岳艳
繁忙的门诊中来了一位捂着肚子、痛苦呻吟的姑娘，只见她满头大汗、面色苍白，医生仔细询问后才知道是来月经了肚子疼。这种情况在医院门诊经常遇到，患者做了急诊超声检查后发现是卵巢巧克力囊肿破裂。当被告知需要做手术时，她一脸惊愕与不可思议，随即追问了“什么是卵巢巧克力囊肿”“为什么会长巧克力囊肿”等一连串问题。
子宫内膜与巧克力囊肿
提及巧克力囊肿，首先，让我们来了解一下什么是子宫内膜。
子宫作为生理周期中月经和生育过程的关键器官，其最内层主要是由子宫内膜组成。子宫内膜在每次月经刚结束时最薄，然后开始再生长并逐渐增厚，随着下一轮月经周期接近，内膜厚度达到或接近10 毫米。当月经来临时，增厚的子宫内膜伴随着经血一同被排出子宫腔。根据一个月经周期28 天，一年365 天来计算，一位正常女性从14 岁开始行经到50 岁绝经期间，每年预计会经历大概13 次月经周期。据此推算，一位女性在一生中将会经历400 多次月经周期。月经来潮早或绝经晚的女性则会远远超过400 次月经周期。子宫内膜不断延续着生长和脱落的循环，直到绝经以后，子宫内膜萎缩，月经停止。然而，有一部分子宫内膜“不甘平庸”，立志要到其他地方走一走，一不小心走到了卵巢。它就像一颗“种子”，在卵巢这个新的土壤中生根发芽，长成了一个个囊肿，因其内部有一些咖啡色的黏稠血液，特别像巧克力，所以就给它取了一个形象的名字，叫做巧克力囊肿。这种巧克力囊肿是因为子宫内膜这个“种子”乱跑乱长造成的，而非由食物巧克力所造成的。
巧克力囊肿为什么会引起肚子疼
正常的月经在子宫腔产生，流经宫颈，最后从阴道流出来。但是跑到卵巢上的子宫内膜能排出来吗？月经来潮时，卵巢上的内膜开始出血，却排不出来，随着出血增多，血液都积在卵巢内，形成一个个“小血包”，由此产生疼痛；
直到月经结束，“小血包”里面的积血开始被慢慢吸收，疼痛才会开始好转。但有些患者的疼痛能完全消失，而有些患者却会一直疼，有时轻微，有时加重，严重时影响日常生活和工作。
有痛经史的患者，长了巧克力囊肿，痛经还会不断地加重，这是因为在每次月经结束后，“小血包”
内的积血不能被完全吸收，而积血里面的水分却慢慢被吸收，形成血块淤积在卵巢里。随着月经次数的增加，血块越来越大，只有当卵巢表面不断变薄，甚至突然破裂，卵巢里面的血流入盆腔时，包块才会迅速变小，疼痛也会相应得到缓解。然而此时，干干净净的盆腔里突然出现了血块，会产生更加剧烈的疼痛，也就是上文中小姑娘发生的情况。这些流出来的血液，里面有一部分“种子”在盆腔“定居”下来，占领了新的地盘，形成更多病灶，使得痛经越来越严重。
巧克力囊肿患者须知
处于生育期的女性，尤其是25～45 岁，最容易得巧克力囊肿。因为这个阶段是女性卵巢功能最为旺盛的时期，受它影响的子宫内膜若是跑到其他地方去，得病的概率比其他时期要高得多。没生过孩子和生孩子晚的女性容易得巧克力囊肿。常言道“十月怀胎、一朝分娩”，在怀孕的十个月（医学上为280 天）期间，由于胎儿生长发育的需要，女性的激素水平升高，不来月经，直到生完孩子，甚至哺乳期结束才再次来月经。在这期间，因为长期不来月经，子宫内膜的这个“种子”得不到营养，就会出现一定程度的萎缩，甚至死亡。由此可见，怀孕和哺乳，由于不来月经，降低了巧克力囊肿的发生机会。
剖宫产对不适合顺产或者顺产失败的孕妇，无疑是又快又好的解救方法。但在剖宫产过程中，医生需要切开子宫内膜才能取出胎儿。此时，切口处破碎的子宫内膜就随着胎儿和羊水流到了盆腔以及剖宫产切口处。尽管手术中医生会冲洗切口以清除这些“种子”，但仍旧会有少部分“种子”在盆腔及剖宫产切口处残留，并伺机生长，形成病灶。大多数病灶出现在剖宫产刀疤上，表现为来月经前后剖宫产刀疤处疼痛，甚至能摸到小包块，月经结束后有时可变小或消失。因此，孕期要少吃多动，合理增加营养，做到营养全面而非过剩，尽量把宝宝的体重控制在6 斤左右，这样就能增加顺产成功的概率。产后也尽量母乳喂养以推迟月经，预防巧克力囊肿的发生。
正常情况下，子宫内膜有一种天然的屏障，控制着子宫内膜不乱跑，也就是说，大多数女性每个月来月经，却不会生病。但反复流产或者做宫腔手术会破坏这种屏障，使子宫内膜失去控制，到处生长。因此，科学避孕、避免意外怀孕也是预防子宫内膜异位症的一个卓有成效的方法。
得了巧克力囊肿也会影响怀孕。正常情况下，卵泡长大了要通过卵巢表面排出来，但若是出来的“路”被血块堵住了，就排不了卵，也没办法怀孕。还有少部分女性，当巧克力囊肿破裂后，刺激盆腔，在发生性关系时会引起疼痛。
正常体检能发现卵巢巧克力囊肿吗
答案是肯定的。超声检查，尤其是经阴道超声检查对于巧克力囊肿诊断的准确性高达96%，换句话说，做一个盆腔超声检查，就能知道有没有巧克力囊肿。除了B 超检查，抽血检查血清肿瘤标记物癌胚抗原-125 （Cancer Antigen125，CA-125）有助于发现卵巢巧克力囊肿。患有卵巢巧克力囊腫的患者，CA-125 会轻度升高，但不像肿瘤患者那样中重度升高。所以联合超声和抽血，就能让卵巢巧克力囊肿无处藏匿，对于做完手术的患者，定期检查CA-125 还有助于评估手术治疗效果以及预测巧克力囊肿有无复发。
巧克力囊肿需要手术吗
大部分的巧克力囊肿都是可以药物治疗的，如果药物治疗效果好，完全可以不做手术，只有少部分患者需要手术治疗。最新研制的新型孕激素地诺孕素，可以长期不间断口服，疗效良好。应用最广的还属亮本瑞林或戈舍瑞林，因为它们能降低卵巢激素水平，让治疗者不来月经，以缩小巧克力囊腫并抑制其生长，从而起到良好的治疗作用。
用了药不来月经，治疗者会衰老吗？其实不然，用药并不会影响卵巢功能，更不会引起衰老，它只是一种暂时的控制方法，可以暂停月经，停药以后，月经会自行恢复，因此不会对身体造成损害。但这种药物的弊端是只能使用4～6 个月，更适合手术后有生育要求的患者短期治疗，不适合长期治疗。此时，一种叫“曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）”的药物环就能派上用场了，它通过每天在宫腔内释放小剂量的孕激素，起到治疗作用，并且能连续释放5 年。到了5 年，如果还需要继续治疗，可以再更换一个新的“曼月乐”，这样就能起到长期治疗的效果了。
但是，如果吃药不能控制囊肿的生长，囊肿大于4 厘米，或者出现破裂的情况，就必须进行手术。
那么，手术怎么做？需要切除卵巢吗？当然不需要！如果你还年轻，以后还想生育，可以切除病变的部分、保留正常的卵巢组织，以维持女性的激素水平，既保留了受孕的可能，还能继续维持年轻美丽的状态。但是，有一点要牢记：手术后，仍然需要继续用药物维持治疗直到绝经，否则很容易复发。个别患者的巧克力囊肿特别大，无法直接进行手术，或是直接手术风险和损伤都特别大时，可以先使用亮本瑞林或戈舍瑞林治疗，等巧克力囊肿缩小时再手术，就能减少手术风险和损伤。
经过医生耐心的讲解，急诊腹痛的姑娘安心地接受了手术治疗，术后恢复得特别好，并且接受了戈舍瑞林治疗以预防术后复发。临出院前，她向医生询问怎么做才能减少和避免得卵巢巧克力囊肿？医生建议是：
●适龄生育：女性生育的黄金期年龄在25～30 岁，超过35 周岁，女性的生育能力逐渐下降，怀孕概率降低，生一个健康的宝宝的机会也越来越少。
●尽量避免剖宫产及流产：能顺产坚决不剖宫产，产后及时做好避孕工作（哺乳期优先选用工具全程避孕），避免流产。
●口服避孕药物可以降低卵巢巧克力囊肿的发生率：对于40岁以下非哺乳期的女性，只要不抽烟，并在自愿的情况下选择使用口服避孕药作为避孕方法，均可考虑服用。
育龄妇女对卵巢巧克力囊肿这种生育期女性常见的疾病应有一个正确的认识，在日常生活中做到积极预防，坚持体检，及早发现疾病，患病后，不慌张，科学诊治保健康。
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