黄王莹 磨丽莉 邵 婷 苏小青 吴丹青 周芳珍
广西南宁市第五人民医院精神科 530001
抑郁症患者常常自责和过分贬低自己的能力,以消极和否定的态度看待一切事情,把自己说得一无是处,其兴趣减退和负性认知会导致自杀自伤及疾病的迁延[1]。团体自我肯定训练是一种积极的心理护理形式,可以改善患者的抑郁情绪和负性认知[2],消除患者的负性情绪体验和病耻感,提高其自我效能,促进患者的社会功能康复[3]。本文采用自我肯定训练抑郁症患者,可明显提高疗效及改善其社会功能,现将结果报道如下。
1.1 观察对象 选择2021年10月—2022年6月在我院治疗的抑郁症患者90例,按随机数字表法随机分为研究组和对照组,每组45例。纳入标准：符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中对抑郁发作的诊断标准[4];24项汉密尔顿抑郁量表[5](HAMD-24) 总分≥20分;年龄≥18岁,无活动受限、痴呆、严重听力及视力障碍,能配合自我肯定训练者;获得患者或家属、监护人知情同意。排除标准：分裂情感性障碍、精神分裂症者、合并严重器质性疾病、物质依赖或成瘾、继发性抑郁及双相情感障碍的抑郁发作等。研究组中男21例,女24例,年龄18～62岁,平均年龄(36.18±4.01)岁;病程0.5～5.5年,平均病程(3.05±0.76)年;HAMD总分(36.28±4.81)分。对照组中男19例,女26例,年龄18～66岁,平均年龄(36.25±4.23)岁;病程0.5～5.0年,平均病程(2.88±0.83)年;HAMD总分(37.06±5.10)分。两组患者上述资料对比,无统计学差异(P均>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均口服艾司西酞普兰、米氮平、氟伏沙明、文拉法辛等药物治疗。所有患者给予精神科常规护理和健康教育。具体内容如下：(1)正念冥想练习(第1周)：每组5～10人,患者平静地坐在椅子上或平躺于治疗床上,全身放松。练习深呼吸,感受深呼吸时腹部的变化。指导患者正念呼吸,把安宁吸进来,将不要的感觉呼出去,将注意力集中于自己的胸部,规律深呼吸,感觉自己越来越平静,体验全身放松或活在当下的感觉。正念冥想练习：例如,想象你坐在海边,看到波涛汹涌的海浪,海浪就是你的思绪,会使你感到不安,你会跑向岸边,试图躲避海浪的拍打,越跑越烦躁。将自己看成旁观者,静静地聆听涛声和海鸥叫声,感受温柔的海风拂过面部的感觉。(2)接纳自我练习(第2、3周)。在背景音乐下,将自己变成背景,接纳自我。例如,当你感到满头都是乌云时,设想自己是天空,天空有乌云,那是很正常的事情;当感到遍体鳞伤时,假设自己是大海,被海浪拍打是真实的生活;放弃自责,不要一味批评自己,每个人都有缺点和错误,接纳不足的自己;接纳不愉快的情绪,这些情绪是自己的一部分,不要在意外界对你的评价,放下顾虑和怀疑,接纳疾病。将不能改变的人或事,看成窗外的小小灰尘,出现坏情绪时不要抵抗,做你喜欢做的事情,接受跌宕起伏的情感,当内心安宁与平静时,说明是真正地接纳了自己。(3)自我肯定练习(第4周)：将注意力集中在播放的内容上,平静呼吸,跟着播放器轻轻地念或心里默念这些自我肯定的词,拥抱它们：我现在很好、我对未来生活充满了期待、我是独一无二的存在、是生活的主宰者、我内心充满了能量与智慧、我选择照顾好自己、我的每次呼吸都充满着生命力、我每天变得越来越好等。每次训练所播放的内容不同。(4)唤醒能力(第5、6周)：治疗师讲解精神病学家维克多·弗兰克《生命的意义》部分内容,使得患者理解生命的真谛和活着的意义,唤醒患者生的欲望和内心的爱,激发自愈的潜能,使患者了解人的治愈力是天赋的,有自我防御和修复的能力,不良情绪会消耗治愈力而产生疾病,保持良好的情绪,接受新的启发,由内而外绽放光芒,坚信自己具备做任何事情的一切资源。每次讲解结束,要求各位认真倾听不畏艰难的小故事,将小故事的精神带到现实生活中,激励自己的行动。(5)治疗时间约50min/次, 5次/周,治疗6周。
1.3 观察指标 (1)于治疗前后采用HAMD、汉密顿焦虑量表(HAMA)[5]和住院精神病患者社会功能评定量表(SSPI)[6]评定。①HAMD和HAMA量表分别评定患者的抑郁和焦虑情绪(症状),HAMD包括罪感、自弃、失眠等24个条目,采用0～4分的5级评分法,各个条目得分之和为总分,总分越高说明抑郁越严重。HAMA包括焦虑心境、害怕、注意障碍等14个条目,采用0～4分的5级评分法,总分为14个条目得分之和,总分越高说明焦虑越严重。②SSPI由社会性活动技能、主动性和交往情况、日常生活能力等组成,采用0～4分的5级评分法,各个维度得分之和为总分,总分越低表示社会功能缺失越严重。(2)第6周末评定疗效：HAMD总分的减分率<35%为无效,35%～50%为进步,51%～74%为显著进步,≥75%为痊愈;减分率≥35%为有效。
2.1 两组HAMD 、HAMA评分比较 治疗前,两组HAMD 、HAMA总分比较无统计学差异(P>0.05)。治疗第6周末,两组HAMD 、HAMA总分较治疗前降低,且研究组两项评分低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。见表1。
表1 两组HAMD 、HAMA总分比较分)
2.2 两组疗效比较 研究组的疗效高于对照组,有统计学差异(Z=-2.049,P= 0.036<0.05),见表2。
表2 两组疗效比较
2.3 两组SSPI评分比较 治疗前,两组SSPI总分和各项因子得分比较,差异无统计学差异(P>0.05)。治疗第6周末,研究组SSPI总分和日常生活能力、主动性和交往情况、社会性活动技能的得分明显高于对照组,有统计学差异(P<0.01)。见表3。
表3 两组治疗前后SSPI 评分比较分)
集体活动可减轻抑郁情绪,提高社交兴趣,恢复社会功能[6],而集体正念训练使得大脑感受和接纳情绪,放弃掌控情绪,享受集体活动的乐趣,使精神得以放松,提升专注力,体验活在当下的感觉,减轻身体不适感或疼痛感,稳定情绪[7]。正念冥想减轻焦虑症状,恢复平和心态,保持清晰的思维,减少冲动行为[8],而自我肯定训练帮助患者客观看待自我,接受生活不完美的事实,接受抑郁情绪,放弃否定态度和自卑心理,自信地积极参与社交,提高社会功能[9]。在正念冥想下进行自我肯定训练,患者精力更充沛,注意力更专注,更容易理解和掌握自我肯定训练内容,效果更好。
本文结果显示,治疗第6周末,研究组的HAMD 、HAMA总分改善幅度优于对照组,总有效率高于对照组(P<0.05)。提示：辅助冥想自我肯定训练能明显改善抑郁焦虑症状,改善病情,提高临床疗效。研究表明,正念可提高活动的灵活性和思维敏捷性,改善抑郁患者的记忆力障碍;自我肯定训练消除患者悲观情绪、自弃观念、抱怨和自我伤害行为,提高临床治疗效果;自我肯定训练可消除患者的病耻感和无价值感,恢复自尊水平和治疗的信心[10],促进疾病的恢复。治疗第6周末,研究组患者的SSPI总分、交往情况和主动性、日常生活能力、社会性活动技能的得分优于对照组(P<0.05)。提示辅助自我肯定训练能提高患者的社会功能。研究发现,正念可减轻心理压力,提高愉悦感和幸福感[11],改善人际互动能力,提升社会功能;自我肯定训练可提高自我概念,能真实表达自己内心的想法,捍卫自己合理的权益,内心充满阳光,更能善待自己,提高应变能力和积极应对方式,有利于提升社交技巧[12]。抑郁症患者的抑郁情绪常带给周围人压力或压迫感,增加周围人的心理负担,自我肯定训练消除了这种负面的能量,提高了日常生活能力、工作能力和人际交往能力。
总之,辅助自我肯定训练可纠正患者的否定态度和消极情绪,纠正其以偏概全的思维模式,缓解抑郁症状,提高治愈率,改善其社会功能。
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