茹 翔,吴庆平,王成飞
(湖州第四医院,湖州市吴兴区中西医结合医院肛肠科·浙江 湖州 313000)
肛周脓肿是指直肠肛管区域及其周围间隙出现的急性化脓性病变,是肛肠科常见疾病,大部分肛周脓肿是由肛腺感染导致,其发生发展与肛周解剖结构有关。肛管周围组织疏松,存在许多潜在性间隙,臀部皮肤较其他部位皮肤坚韧,脓肿更易蔓延向深处和其他的部位。据统计,肛周脓肿占肛肠疾病的8%～25%[1],所有年龄均可发病,多发于20～40岁青壮年,男性居多,春秋季发病率较高。如不能及时治疗,易形成肛瘘,给患者造成严重困扰。外科手术治疗是临床最常用治疗手段,但是由于手术导致组织受损,加上排便对创面的影响,常引起创面愈合不良,甚至出现并发症,增加复发风险[2]。中医中药疗法在肛周脓肿术后应用极其广泛,可减轻疼痛、水肿,促进创面愈合,优势明显[3]。笔者在2019年7月—2021年2 月采用自制中药洗剂熏蒸坐浴后再外涂湿润烧伤膏方法治疗肛周脓肿术后患者,观察对术后创面愈合的治疗效果,总结如下。
1.1 一般资料 纳入103例本院治疗的肛周脓肿切开引流术后患者,采用随机数字表法分为对照组52例和观察51 例。对照组男性患者40 例,女性患者12 例;年龄18～60 岁,平均(32.5±7.6)岁;肛周皮下脓肿18 例,坐骨直肠间隙脓肿15 例,肛门直肠后间隙脓肿14 例,低位马蹄形脓肿5 例。观察组男性患者38例,女性患者13 例;年龄20～57 岁。平均(31.8±7.4)岁;肛周皮下脓肿14 例,坐骨直肠间隙脓肿19 例,肛门直肠后间隙脓肿16 例,低位马蹄形脓肿2 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。
1.2 诊断标准 西医诊断标准:参照《外科学》第7版[4]相关诊断标准:1)肛周持续疼痛,活动时进行性加重;2)可伴有疲倦、寒战、发热等症状;3)肛周超声检查可测及病灶;4)白细胞及中性粒细胞增多;5)病变部位红肿、压痛明显,触及有明显波动感;6)肛周穿刺可抽出脓液,指检可触及压痛性肿块。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中热毒炽盛型辨证。
1.3 纳入标准 1)符合中西医相关诊断、辨证标准者;2)接受切开引流手术治疗者;3)年龄18～60 岁;4)患者知情并签署知情同意书。
1.4 排除标准 1)合并痔疮、混合痔等其他肛周病变者;2)合并心肝肾等重要脏器及血液、免疫系统严重疾病、糖尿病患者;3)精神或认知障碍无法配合治疗者;4)下肢功能障碍无法实施坐浴者;5)妊娠或哺乳期女性;6)对湿润烧伤膏、高锰酸钾或中药洗剂及其成分过敏者。
2.1 治疗方法 两组患者均接受肛周脓肿一期根治术,手术由同一团队进行,均进行术后常规抗感染处理。对照组:术后采用0.9%NaCl清洁创面,并使用高锰酸钾溶液(1∶5 000)坐浴,每次10～15 min,坐浴后于创口涂抹湿润烧伤膏(MEBO),并填塞MEBO药纱,2次/天。观察组:中药洗剂(本院自制配方)治疗,组方如下:蒲公英30 g、苦参30 g、蛇床子30 g、五倍子30 g、黄芩20 g、黄连15 g、黄柏15 g、生大黄15 g、白芷15 g、赤芍15 g、蚤休5 g;取上述药材煎至200 mL分装成2 袋,每次取1 袋(100 mL)药液倒入1 500～2 000 mL开水中,先以药液蒸气熏蒸患部5 min,水温凉至与患者体温相近再坐浴5～10 min,坐浴后于创口涂抹MEBO并填塞药纱,2次/天。两组均治疗至创面愈合。
2.2 疗效标准 依据文献[5]中“肛痈”的疗效判定标准。治愈:症状及体征均消失,创口愈合;好转:症状改善,创口缩小;未愈:症状体征均无变化。
2.3 观察指标 1)肛门疼痛评分:分别于术后第1、7、14 天采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛改善情况,0～10 分,1～3 分表示轻度疼痛,4～6 分表示中度疼痛,7～10 分表示重度疼痛[6]。2)肛门水肿评分:分别于术后第1、7、14 天采用采用4 级计分(0、1、2、3 分)评价水肿改善情况。3)创面渗出评分:参照周立波等[7]方法于术后第1、7、14 天进行创面渗出评分;0 分:未渗透8层纱布,1 分:渗透8～16层纱布,2 分:渗透超过16层纱布。4)创面肉芽组织评分:参照周军惠等[8]方法于术后第1、7、14 天进行创面肉芽组织评分,0分:肉芽鲜红坚实,1 分:肉芽淡红,2 分:肉芽苍白伴有炎性肉芽,3 分:肉芽暗红、有糜烂及坏死需修剪。5)创面愈合时间。6)复发情况:随访12 个月,记录两组患者脓肿复发情况,并计算复发率。
3.1 两组患者疗效比较 见表1。
表1 两组患者疗效比较[例(%)]
3.2 两组患者术后第1、7、14 天肛门疼痛、水肿及创面渗出、肉芽组织评分比较 见表2。
表2 两组患者术后第1、7、14 天肛门疼痛、水肿及创面渗出、肉芽组织评分比较分)
3.3 两组患者创面愈合时间比较 见表3。
表3 两组患者创面愈合时间比较
3.4 两组患者复发情况比较 随访12 个月,对照组38 例痊愈患者中,复发12 例,复发率为31.6%(12/38);观察组45 例痊愈患者中,复发8 例,复发率为17.8%(8/45);组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
肛周脓肿属肛肠科三大常见病之一,主要由肛门腺阻塞引发感染所致,约10%的患者是由克罗恩病、免疫缺陷、结核病、结肠炎等肛门腺感染以外的原因所导致;肛周脓肿的感染多为厌氧菌与革兰阴性菌的混合感染,肛周脓肿与肛瘘是同种疾病的不同发展阶段[9]。手术是根治肛周脓肿的有效措施,但是由于术后创面大,创面易受到污染,创口深,常常导致创面延迟愈合或愈合不良。采取有效措施最大限度地消除影响创面愈合的危险因素[2],促进创面早日愈合具有重要临床意义。高锰酸钾是临床肛周脓肿术后的常用坐浴药物,具有止痒、抗炎、收敛、预防感染等作用,可清洁创面,其强氧化性具有杀菌作用,但多次长期使用其腐蚀性易加重疼痛和水肿,并可能导致菌群紊乱。因此安全性高、效果良好的中医外治法成为越来越多患者的选择[10]。
肛周脓肿属于中医“肛痈”“脏毒”等范畴,由于五志过极,七情所伤,脏腑功能受损,或过食辛辣肥甘厚味,致湿热内生;或毒邪内侵,邪客经络,郁久化热,热盛肉腐,肉腐为脓。湿热毒邪下注肛门为核心病机。由于术后肛周气血凝滞、瘀而化热,湿热毒邪尚未完全清除,导致术后患者创口愈合不佳。中药熏蒸坐浴通过蒸汽、水浴和温热效应使药物直接作用于局部,药效直达病所,能够清除创面残留余毒,调畅腠理,温热效应可减轻疼痛,加快创面血液循环和炎症吸收,促进创面愈合[11]。
本院所制中药洗剂取蒲公英清热解毒、消肿敛疮,实验证明其具有抑菌抗炎作用[12];苦参清热燥湿、杀虫止痒,所含生物碱及黄酮类具有抗炎、抑菌、止痛等多种药理活性[13];蛇床子祛风、杀虫、燥湿,对金黄色葡萄球菌、乳杆菌、大肠埃希菌、肠球菌具有抑菌作用[14];五倍子涩肠止血、解毒疗疮;黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒,柯秀梅等[15]通过实验证明黄芩-黄连合煎液抗菌活性显著增强;黄柏清热燥湿、解毒疗疮,实验证明黄柏抗炎作用显著,对金黄色葡萄球菌、幽门螺杆菌、肠道沙门氏菌铜绿假单胞菌均有抑菌活性[16];大黄凉血止血、解毒消痈,白芷散风除湿、排肿消脓,赤芍凉血散瘀止痛,蚤休清热解毒、消肿止痛。全方清湿热、消肿毒,可清除肛周脓肿患者术后残留的湿热毒邪,促进创面愈合。湿润烧伤膏具有促进创面血管再生、抑菌抗炎、促进创面修复等作用,不仅适用于烧伤患者,对于其他原因所致的难愈合创面也具有良好的治疗效果[17]。因此坐浴后选用湿润烧伤膏涂抹创面以促进创面愈合。
本文观察结果可见,中药熏蒸坐浴用于肛周脓肿术后患者,临床治愈率明显高于高锰酸钾坐浴对照组(P<0.05);可有效减轻肛门水肿和疼痛,减少创面渗出、促进创面愈合,缩短创面愈合时间,并减少复发;其有关作用机制有待进一步研究探讨。
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