李玉国，张文风
（长春中医药大学，长春 130117）
僵蚕又叫白僵蚕，是蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫感染(或人工接种)白僵菌而致死的干燥体[1]，首载于《神农本草经》，僵蚕味咸、辛，性平，归肝、肺、胃经，有息风止痉，祛风止痛，化痰散结的功效，用于治疗惊风、头痛、癫痫、中风口眼歪斜、咽喉肿痛、瘰疬痰核、疮疡等。现代研究发现，僵蚕有抗凝血、抗血栓、抗惊厥、抗癌、镇静催眠、降糖降脂等药理作用[2]，此外还有增强免疫功能、抗炎抗菌、增强雄激素、营养神经等作用[3]。现就僵蚕的炮制归经、功效应用、配伍和治疫作用进行文献梳理和总结，以期为僵蚕的开发研究应用提供参考。
1.1 炮制和归经
归经理论为中药的功效提供了依据，历代对僵蚕归经较为一致的是归肝、肺、胃经。《本草求真》《本草从新》均记载僵蚕专入肝经，兼入肺、胃二经。此外还有入手少阳三焦经、脾经和心经的记载，如《要药分剂》载僵蚕入肺、肝、三焦经；
最常见的炮制方法为炒制，主要目的是矫味祛腥和方便研碎，此外还有米泔制、净制、姜制、醋制等[4]。
1.2 功效主治
《神农本草经》载：“白僵蚕,味咸,主小儿惊厥夜啼,去三虫,灭黑䵟，令人面色好,男子阴疡病”，是最早对僵蚕功效的论述，此外《神农本草经疏》记载主女子崩中赤白，产后余痛，灭诸疮瘢痕，治疗妇人崩漏和疮疡，小儿口疮等[5]。《药性切用》指出僵蚕是治疗中风失音和痧疹不透的专药，提出了僵蚕的防疫治疫功效。《证类本草》记载还可治疗偏正头痛及脑风，痔疮肿痛，《本草纲目》还有其治疗肠风下血的记载，《本草从新》总结了僵蚕祛风化痰，散结行经的功效，故可治疗各类风痰疾病。
1.3 配伍应用
《神农本草经疏》同牛黄、胆南星、全蝎等同用治疗小儿惊风，开关散用炒僵蚕、白矾等份为末，治疗急喉风痹。《医方集解》牵正散用僵蚕、白附子、全蝎等份治疗中风后口眼歪斜。《证类本草》圣散子取僵蚕和天南星等份为末，以生姜汁下治疗喉痹。《本草纲目》僵蚕同乌梅丸服用治疗肠风泻血。《千金方》用衣鱼、僵蚕为末治疗妇人下血不止。此外僵蚕还对疫病有明确的预防和治疗作用，如《伤寒瘟疫条辨》升降散作为治疗瘟疫类方之首，方中僵蚕配伍蝉蜕、大黄、姜黄化浊解毒，推陈出新，达到宣通气机，调和气血以攻邪毒的目的[6]。
2.1 儿科疾病
僵蚕虽有走窜之性，但其性平和，药效和缓，尤其适合小儿，常配伍蝉蜕治疗小儿外感、咳嗽、咽痛、荨麻疹、多动症、急慢惊风等，一般应用剂量10 g[7]，如百日咳痰热郁肺者取僵蚕6 g，配伍地龙、钩藤祛风解痉止咳，化痰通络[8]。僵蚕是儿科应用频率最高的药物之一，平均剂量为5 g，常与钩藤、连翘、白术配伍[9]。
2.2 肺系疾病
僵蚕既可祛风化痰，又能调节肝肺气机，恢复肺的宣降功能[10]，如治疗哮病，无论寒、热、风、痰皆可随证治之，发挥其息风止痉之功。从风中经络的角度治疗支气管哮喘，可与蝉蜕配伍透风散邪，用量10 g[11]。过敏性哮喘常用僵蚕与全蝎配伍，徐世杰的常用剂量为10～15 g[12]。范永升治疗皮肌炎合并间质性肺病，认为病机关键为痰湿伏肺，痰瘀互结，常在辨证基础上加僵蚕10g 以化痰通络[13]。
2.3 脑病
常配伍地龙、全蝎等搜风化痰通络，对于口眼歪斜、失语、手足拘挛等均有良效，一般剂量15 g。息风通络是治疗中风后口眼歪斜的主要治则，其中僵蚕、天麻、全蝎是最常用的配伍[14]，治疗中风不语、祛风化痰的药物使用频次最高，僵蚕、全蝎是重要的基础配伍[15]。此外，僵蚕还能治疗头痛眩晕，惊痫抽搐等[16]。仝小林院士认为，顽固性头痛多久病入络，风、痰、瘀是其主要病理因素，以蜈蚣粉、全蝎粉、僵蚕粉各1～1.5 g 冲服，达到祛风、活血、通络的作用[17]，僵蚕与天麻是治疗眩晕麻木等风中经络的常用配伍，可使祛风化痰的效果显著增加[18]。
2.4 皮肤病
僵蚕广泛用于治疗痤疮、瘢痕、黄褐斑、荨麻疹、湿疹、银屑病等，其用量一般为30 g[19]。如银屑病见瘙痒难忍，皮损皮疹，鳞屑较多等属血虚风燥者，治当养血疏风通络，用僵蚕、乌梢蛇等配伍当归、牡丹皮等[20]，阳热蕴结皮肤是痤疮的发病关键，僵蚕配伍蝉蜕疏散风热可有效治疗痤疮。
僵蚕还有祛斑美容的功用，有着悠久的美容历史，《本经》记载僵蚕可去面䵟，敦煌遗书外用美容方中用僵蚕开泄腠里，散邪祛斑[21]，研究表明，僵蚕可通过调节机体激素分泌水平、抗氧化、促进皮肤血液循环、细胞代谢等途径达到预防色素沉着和美白的效果[22]。
2.5 积聚肿物
僵蚕擅长化痰散结，可治疗有形之积聚，经典名方三甲散中用僵蚕配伍龟板、鳖甲以化痰散结，治疗痰浊、瘀血、毒邪等病理产物导致的积聚[23]，济生乌梅丸用僵蚕与乌梅配伍治疗胃肠积聚，如声带息肉、胆囊息肉、胃肠道息肉、宫颈息肉等，僵蚕剂量一般为10～30 g[24]，现代研究表明，槲皮素是僵蚕中黄酮类主要活性成分，可促进腺瘤细胞的凋亡，是僵蚕治疗息肉增生的病理基础，而且该成分还有很好的抗癌作用[25]。僵蚕治疗痔疮，一般剂量为20～30 g，王连瀛治疗痔疮高频应用僵蚕[26]，此外，配合辨证用药治疗妇人崩漏有良效，一般用量为30 g[27]。
国医大师朱良春高频应用僵蚕治疗食道癌、强直性脊柱炎、类风湿、咽炎等，他提出，痰结是肿瘤的重要致病因素，治疗除扶正外，化痰散结也必不可少，用量一般为15～30 g[28]。
国医大师熊继柏用止痉散加天麻、僵蚕治疗面肌痉挛，增强息风止痉，化痰散结的作用，僵蚕的剂量可用30 g[29]。
国医大师周仲瑛从痰瘀论治疑难疾病，均喜用僵蚕，一般剂量10 g；
从风、痰、瘀、毒的角度论治肿瘤，常配伍僵蚕、白芥子、山慈姑、天南星等祛风化痰、解毒散结[30]，他认为，风毒是导致舌癌的重要病机，常用僵蚕配伍全蝎、蚤休等祛风解毒[31]，治疗类风湿性关节炎常与地龙配伍通络散结[32]。
国医大师郭子光基于“久病入络”学说及通络治法，以全蝎、地龙、僵蚕作核心配伍治疗癌性疼痛具有显著疗效，僵蚕一般用量为15 g[33]，此外，还用于治疗痉咳、哮喘等属痰瘀阻滞气道者，配瓜蒌、半夏等化痰利气[34]。
国医大师薛伯寿擅用升降散治疗外感热病与疑难杂病，如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、口腔溃疡、皮肤过敏等，以调畅气机，宣清降浊为核心，僵蚕常用剂量为8 g[35]。
国医大师李佃贵擅用三焦浊毒理论治疗消化系统顽疾，认为浊毒最易停聚胃肠，阻碍气机运行，常用升降散加减配伍治疗胃炎、腹泻等，利用僵蚕化痰解毒的特性，使痰浊得化，气机得升[36]。
僵蚕在历史上广泛应用于疫病的治疗，龚廷贤《万病回春·瘟疫》记载，内府仙方治肿项大头病，虾蟆瘟病，方中仅僵蚕、蝉蜕、大黄和姜黄，清代陈良佐将其更名为赔赈散，专治大灾饥荒之后疫病流行，虽仅仅四味药，治疗热性瘟疫，活人无数[37]。杨栗山在《伤寒温疫条辨》中尤其推崇僵蚕的治疫作用，继承了雍正初年专治热疫的赔赈散并改名为升降散，同时以此方为基础，发挥出“治温十五方”，从升清降浊角度治疗各类疫病。杨栗山提出，疫病的发生多为人体感受四时不正之杂气所致，从口鼻而入，流布三焦，受病于血分的观点，在病机上疫病多以郁热结聚为核心，治疗当自内达外以消散怫热，同时升清降浊以恢复三焦正常气机，用药首选僵蚕和蝉蜕的配伍以升清降浊。僵蚕、蝉蜕均得天地清化之气，味辛气平，擅透热散邪，僵蚕既可祛风化痰，又能调节肝肺气机，恢复肺的宣降和肝的疏泄功能，蝉蜕除疏散风热，还可清肝宣肺，二者相配达到散疫毒，解郁热，升阳解毒，化痰降浊的作用。在升降散原方基础上加减化裁而成的治疫十四方中，均首选僵蚕和蝉蜕配伍治疫，取其透热解毒散邪之功[38]。僵蚕广泛应用于疫病的治疗，其治疫核心在于僵蚕味辛性平，兼具走窜之性，搜风透邪而不助热，通络解毒而不留邪。另外，现代临床中发现，僵蚕有抗病毒的功效。因此，僵蚕在治疗SARS、甲型流感病毒感染、内毒素感染、疱疹病毒感染等均有良效[39]。在新冠病毒的防治中，有僵蚕可多方面调控和干预COVID-19 病毒性肺炎的报道，对于改善感染后的发热、咳喘、胸闷等僵蚕均有很好的治疗效果[40]。
《本草从新》指出，血虚而无风寒之邪者勿用僵蚕，《本草图经》《名医别录》记载僵蚕湿则有毒，另外《药性论》《得配本草》《雷公炮制药性解》均记载僵蚕恶桑螵蛸、桔梗、茯苓、萆薢。现代药理研究发现，僵蚕水煎液可降低雌性小鼠卵巢、子宫质量和妊娠率[41]，妊娠期应慎用。
僵蚕味辛性平，具有息风止痉、化痰散结的功效，常用于治疗风痰阻滞之顽症，因其善通络解毒，透邪解郁，故还能治疗邪毒内郁之疫病，临床常用剂量为5～30 g。僵蚕用于治疗惊痫抽搐，常配伍全蝎、钩藤等息风止痉；
治疗咳喘喉痹，常配伍地龙、白矾等解痉平喘；
治疗头痛，常配伍川芎、蜈蚣等通络止痛；
治疗疮疡，常配伍当归、牡丹皮养血疏风；
治疗中风，常配伍天麻、全蝎祛风通络；
治疗息肉，常配伍乌梅化痰消积；
治疗疫病，常配伍蝉蜕解毒散邪，升清降浊。此外，僵蚕还有祛斑美白、抗病毒等特殊功效，今后应当加以深入研究和开发应用。