宋梓菱,文司棋,姚 鑫,沈媛媛,黄小琼,张佩华
1.温州医科大学眼视光学院生物工程学院,浙江温州 325027;2.温州医科大学,浙江温州 325000;3.温州医科大学附属眼视光医院,浙江温州 325027
日间手术模式于1909年被首次提出[1],随着手术麻醉技术的提高、护理观念的进步与发展,日间手术带来的便捷与快速康复逐渐被认可。研究[2]表明,部分欧美国家的日间手术量已占到总手术量的80%以上。2015年,国务院办公厅提出,在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上,逐步扩大纳入医保支付的日间手术,这促进了我国日间手术的推行及进入政策推动时代[3]。日间手术可提高医疗服务的效率和质量,降低医疗费用,但也面临着患者术前焦虑、手术临时取消率高、出院后延伸服务滞后等问题,给护理工作带来挑战的同时也造成医疗资源的浪费[4]。本研究利用CiteSpace软件可视化分析日间手术护理的研究现状、研究热点和今后的发展趋势,以期为我国日间手术护理的深入研究提供借鉴。
1.1 检索策略
Web of Science(WOS)检索时间为从建库至2021年12月31日,选择WOS核心合集,以主题词“day surgery”OR“ambulatory surgery”OR“same-day surgery”、“one-day surgery”AND“nurs*”进行检索,检索类型设置为“Article”,语言为“English”,检索到外文文献3 083篇。中国知网检索时间为2011年1月1日至2021年12月31日,以“日间手术”和“护理”为主题,检索到中文文献710篇。纳入相关的中、英文文献,排除会议论文、信件、新闻报道以及不符合主题的相关文献。最后纳入中文文献575篇、外文文献318篇。
1.2 分析工具
应用CiteSpace 5.8.R3c软件对纳入文献进行分析,绘制关键词聚类图以及突现词分布图,以了解日间手术护理研究概况、研究热点及未来前沿趋势。
2.1 文献量分析
将符合要求的文献分别导入Excel,日间手术护理研究年发文量见图1。近年来,WOS收录的日间手术护理文献量提升幅度相对稳定,2015年以后年发文量稳定在16篇及以上。中国知网年发文量总体呈上升趋势,2011年至2016年文献量增长缓慢,每年不超过50篇,2017年至2019年文献增长速度加快,2016年发表47篇后逐年上升。2019年发文量达到短暂峰值后有略微下降趋势,但是仍稳定在年发文量80篇及以上。
图1 日间手术护理研究年发文量变化
2.2 研究机构分析
WOS中收录的关于日间手术护理的文献主要集中在美国、英国和芬兰,发文量排名前3的机构中芬兰图尔库大学(University of Turku)11篇、美国杜克大学(Duke University)8篇、英国索尔福德大学(University of Salford)7篇;中国位居第4位,主要的发文机构分别是中国香港中文大学(Chinese University of Hong Kong)6篇、中国香港大学(University of Hong Kong)5篇。发文前5位国家及机构见表1。中国知网发文量5篇及以上的机构见表2。
表1 WOS收录日间手术护理主要国家及机构分布情况(前5位)
表2 中国知网收录日间手术护理发文量5篇以上机构分布情况
2.3 关键词分析
2.3.1高频关键词
在中国知网关键词中,通过高频关键词进行分析,可将热点词汇归纳为5个方面,日间手术优势病种、围术期护理、满意度、护理管理及质量改进、延续护理。WOS关键词中,可将热点词汇归纳为3个方面,术前(焦虑、麻醉)、术中(日间手术体验、管理)、术后(疼痛、满意度),日间手术护理研究领域高频关键词及中心性见表3、表4。
表3 WOS日间手术护理研究领域高频关键词及中心性
表4 中国知网日间手术护理研究领域高频关键词及中心性
2.3.2突现关键词
我国近10年日间手术护理领域关键词的研究趋势变化情况见图2,从最开始的健康教育、模式探讨逐渐过渡到患者满意度、术后并发症以及延续性护理、优质护理等研究。国外研究趋势从日间手术护理管理、儿童日间手术父母配合的相关研究逐渐深入到麻醉护理、术前焦虑、术后疼痛等研究,WOS日间手术护理研究突现词见图2。
(a)中国知网 (b)WOS
2.3.3关键词聚类分析
本研究运行CiteSpace软件生成日间手术护理领域关键词聚类图谱,阈值(Top N%per slice)选择为25,选择MST(最小生成树)算法精简网络。最终形成10个关键词的聚类结果。根据本研究统计结果可看出国内目前研究重点在于日间手术护理模式、患者满意度、相关疾病专科的探索,国外研究对患者围手术期心身管理体验、术后恢复及儿童日间手术患者持续关注,见图3、图4。
图3 中国知网关键词聚类分析
图4 WOS关键词聚类分析
3.1 日间手术护理研究总发文量多但质量不一
近10年我国日间手术护理领域研究发展迅速,发文量总体呈上升趋势,并且总发文量达到570篇以上,原因可能是2015年后我国日间手术迎来政策推动时代,促使我国日间手术护理领域快速发展。此外,英文文献的研究方法更加多样化,且多为高质量研究。Chartrand等[5]验证了术前DVD宣教可以增加患儿父母的互动参与并减轻患儿的术后疼痛。Rantala等[6]通过Meta分析表明将基于网络的移动健康干预作为儿童的非药物干预工具,可有效减少儿童术前焦虑,提升家长满意度。目前,我国在日间手术领域多倾向采用单一的量性研究,因此我国学者要积极关注该领域发文量较多的权威期刊,有针对性地学习和了解相关领域知识与研究最新动态,之后可采用混合研究方法或循证质量较高的研究来适应我国日间手术护理发展特点。
3.2 日间手术护理研究机构分布松散且缺乏合作
本研究发现日间手术护理主要的发文机构集中在美国、英国、芬兰等发达国家,且各机构间形成了密切的合作网络。但是国内日间手术护理研究机构分布较松散且存在较大的地区差异,WOS数据库国内发文量以中国香港地区为主,原因可能是我国日间手术起步比较晚,并且首先起步于中国香港地区。中国知网数据库发文以四川地区为主,主要机构是四川大学华西医院、四川大学护理学院等,这可能与以四川大学华西医院为代表形成了较成熟的日间手术管理模式有关,但从知识图谱可知各机构间只是单一的某地区高校及附属医院的合作,并未形成跨地区的密切合作网络。各机构应该积极加强跨地区的学术交流和合作,推动日间手术护理实践领域的创新与发展。
3.3 日间手术护理领域研究热点分析
3.3.1日间手术护理需关注心理护理
根据高频关键词与聚类结果分析,相较于国内,国外更加强调心理护理,如患者围术期心身一体化管理(手术身体疼痛、心理焦虑)以及手术体验和患者满意度。研究[7]发现,多数日间手术患者处于焦虑状态,部分患者有疼痛、恶心、自我照顾担忧等经历。术前患者心理管理体系不完善会降低术后治疗依从性,甚至诱发并发症,导致预后不良[8]。因此护理人员需要更加关心患者应激情况下的感受,促进其快速安全康复。Svensson等[9]发现,通过临床工作人员的态度和互动,了解患者的手术体验,让术前等待的患者充满希望,同时帮助患者制定健康的应对策略,以此改善患者的心身健康。国内研究重点在于日间手术护理模式、患者满意度、相关疾病专科探索,也有部分研究者关注到日间手术患者的焦虑抑郁问题,但是缺乏多中心、大样本的研究验证,并且在改善日间手术患者焦虑的护理干预措施多停留在认知层面,以简单的健康教育、早期护理为主,缺乏行之有效的护理措施缓解患者的负性情绪[10-11]。未来,国内研究者应关注患者围术期的整体护理,为适应目前“生理-心理-社会”的医学模式,还要关注患者真实需求和围术期负性情绪的表达,并且进行多中心、大样本的研究进行验证。同时还可以开展纵向研究以便了解日间手术围手术期患者不同阶段的需求及心理状态的变化,从而为制定针对性干预措施以加强患者围手术期管理、提升患者就医体验提供参考。
3.3.2儿童日间手术护理不容忽视
本研究还发现国内外都有关注到儿童患者这一特殊群体的术前焦虑问题,但国外在儿童日间手术护理领域更加重视,并且提供了新的思考角度。有研究[12]表明,50%～70%的手术患儿会经历焦虑,通常在麻醉诱导期间达到顶峰,患儿术前焦虑更容易发生躁动。然而躁动容易造成患儿自伤事件,不仅给家属和患儿带来不良就诊体验,还降低了医疗服务质量。由此可见儿童术前焦虑问题不容忽视。Rantala等[13]从多学科合作支持的角度出发,为日间手术患儿和家庭开发数字游戏解决方案,可加强术前准备和医患交流并改善患儿术后疼痛管理。因为患儿这一群体存在自身认知功能不完善、疾病易感、心理发育不全等特殊性,通过多学科合作或社会支持等方式能够加强与患儿家属的有效沟通,减轻术前焦虑、提高患儿治疗依从性和满意度,促进术后恢复。
3.4 日间手术护理领域研究前沿分析
通过对日间手术护理领域突现词分析发现,国外研究趋势从日间手术护理管理、患儿日间手术配合的相关研究逐渐过渡到麻醉护理、术后疼痛、术前焦虑等研究。国外表现出对麻醉护理的相对重视,而国内关于日间手术麻醉护理方面研究较少,麻醉护士资格认证难,麻醉护理教育起步晚、日间手术准入难度高等制约着日间麻醉护理事业的建设和发展,但是麻醉护理与麻醉质量、患者安全息息相关。麻醉医生独揽工作的模式已无法适应日益增长的手术麻醉需求,因此在快速高效运转的日间手术医疗模式下,麻醉护理也亟待研究与进步。疼痛不仅是WOS数据库中日间手术护理领域出现频次较高的关键词,近年来突现强度较强,说明国外研究者对该方向进行了较多探索研究[14-15],这也将是未来国内学者可探寻的前沿方向。国内有部分学者已关注日间手术疼痛护理,文献量相对较少,已有的日间手术疼痛护理干预研究参考价值有限,且缺乏严谨的随机对照研究指导临床实践,接下来需实施科学严谨的随机对照研究来评价日间手术疼痛管理效果,以便为减轻患者疼痛和提升医疗服务质量提供更多更有力的循证依据。
3.5 研究展望
当前国内日间手术护理的研究发展迅速,但研究深度有待进一步挖掘。未来,国内研究者可通过加强各国以及各地区之间的交流合作,积极引入优质的国际资源,提升学术水平和发文质量。术后疼痛是近年来的日间手术护理的研究热点和趋势,如何构建日间手术患者疼痛管理方案值得探讨。
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