赵伟娟 姚丽 胡圆圆
河南省直属机关第一门诊部，郑州 450001
高血压是心脏病、脑卒中、脏腑功能衰竭等大型疾病的主要危险因素〔1〕。随着我国人口老龄化大幅度上升，高血压发病率也大幅度上升，对老年患者健康造成严重影响〔2〕。部分患者因慢性高血压导致自我保护意识也较差，存在不良饮食习惯，严重影响患者的生活质量〔3〕。一般情况下高血压患者在院治疗均可有效控制病情的发展，患者病情稳定后选择回归家庭与社会护理治疗，由于社区护理发展不足，家属对护理知晓程度低，无法高效地护理患者导致病情加重，再次入院治疗〔4〕。有研究表明，以专科护士为支撑，社区为依托，家属为基础的联动行为逆转模式可将护理从医院转移到社区和家庭，给予患者持续的治疗与护理指导〔5〕。行为逆转模式属于心理干预行为疗法，通过对反复、无意识行为习惯进行干预以纠正不良习惯，被研究证实可改善不良行为〔6〕。基于此，本研究分析专科护士-社区-家属三者联动参与行为逆转模式干预在老年高血压患者护理中的应用效果。
1.1 一般资料
选取河南省直属机关第一门诊部2020年1月至2021年5月收治的老年高血压患者102例，采取抛硬币随机法将患者分为观察组与对照组，观察组52例，对照组50例。纳入标准：①符合老年高血压的相关诊断标准〔7〕；
②能够定期复查的患者；
③未合并严重心血管疾病。排除标准：①继发性高血压；
②症状性高血压；
③存在较重的肢体功能障碍。观察组男35例，女17例；
年龄61～76岁，平均(67.33±2.35)岁；
病程分级〔8〕：1级高血压12例，2级高血压30例，3级高血压10例。对照组男36例，女14例；
年龄60～75岁，平均(67.25±2.27)岁；
病程分级：1级高血压10例，2级高血压29例，3级高血压11例。两组患者性别、年龄、病程分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组采用常规护理，于患者出院前由专科责任护士根据该院自制的健康教育手册对患者及其照顾者进行出院指导，包括院外药物使用、院外饮食、运动以及康复锻炼指导等；
出院后第一个月每周进行1次电话随访，之后以1次/月的频率随访4 w，并嘱咐其按时复诊。观察组在对照组的基础上实施专科护士-社区-家庭联动参与行为逆转模式。具体内容如下。首先成立以专科护士为支撑、社区为依托、家属为基础的联动护理小组，组员包括专科护士2名、社区医护人员2名、家庭照顾者1名，组织组员共同学习高血压相关专业知识，熟悉相互协作流程，收集健康资料与医院、社区共享，实施双向转诊、社区网上预约等管理模式。①发挥专科护士的指导作用，利用专科护士的临床经验及基础知识，制作高血压院外护理健康手册及居家护理日计划表，内容包含详细的服药指导、营养支持、戒烟计划、长期家庭饮食指导、运动锻炼、心理护理等，指导社区医护人员及家属正确理解并熟练运用健康手册及计划表；
建立微信群便于与患者、家属及社区联系。在医院-社区转诊平台，上传患者基本情况、住院信息及院外护理要点；
每个月下访社区1次，了解社区护理现状，发现社区工作中的不足，解答院外护理工作中的疑惑。②社区医护人员在接收患者资料后，先对患者相关信息进行核实，并向其讲述社区高血压管理方案，建立数据库，收集患者随访记录及检查结果。组织患者参加关于高血压饮食、运动、药物、并发症防治的健康讲座，讲座结束后通过小组竞赛、知识竞答等形式评估患者听课吸收效果。本研究中还通过给予竞赛获胜者或表现优秀者颁发小礼品(由社区或专科护士联合提供的高血压锻炼书册)来提高患者的积极性。对因各种因素不能参加讲座的患者每周进行一次家访，了解其恢复情况并进行相关指导。每个月组织患者开展病友分享会，交流彼此康复经验与心得，增加患者康复的信心。③家属是患者院外护理中医疗知识了解最少的，也是院外护理的关键环节，通过在院期间的培训强化家属的照顾能力，使其了解高血压饮食、运动康复锻炼等注意事项并严格按照居家护理日计划表督促患者养成良好的健康习惯。家属要加强对患者的营养支持，督促患者戒烟，运动锻炼，培养患者良好的健康习惯，遇到不懂或疑问的地方通过微信群进行咨询沟通；
同时要照顾患者的情绪，多关心患者，满足其合理需求，减少其焦虑抑郁情绪，提高其治疗依从性，促进患者疾病的康复。④强化专科护士-社区-家属之间的交流。联动小组每个月进行一次三方例会，了解目前社区所辖患者的情况，并对当前模式下存在的不足进行调整。对于院外治疗不佳的患者可通过双向转诊及网上预约模式进行转诊至本院继续治疗，待病情稳定后转回社区进行治疗。
1.3 观察指标
①知晓情况〔9-10〕。根据患者对戒烟戒酒、药物控制、饮食控制及适量运动来评估患者疾病的知晓情况。每个维度25分，共100分。分数越高，患者的知晓率越高。②血压水平。采用电子血压仪〔型号HEM-7207、欧姆龙(大连)有限公司〕测定血压比较两组患者干预前、干预后4 w血压水平，包括收缩压、舒张压。③并发症。观察并记录两组患者干预后并发症。④生活质量。采用生活质量评定量表(QOL)〔9〕评估，QOL量表包括功能、情感、家庭社会、总体健康四个维度，总分0～100分，分值越高，患者生活质量越高。
1.4 统计学方法
2.1 两组患者疾病的知晓情况评分对比
干预前两组患者戒烟戒酒、药物控制、饮食控制、适量运动评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患者戒烟戒酒、药物控制、饮食控制、适量运动评分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者疾病的知晓情况评分对比分)
2.2 两组患者血压水平对比
干预前两组患者收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患者收缩压、舒张压明显低于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者血压水平对比
2.3 两组患者并发症对比
观察组患者总并发症明显少于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者并发症对比〔n(%)〕
2.4 两组患者生活质量对比
干预前两组患者功能、情感、家庭社会、总体健康评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患者功能、情感、家庭社会、总体健康评分明显高于对照组(P<0.05)，见表4。
表4 两组患者生活质量对比分)
高血压是导致患者脑卒中、冠心病的主要危险因素之一〔11〕。临床上，有大部分高血压患者不了解自己的病情，不知晓如何治疗、护理和预防等，易导致患者发生心理应激反应，出现抑郁、焦虑、紧张等不良情绪，进一步导致患者血压波动，引发患者心力衰竭、心肌梗死、中风等危险现象〔12〕。因此，护理干预对老年高血压患者具有重要意义。而由于患者在疾病的稳定期选择回归家庭与社区治疗，但社区的护理与家属的照护缺失导致患者高血压反复加重，影响了患者生活质量〔13〕。专科护士-社区-家属联动护理模式既可以满足患者对于高质量护理工作的要求，也可以满足患者对于护理舒适性的理念要求，尽可能减少对患者正常工作的干扰，是一种较理想的护理模式〔14〕。
本研究说明，观察组在对照组的基础上实施专科护士-社区-家庭联动参与行为逆转模式进行干预可增加患者对疾病知识的知晓程度。分析原因：专科护士-社区-家属联动护理模式充分发挥了专科护士的专业知识，制作高血压家庭护理健康手册与降低血压计划表，有效解决了患者回归社区与家属护理的盲目性〔15〕。专科护士建立微信群、QQ群，每个月医护人员下访社区指导工作，解决社区、家属护理中的疑问，可使院外护理始终保持高质量、高效率进行，持续促进患者疾病恢复，所以随着观察组疾病明显好转，患者知晓率得到了提高，患者更能积极自主的参与管理疾病，有助于促进其康复〔16〕。
本研究说明观察组在对照组的基础上实施专科护士-社区-家庭联动参与行为逆转模式可改善患者血压控制水平。分析原因：专科护士-社区-家庭联动参与行为逆转模式以社区护理干预为中心，通过对患者进行健康教育，利用成功案例告知患者对作息习惯、饮食方面及活动的重视度，利于机体代谢，改善血压控制水平〔17〕。同时在社区组织相同疾病的患者进行交流与讨论，提高患者的归属感，减少不良反应。老年患者由于年纪的增长，记忆力下降幅度逐渐增大，医护人员应将降血压药物的用药时间、量等进行标注，并嘱咐家属进行监督〔18〕。社区护士根据患者的血压值变化掌握其疾病的变化，利于调整治疗干预方案，提高治疗效果。定期随访指导患者日常活动、药物用量、饮食状况，培养患者良好的生活习惯〔19〕。
本研究说明观察组在对照组的基础上实施专科护士-社区-家庭联动参与行为逆转模式可降低患者并发症的发生率。分析原因：社区医护人员开展以降低患者血压为主体的综合防治及干预，可减少高血压的患病率与并发症的发生率。家属督促患者进行适量的运动，患者适量的运动可影响患者机体的免疫系统功能，中等强度、时间较短的运动可提高细胞免疫功能，改善血液循环与代谢功能。有资料表明，心理因素及社会因素与高血压的发病有关，掌握患者的社会、心理状态，进行常规治疗的同时，给予患者有针对性的心理治疗，可以预防、减少高血压的发生〔20〕。
本研究说明观察组在对照组的基础上实施专科护士-社区-家属联动参与行为逆转模式可提高患者生活质量。分析原因:在联动护理模式下,明确社区护理的核心地位,依托社区就医接诊压力小,贴近患者的特点,通过健康讲座、分享多种趣味活动,加强患者院外护理的积极性与院外护理水平〔21〕。同时,发挥家属的基础作用,强化家属的照护能力,在督促患者健康行为养成的同时给予患者关心,提高了患者配合治疗的信心和依从性,促进了患者的疾病康复〔22〕。随着双向转诊、网上预约、三方例会等方案的实施,专科护士-社区-家属之间的交流加强,不断调整当前模式的不足之处,为患者的恢复提供强有力的保障,改善患者生活质量〔23〕。
综上所述，专科护士-社区-家庭联动参与行为逆转模式可提高患者对疾病的知晓率，降低患者血压水平和并发症的发生率，提高患者生活质量。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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