胡 晶
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院,黑龙江省哈尔滨市 150081
临床肿瘤学是专科化程度极高、综合性极强的新兴学科。2020年,癌症的发病率和死亡率仍然位居人类所有疾病的首位,治疗癌症一直是医学界的首要难题。在“生理—心理—社会—医学”的现代医学模式下,随着“精准医学”的提出,为肿瘤学临床治疗提供了更多的策略。“精准医学”是以个体化治疗为基础,整合基因组测序技术、生物信息学大数据分析、精准药物研发等,精确化寻找疾病的驱动基因和治疗靶点的医学模式,是根据遗传个体基因特征研究与临床医学研究有机结合对疾病量身定制的干预和治疗[1-2]。临床肿瘤学作为精准医学的主战场,随着理念的更新和技术的进步,不仅对肿瘤学科临床医师的专业水平提出高要求高标准,更对临床专业研究生的教育模式提出挑战,培养学生的科研思维和创新能力成为现代医学教育的重要内容[3]。
临床肿瘤学专业研究生培养目标是培养适应临床需要的,能参与临床研究治疗方案设计与实施,具有良好人文素质和科研思维的应用型和创新型高级医学人才。但实际情况却是,我国几乎没有医学院校在医学生本科阶段开设独立的肿瘤学课程,导致肿瘤学研究生的相关基础知识薄弱,临床实践能力不足,更加缺乏对前沿科研技术的认知[4-5]。在专科化程度极高的肿瘤学科,精准医学未来的执行者—临床肿瘤学专业学位研究生的培养体系有着其特殊性和综合性。目前的肿瘤学专业学位研究生教育更多集中在掌握临床技能和培养临床思维上,但是随着医学科学技术的飞速进步,特别是“精准医学”理念对肿瘤学领域的影响,激发专业学位研究生的临床科研兴趣和科研转化思维,成为培养适应新时代要求、有创新能力的高级医学人才的迫切需要。因此,利用精准医学的教学模式逐渐培养优秀的医学人才,特别是提高肿瘤学专业研究生的科研能力已经成为新的课题。
精准医学是通过多组学技术和生物实验学技术针对大样本人群中的特定疾病类型进行分析和鉴定,从而实现个体化精准治疗,提高疾病诊治与预防的效果。精准医学所涉及的前沿科研知识、实验分析技术和科研思维能力都对肿瘤学研究生的教育模式提出了高要求和新挑战。用精准医疗的理念塑造肿瘤学专业研究生的综合素质,特别是科研思维的培养,是涉及面广而深的庞大工程,需要我们在医学模式上不断探索和改革。
首先,通过开设基础医学创新实验、临床导论课程,要求研究生夯实肿瘤学相关的基础理论知识和临床实践技能,熟悉最新的肿瘤学研究进展;其次,通过开设医学专业英语讲座、医学统计学、大数据分析课程,要求研究生掌握专业英语、文献检索、生物信息学、分子生物学等基本研究技能和主动学习能力;再次,通过结合案例教学法(Case based learning,CBL)和以问题为基础的教学法(Problem based learning,PBL)的教学模式[6],尽可能强化研究生对肿瘤学的综合认识,培养学生在临床工作中注重思考和发现问题的科学思维能力,使得科研方向源于临床问题,具备临床研究与基础研究的相互转化思维能力;最后,在多学科交叉合作的时代,医患沟通能力和团队协作能力也尤为重要,这就要求研究生具备良好的人文素质和医师职业道德,以及自主学习和终身学习的能力[7]。
3.1 精准医学平台下研究生知识框架的构建 在精准医学的大数据时代,所涉及的巨大信息规模是无法通过传统数据处理技术得到合理有效筛选和整合的。这些数据不但包括传统意义上的病史、病理、实验室检验、影像学结果、治疗手段、评价效果等临床资料数据,还包括基因组学、转录组学、蛋白质组学、药物基因组学及代谢组学等高通量组学的数据。同时,研究生还需要掌握生物信息学分析技术进行整合这些高通量数据,“去其糟粕,取其精华”,最终寻找致病原因、进行疾病精准分类、获取有效治疗方案和治疗效果评价等。为了适应精准医学的治疗理念,临床肿瘤学专业研究生的培养在课程设置上需要重新思考和开设新的整合型课程,包括环境暴露学、基因组学、生物信息学分析技术等课程,并进行系统学习。
通过文献阅读和讨论的教学方式,加深学生对最新前沿知识的了解,并鼓励学生积极发言提出观点,同时进行相关研究方法的训练,以达到培养研究思维和创新能力的教学目的。本课题组要求每个研究生根据自己的研究方向独立选择文献,要求所选文献是本领域具有代表意义或最新的文章;并提前至少1周上传文献讨论群中,要求课题组成员提前熟悉文献讨论的内容;研究生在讲解时要求准备演示文稿(PPT),展现文献研究的创新性、设计思路、研究方法以及可借鉴的优缺点,并提出自己的科研小设想;导师针对学生的讲解和参照课题研究的方向,对PPT制作水平、讲解思路以及热点分析进行指导,并讨论设想的可行性,寻找不足和完善;并鼓励和引导其他学生积极发言,参与讨论,提出观点[8]。
总之,在前沿知识日新月异的今天,对临床专业研究生的培养模式不能单一的依靠传统的课堂传授和经验教学,要培养学生自主阅读,了解前沿知识、最新研究手段,并在临床工作中发现问题,通过设计严谨的科研课题去解决和论证新观点新设想,以提高学生自主学习、善于思考、解决问题的创新能力和科研思维。
3.2 精准医学理念下MDT教学实践有助于科研思维的培养 肿瘤多学科综合治疗模式(Multi-disciplinary treatment,MDT)是肿瘤学科的一种主要治疗模式,更是一种不同于传统医学教育的临床教学新模式。医学的发展在于不断地创新,培养研究生的科研思维能力就是创新的源头,MDT的多学科合作讨论有助于碰撞出科研的火花和拓宽医学研究生的科研视野。
首先,除了在肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、病理科和影像科等肿瘤相关科室之间轮转,还需要发挥我校各附属医院的综合优势,积极组织学生参加综合医院临床科室的实践活动,培养医学生多学科融合的科研思维方式。其次,注重临床研究与基础研究的交叉学习,积极组织专家讲座、博士论坛等各种形式的精准医学和转化医学的培训,树立临床医学生立足于临床的科研转化意识,引导学生在临床实践与基础实验的结合处寻找科研创新点。最后,与我校基础医学院的导师进行合作教学,从临床中发现挖掘科学问题,以生物信息学、分子实验学、病理学等实验手段为抓手,使得基础研究成果最终回归临床治疗,研究成果回归临床,为肿瘤的个体化精准治疗提供新的治疗靶点。
3.3 精准医学改革下以学生为中心、以课题为导向的基础研究学习 精准医学的核心在于基础研究与临床研究的成果转化,基础性科研工作和发表高质量的学术论文是临床肿瘤学专业研究生深入理解精准医疗的有效方法,精读肿瘤学相关的基础和临床研究进展有助于实践并探索肿瘤的精准医疗。
第一,导师自身综合素质的提高。我院是哈尔滨医科大学附属肿瘤医院,集临床、教学和科研一体的研究型医院,培养研究型临床医师是我院教学的重要目标,这就要求导师不但要临床基本功扎实和及时更新临床新知识,还需要具备发现问题的敏锐认知能力、正确的临床科研思维能力和深入研究的科学实践能力[9]。同时,也要注意在临床工作中发挥导师的正面引导作用,培养研究生合理运用精准医学科学和人文社会科学的相关知识,以患者为中心,根据患者的个体情况进行正确临床决策的能力。
第二,研究课题的科学问题要立足于临床问题。临床肿瘤学专业研究生的科研思维的培养要注意从精准医学的科学理念和实践能力入手,要立足于临床问题。学校临床专业学位研究生的培养模式是学生在临床科室工作一段时间后再进行基础科研工作,这就要求导师要注意引导学生将源于临床的实际问题有针对性与基础科学研究结合进行研究,通过阅读文献认真了解所选课题方向所涉及的基础理论、研究背景,归纳总结进行研究设计,将精准医疗理念引入到科研选题中[10]。一定注意,研究生要与导师和整个团队进行反复的切磋,尽量完善整个课题设计。不仅有助于培养学生的科研思维能力,同时对临床问题的深入研究更容易实现基础研究向临床应用的转化。
第三,行动见真知,注重科研实践。科研课题的实施是研究生最直接的实践和锻炼过程,作为导师要为研究生提供更多的实验平台和经费支持。本院研究生的基础研究工作主要是由实验室的技术员或者同课题组的学长来带教新生,这样有助于实验操作方法进行统一规范的培训,确保实验结果的稳定性和可重复性[7]。但是这种培训方式也对新知识和新实验手段的获取有一定局限性,要注重跨课题组的交流学习,定期更新课题组的实验技术手段和具体操作流程。同时,在研究实践中,要特别注意培养学生严谨踏实的科学态度,提高学生发现问题和解决问题的创新能力。
3.4 精准医学背景下医学人文素质的培养 医学是自然科学与人文社会科学最为紧密交叉融合的学科,特别是在肿瘤科,由于其疾病的不良预后和不可治愈性,要求临床医师不仅要有丰厚的临床知识和熟练的临床技能,还要有广博的人文素质和良好的医患沟通技巧。同时,精准医学需要采集患者的临床病理信息和遗传分子信息,这就要求临床医师要注重保护患者的隐私和知情权。
首先,注重把人文社科的理论、方法应用到肿瘤学专业的临床教学中,可以通过组织人文教育讲座和开设医学史、医学伦理学课程,注重学科间交流,实现人文和医学实践的有效结合,探索培养创新人才的研究生教育改革。其次,精准医学数据的采集和处理过程中,奉行患者至上的理念,培养良好的医师职业道德,患者的隐私权和知情权要放在首位,并积极参加药学临床试验质量管理规范(GCP)培训班、药物临床试验技术与伦理审查能力培训班等相关培训,强化立足于精准医学的伦理和人文精神。最后,精准医学带来的大数据时代,肿瘤专科的单学科知识已经不能满足解决大量分子信息所带来的治疗靶点选定、药物疗效判定、预后分析等一系列问题,临床教学中要培养研究生的多学科合作精神和多领域学习能力,通过在临床实践和临床研究中培养研究生的团队协作能力和医患沟通能力。同时,由于医学的特殊性,还要特别注意培养研究生奋发的科学精神和严谨的科研态度,做坚定的实用医学科研践行者和终身学习者。
总之,秉承哈尔滨医科大学“木直中绳,博学载医”的校训,将“精准医疗”的研究理念引入临床肿瘤学专业学位研究生的医学培养和实践中,在提升临床实践能力与科学研究水平之间找到“平衡点”,对学生临床技能学习能力、科研问题思考能力、转化创新能力的全面提高大有益处,对逐步培养具有精准医疗理念的医学创新型人才,更好地服务于肿瘤患者的治疗显得尤为重要。
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