李明珠， 李旭， 吉云飞， 宋鹤楠， 张淼
（1.中国中医科学院西苑医院 综合护理门诊， 北京， 100091；
2.中国中医科学院西苑医院 门诊部， 北京， 100091）
胃癌是我国临床消化内科及肿瘤科最常见的恶性肿瘤性疾病之一，是我国高发肿瘤，发病高峰年龄在60～70岁。胃癌的主要治疗手段是手术切除［1］，但是我国20%的患者发现时已是胃癌中期或晚期，且多为老年患者，此时单纯的手术化疗效果已不明显，且有些患者身体状况已不能进行手术治疗［2］。
晚期胃癌的主要治疗方法是新辅助化疗、分子靶向治疗和免疫治疗相结合，但治疗效果不理想，不良反应明显，严重影响患者的生活质量［3］。胃癌在中医上并无专门的病名，一般可归属于“胃脘痛”、“噎膈”、“反胃”、“积聚”等范畴［4］，其形成的主要原因可能与情志不遂、正气不足、饮食不节、脾胃虚衰而损伤脾胃，致使痰凝气滞、热毒血瘀阻络于胃积聚发病［5］。
目前胃癌的中医证候以气滞为主，正虚以气虚、血虚为主，而且贯穿胃癌发病的全过程［6］。传统中医理论认为“正气存内，邪不可干”。中医认为疾病的产生与发展取决于机体邪正的盛衰，正气亏虚是肿瘤发生发展的根本原因。扶正抗癌法在肿瘤防治中具有重要意义［7］。中医治疗胃癌的基本法则均以健脾为基础，根据患者的不同证型、不同病情，应用中医全息刮痧、艾灸疗法，达到理气、化瘀、解毒、消痰，缓解患者症状、减少放疗反应、促进恢复、延长患者生存期、提高患者生活质量的作用。
患者男性，70岁，2015年3月因胃部不适，胃镜诊断胃粘膜内腺癌，行近端胃癌根治术，食管—残胃后壁吻合术。2017年9月再发胃部不适，手术行开腹探查+粘连松解术，术中见腹腔及盆腔粘连严重，小肠及结肠粘连移位，无法将小肠上提吻合，故未行肿瘤及全胃切除。术后行局部放疗。2021年12月9日因“胃疼、胃胀反复发作2月余”前往本院门诊就诊，中医诊断：胃癌（气血两虚），西医诊断：胃恶性肿瘤。诊治后在中医护理门诊给予中医特色外治疗法进行治疗。
患者入院时神志清楚，精神差，行走困难，需要他人进行搀扶，消瘦明显，体质量46 kg，面色萎黄，双目无神，表情淡漠，声音低微，不愿与他人进行交流。刻下症：胃疼、胃胀，疲乏无力，畏寒肢冷；
进食量少，食欲差，每日饮食量（主食）约50 g，以流食为主；
睡眠及二便：夜间睡眠差，每日睡眠时间仅2～3 h，难以入睡，易醒。大便次数增多，6 次/d，为水样便，小便可。患者不能进行伸舌动作，故未观察舌苔，脉沉细。遵医嘱给予中医全息刮痧疗法联合艾灸疗法相结合，每周3次。经过3月的干预后，患者胃脘疼痛减轻，食欲增加，睡眠质量好转，疲乏感减轻，情绪稳定。
2.1 常规护理措施
2.1.1 心理干预
首先要与患者建立相互信任的关系，详细了解患者的病情发展。实施护理干预过程中要支持理解患者，加强护患沟通技巧，通过倾心交谈讲解治疗目的和方法，让患者感受到医护人员的关怀。其次，护理人员与患者家属共同参与到患者的护理中，满足患者提出的合理护理需求，使患者感受到关爱，拉近医护人员与患者的距离，有效缓解患者不良情绪，改善预后。
2.1.2 饮食护理
胃癌组织的恶性生长会消耗体内大量营养素，消化功能减弱，胃容量减少，同时影响正常的消化系统功能，很容易造成患者营养不良。因此在饮食上要注意食物营养，以清淡易消化的食物为主，切忌进食过热、粗糙、辛辣刺激性食物。
辨证施膳：气血两虚患者宜食用补中健脾、益气养血的食物，如桂圆、大枣、山药、白扁豆、茯苓等。
2.1.3 睡眠护理
确保患者睡眠环境的安静、舒适，采取舒适的睡姿，室内温湿度适宜。睡前进行热水泡脚，以舒缓压力。
2.1.4 生活护理
评估患者疾病认知状况，对患者实施针对性个性化的生活指导及健康教育。根据患者身体状况，为患者制定针对性运动方案，鼓励患者进行适当运动。按照循序渐进的原则，达到调和脏腑、促进机体功能康复的效果。
2.2 中医特色技术应用
2.2.1 中医特色技术原理
2.2.1.1 中医全息刮痧疗法：中医全息刮痧疗法是以经络学说和生物全息理论指导刮痧疗法的选经配穴，经络学说是刮痧选经配穴的理论基础，生物全息理论是现代刮痧选取刮痧部位的新理论依据［8］。经络是三维立体结构，分布在身体从表到里的各部位，覆盖在各局部器官表面的皮肤也是各脏腑器官的全息穴区。体表经络穴位和各全息穴区就是机体自调系统设在体表的开关。通过刮痧板对不同的全息穴区的刮拭和刮拭手法进行补虚泻实、扶正祛邪、激发自身调节功能，刺激脏腑功能，激发了自身的经气，良性刺激会启动体内的传导通路，达到调畅气机，平衡阴阳气血，刺激和调节脏腑功能的作用［9］。与普通刮痧相比，全息刮痧疗法可多部位取穴，增加了刮拭的部位，可提高刮痧疗效。
来自工业和信息化部电子科学技术情报研究所主任/工信部电子一所信息化研究与促进中心主任周剑先生做了“深入推进两化融合，加快发展数字经济”的报告，他指出，“现在概念非常多，信息化和工业化融合是历史长河中研究历史并轨发展规律的概念，和智能制造、工业互联网不在一个层面，如果一定要说关系，两化融合是信息化、工业化两个历史进程的交汇点，是制造强国、网络强国的起点。”
2.2.1.2 艾灸：艾灸疗法利用艾叶的燃烧，借助灸火持续的温热刺激作用于人体，可调畅气血，宣通经络，发挥散寒、清热、疏风、祛湿、活血、化瘀等温通效应，同时又可补益气血、提高人体功能，产生回阳、滋阴、养血的温补效应。艾灸的温通、温补效应相互为用，可调节胃肠运动、缓解内脏痛、修复和保护胃肠黏膜、调节肠道菌群等作用，在胃癌治疗中彰显出显著的功效［10-11］。
2.2 中医特色技术实施过程
中医全息刮痧选取手部第二掌骨桡侧全息穴区进行刮拭，温灸器灸法选择腹部相应穴位进行。
2021年12月9日，使用推刮法（力度“三分力”），逐层探压，感皮下呈沙粒感明显。患者腹部寒凉，选取温灸器灸法，穴位为神阙穴，时间为15 min。此时患者机体气机调节不畅，为虚寒证的表现，此时应用补法，可疏通全身体表经络，调动气血，有益气温通之功效。
2022年1月21日，开展中医全息刮痧，选取第二掌骨肝胆区及脾胃区进行重点刮拭，肝胆区及脾胃区均有结节，肝胆区为胀痛，推刮法联合平面按揉法相结合（力度“三分力”至“五分力”），脾胃区为酸痛，采用平面按揉法为主。患者腹部较前略感皮温增高，增加腹部温灸器灸的穴位：中脘、天枢，时间20 min。此时刮痧时肝胆区有胀痛，为气滞表现，脾胃区有酸痛，说明其为气血不足之像。全息刮痧应用平补平泄法进行干预。温灸器灸法继续保持补法。“补”为疏通经脉后，激发自身化生气血的功能，补充自身原有的营养。“泄”为宣泄血液中的毒素，疏通经脉，新鲜的血液为细胞补充营养物质。
2022年3月10日，中医全息刮痧重点刮拭的部位为第二掌骨阳性反应区域，皮下沙粒感明显减少。刮拭力度“五分力”时肝胆区结节较前减小，结节质地较硬，无胀痛感觉，以推刮法为主。脾胃区结节消失，但板下有空虚感，继续平面按揉。患者自觉腹部温热，温灸器灸时有热度透热至腹腔，再行增加穴位：气海、关元。患者此时为虚证的表现，应用补法，可改善内环境，激活脏腑自我调节作用，缓解患者多种症状。
2.3 效果评价
2.3.1 效果评价标准
2.3.1.1 胃肠道症状：根据《胃肠疾病中医症候评分表》中相关标准评价患者胃肠症状的情况，胃肠疾病症候评分越高，表示患者胃肠症状越严重。
2.3.1.3 睡眠情况：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），共7项内容，包括睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、入睡时间、睡眠效率及日间功能，满分21分，评分越高表示睡眠质量越差。
2.3.1.4 营养状况：根据肿瘤患者主观整体营养评估（PG—SGA）的得分，将肿瘤患者的营养状况分为四类，即营养良好、可疑或轻度营养不良、重度营养不良及重度营养不良。
2.3.1.5 疲乏情况：根据简易疲乏量表（BFI）的得分，分值越高表明疲乏程度越重。
2.3.1.6 抑郁情绪：根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD），对患者进行评分，判定患者的抑郁程度。
2.3.2 疗效评价结果
根据患者症状及主诉，采用尼莫地平法计算疗效指数，疗效指数=（治疗前计分-治疗后积分）/治疗前计分×100.00%。显著有效：疗效指数≥80%；
显效：疗效指数 60%～＜80%；
有效：疗效指数30%～＜60%；
无效：疗效指数＜30%。
本例患者胃肠道症状与干预前比较，疗效评分为46.29%；
疼痛症状疗效评分为50.00%；
睡眠质量疗效评分为35.29%；
营养情况疗效评分为65.21%；
癌因性疲乏疗效评分为24.44%；
抑郁的疗效评分为30.95%。为治疗有效。具体得分见表1。
表1 干预前后评分比较分
胃癌是一种多因素、多基因共同造成的疾病［12］。近年来中医药治疗可以减少化疗对气血的损伤，减少肝肾亏损程度，既能缓解化疗的不良反应，又能增加治疗胃癌的功效，主要增加胃癌的近期缓解率，增强患者免疫力，使其生存期得以延长。可以弥补手术给患者带来的气血双亏、脾胃虚弱等，最大发挥了临床疗效［13］。
中医学认为手术治疗极易损伤患者正气，克伐后天之本，气机不畅、血行瘀滞，导致脾胃气机失和，腑气不通，造成腹胀腹痛；
由于脾胃运化失常、生化乏源、 气血虚损而导致术后难以正常康复。现代医学已经证明艾灸对胃肠道有双向调节作用，可使胃肠蠕动有力而有规律。通过刮痧板对人体全息穴区进行刮拭，可增强对脏腑的调节作用，使气血通畅，腑气下行，有利于肠功能恢复［14-15］。
中医全息刮痧采用轻刺激法，刺激脏腑补益气血，进行补虚泻实的治疗，针对性更强，且具备很高的安全性、舒适度，患者依从性好。再加上艾灸疗法具有温通经脉，调和气血，促进气机运行、水液运化的作用，可缓解腹痛、腹胀等症状。根据此病例可知，对于气血两虚型胃癌患者，中医全息刮痧联合艾灸疗法效果明确，不仅缓解患者症状，还提高了肿瘤患者的生存质量。目前，针对中医全息刮痧技术较为系统且规范的相关研究和理论支撑相对缺乏，本案例旨在为中医全息刮痧技术联合艾灸疗法干预胃癌临床症状提供依据，值得临床借鉴。今后需要进一步的研究整理，形成规范，发挥中医护理技术的优势。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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