张琦玥 王凤栖 李义芬
南阳市第一人民医院肛肠科 473000
肛肠疾病具有种类多且严重影响患者日常生活，治疗方式多样的特点，肛肠科是一门实践性较强的学科〔1〕。护理临床教学是培养护理专业的重要途径，是护理教育重要组成部分，是护理实习生(护生)将护理理论知识与临床实践相结合的重要过程，最终促使护生完成护士身份的转变〔2〕。传统护理带教存在一些不足，如何提高护理带教质量是一个值得关注的问题。目前随着教学模式创新及信息化普及，多种带教方法和信息化应用在护理教学中取得很好效果〔3-4〕，并激发了自主学习热情。本研究对在肛肠科实习的护生进行多模式信息化干预护理带教，效果显著。
1.1 研究对象
选取南阳市第一人民医院2019年7月至2020年4月在肛肠科实习的护生，按照入科时间，分为对照组(148名，入科时间为2019年7～11月)和观察组(152名，入科时间为2019年12月至2020年4月)。纳入标准：①沟通无障碍，按计划完成肛肠科为期2 w护理实习任务；
②完成各类量表书写；
③均对本次研究知情同意。排除标准：①未按计划完成肛肠科护理实习任务或实习时间未达标；
②中途退出研究；
③不配合临床教学工作或本次研究。对照组男10名，女138名；
年龄19～24岁，平均(21.55±1.46)岁；
本科学历87名，大专学历 61名。观察组男12名，女140名；
年龄19～24岁，平均(21.84±1.57)岁；
本科学历93名，大专学历59名。本研究经该院伦理委员会通过。两组护生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 带教方法
护生以5～7人组成小组统一入科，均完成2 w护理实习。对照组给予常规护理带教模式，带教老师由N2级别、工作5年且有带教资格的护理人员担任，带教内容包括科室环境和规章制度、各班职责、基础护理知识、肛肠科理论知识(肛肠科各类疾病的特点、治疗、护理常规等)、各项护理操作等。
观察组给予以多模式信息化干预护理带教模式，具体措施如下：①组建多模式信息化干预护理带教团队：成员(带教老师为对照组中再选取护理人员)包括肛肠科护理教学组长1名和护理带教老师12名，成员具备本科及以上的学历，有5年以上工作经验且级别是N2或N2以上，具有丰富的教学经验，通过院级护理带教培训。护理教学组长主要负责制定教学内容和考核，12名带教老师主要负责临床带教工作。②教学课程内容和方式：肛肠科护理教学组长对入科的护生进行肛肠科知识以及基础护理知识问卷调查，针对调查结果及肛肠科护理实习需掌握要点，确定肛肠科护生学习内容，组建微信群和学习平台，并制定线上讲授、情景模拟、角色扮演、现场演示、工作坊、护理查房等教学形式。③教学计划：第1天，肛肠科护理实习入科指引，包括肛肠科病房环境、科室规章制度、各班职责、基础护理内容及肛肠科理论知识。采用PPT统一讲解，同时进行实地讲解和参观，去熟悉科室环境和功能分区、各类临床器材使用和护理操作，包括了解科室现有的患者疾病特点和体征，所有学习内容的文档、图片、视频均上传至微信平台，供护生线上学习。第2～7天，讲解“三查七对”和消毒隔离制度，在带教老师指导下完成各种基础护理操作，包括生命体征测量、无菌技术、无菌溶液配制、静脉输液技术、皮内注射、皮下注射及肌肉注射等，并成立肛肠科常见疾病护理常规工作坊，并在微信群完成肛肠科典型病例讨论、创面护理及围术期护理要点讨论及健康教育内容和技巧讨论。第二周，通过护理查房形式和情景模拟学习肛肠科特殊病例的临床特点和护理常规，并在线上线下学习沟通技巧和方法及各项护理技术操作。
1.3 观察指标
①比较肛肠科理论和操作考核得分：理论考试，采用教学小组自行设计的2019～2020年度肛肠科理论知识考核试卷，内容包含肛肠科一般疾病特点及类型、治疗和护理要点、病情观察、基础护理等，10个选择题、5个填空题、4个简答题及2个病例分析题，共100分；
操作考试，采用无菌技术操作评分标准和清洁灌肠操作评分标准，满分均100分，取两个操作评分之和，分数越高，成绩越好。②沟通能力：采用护生临床沟通能力测评量表〔5〕评估护生沟通能力，包括验证感受、传递有效信息、确认患者问题、敏锐倾听、建立和谐关系、共同参与，共有6个维度和28个条目，采用4级计分，总分28～112分，分数越高，沟通能力越好。③核心能力：采用中文版护生核心能力量表〔6〕评估护生核心能力，包括临床生物医学科学、一般临床技能、批判性思维推理能力、关心、道德和责任、终身学习，共38个条目和6个维度，采用5级评分，得分越高，核心能力越强。④满意度：采用医院统一的2019～2020年度护理教学满意度调查问卷调查满意度，在学生组织纪律、学生实习态度、理论知识、操作技能、学习内容、教学方式、考核形式等方面评价满意度。满意度评价包含非常满意、一般满意和不满意3项，前两项之和为最终护理带教满意度。
1.4 统计学方法
2.1 理论成绩和操作成绩比较
带教后观察组理论成绩和操作成绩均高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组理论成绩和操作成绩比较(分，
2.2 沟通能力比较
带教前，两组沟通能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
带教后，观察组沟通能力评分高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组沟通能力评分比较(分，
2.3 核心能力比较
带教前，两组核心能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
带教后，观察组核心能力评分高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组核心能力评分比较(分，
2.4 教学满意度比较
带教后观察组组织纪律、学生实习态度、理论知识、操作技能、学习内容、教学形式及考核形式方面教学满意度评价均高于对照组(均P<0.05)。见表4。
表4 两组教学满意度比较〔n(%)〕
肛肠科是一门专科性强的学科，包括肛瘘、肛门脓肿、混合痔、内痔、外痔等具有高发病率特点的疾病〔7〕。肛肠科疾病专科知识在学校及其他科室实习过程中均很少涉及，且疾病集中在患者隐私部位，护生接触患者查体和操作的机会非常少，这是肛肠科护理带教难点。因此改变现有带教模式尤为重要，随着信息化普及，多媒体教学和线上学习成为可能。刘冬华等〔8〕研究显示，在院内疼痛培训中对护士应用多模式信息化模式提高了培训效果和满意度。本次研究显示，观察组理论知识和护理操作考核成绩均较对照组显著提高。其根本原因是实施多模式信息化干预的护理带教改变了教学模式，并增加线上学习，例如情景模拟、工作坊等形式提高了护生的学习热情，增加了学习乐趣，锻炼了独立思考能力，同时护生可以利用碎片化的时间，根据自己掌握情况自由在线上展开学习，从而使护生理论和操作成绩提升。
临床护理实习是护生把理论知识与临床实践相结合的过程，在临床教学中应注重护生沟通能力培养〔9〕。既往研究显示，护生社会经验有限，在临床实习中，面对高强度的工作和复杂的护患关系，且在工作中更容易被患者及家属拒绝和责备，给护生带来巨大心理影响〔10-11〕，因此在护理带教中应注重培养护生沟通能力，减轻患者及家属对护生的排斥，从而改善护生与患者的关系。本研究中观察组带教后沟通能力提高更明显，分析是因为基于多模式信息化干预的护理带教能够提高护生的护理专业知识和操作技术，丰富的护理理论知识和娴熟的技术操作使护生能够自信面对患者，从而提高患者对护生的接受度，从而提升护理操作成功率，有利于获得患者信任，增强了护生信心。情景模拟和角色扮演模式模拟锻炼了护生语言沟通和表达能力，增加了实践锻炼、线上讨论沟通知识和技巧，了解了护生沟通方面的困惑和收获，帮助了护生解决问题并提高沟通能力。
护士核心能力是护理人员从事临床护理工作所具备至关重要的综合能力〔12〕，而护生核心能力是指在临床护理实习中所具备健康教育、沟通交流、批判性思维能力〔13〕。既往研究表明，护生核心能力普遍有待加强〔14-15〕，因此加强护生核心能力培养尤其重要。本研究中多模式信息化护理带教模式提高了护生核心能力，分析是因为多模式信息化的护理带教模式能够激发护生学习兴趣和批判性思维，例如工作坊，其采用轻松有趣的互动模式让护生思考、讨论并有效解决问题，避免了直接向护生灌输知识的弊端。另外，陈淳等〔16〕研究发现，角色扮演和情景模拟的教学查房能够提高护生临床综合能力。这是因为该护理带教模式有利于发挥护生主人翁意识，护生站在患者和护士角度看问题，不是仅仅作为学生去学习，而是在带教老师指导下以一名临床准护士身份去参与护理，同时线上拓宽了学习地点和时间，线上丰富的学习资源使护生更易自主学习，养成终身学习习惯。本次结果还表明，应用多模式信息化护理带教模式能够提高护生对带教的满意度。这是因为该模式对护理带教老师有更高要求，带教老师在前期做了大量准备，以各种形式向护生讲授丰富的护理专业知识和肛肠科专科知识。其次在带教过程中，能够与护生保持沟通，积极指导护生开展临床护理工作，与护生形成一个良好反馈，同时充分利用信息技术使护生对疾病和护理有更深刻的认识，线上教学使护生能够利用碎片化时间学习。
综上所述,多模式信息化护理带教模式的应用,可提高护生护理理论知识、技术操作水平、沟通能力和核心能力,增强护理带教效果的同时提高教学满意度。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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