表3）
表3 两组患者的满意情况
目前的研究已经明确前列腺癌是一种慢性疾病[14]，部分前列腺癌患者接受治疗后可获得较长的生存期，但这并不表明患者摆脱了肿瘤的困扰[15]。现代健康观念与医学模式不断转变，导致肿瘤的护理与治疗评价标准更看重患者长期生活质量的改善[16]。肿瘤患者的希望水平及心理韧性对治疗疾病、改善症状具有重要意义[17]。美国护理理论家卡利斯塔·罗伊于1964年提出罗伊适应模式，该理论从整体观出发，将人视为一个整体性适应系统，关注人与环境的交互作用[18]。该理论设立的护理目标是提高患者的希望水平及心理韧性，发挥患者的主观能动性，提高患者适应挑战的能力。罗伊适应模式理论提出后，逐渐应用于多个护理领域并取得了良好的效果。本研究探讨罗伊适应模式干预对前列腺癌手术患者生活质量、心理状态、希望水平及心理韧性的影响，旨在为提高护理水平提供参考依据。
本研究结果显示，干预后，两组患者CARES-SF评分均高于本组干预前，SDS、SAS 评分均低于本组干预前，观察组患者CARES-SF 评分高于对照组，SDS、SAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。说明罗伊适应模式干预可改善前列腺癌手术患者的生活质量，缓解患者的抑郁焦虑情绪。罗伊适应模式早已引入中国护理系统，并且在多种类型恶性肿瘤患者的护理中取得了较好的效果[19-20]，但应用于前列腺癌患者的研究报道较少。随着近年来社会和经济环境的改变，肿瘤患者的医疗资源更加紧张，因此提高医护水平迫在眉睫[21]。罗伊适应模式注重人的生物、心理、社会属性，对患者进行针对性的内外刺激使其适应环境，并持续提高健康水平，在这一过程中，罗伊适应模式的最高目标是患者的身、心整体得到满足，并达到最佳适应状态。基于此目标，本研究对患者的心理韧性、希望水平进行评估，结果显示，干预后，两组患者CD-RISC 各维度评分及总分均高于本组干预前，观察组患者CD-RISC 各维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；
干预后，观察组患者的HHI 评分明显高于对照组（P﹤0.01）。说明罗伊适应模式干预可提高前列腺癌手术患者的心理韧性和希望水平。研究表明，前列腺癌患者的治疗效果不仅与疾病和治疗因素有关，还与患者能否获得足够的支持性护理有关[22]，因此改善前列腺癌患者治疗效果的当务之急是提高患者获得护理的机会和优化支持性护理内容，尤其在手术治疗后[23]。81%的前列腺癌患者未满足支持性护理需求，包括心理、性、健康以及信息等方面[24]。前列腺癌患者接受护士的建议和支持与预后改善有关[25-28]。本研究结果还显示，观察组患者的满意度高于对照组（P﹤0.05），说明罗伊适应模式干预可提高前列腺癌手术患者的满意度。
综上所述，罗伊适应模式干预可改善前列腺癌手术患者的生活质量，缓解患者的抑郁焦虑情绪，提高患者的心理韧性、希望水平及满意度。
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