王浪
摘要：目的 对比分析全髋关节置换术与半髋关节置换术在治疗不稳定型老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2021年12月～2022年12月我院收治的50例不稳定型老年股骨颈骨折患者临床资料，随机分为观察组和参照组，每组各25例。观察组行全髋关节置换术，参照组行半髋关节置换术，比较两组手术情况、手术效果及并发症发生情况。结果 参照组手术时长、术中出血量及术后引流量均显著小于观察组（P＜0.05）。观察组术后末次随访Harris评分优良率显著高于参照组（P＜0.05）；
观察组术后并发症发生率显著低于参照组（P＜0.05）。结论 全髋关节置换术临床效果更具备优越性，术后并发症发生率相对较低，但手术时间相对较长、术中出血量相对较大，手术风险相对较高，适用对手术耐受性强、术后后期对活动需求较大、预期寿命较长的患者群体。半髋关节置换术手术时间较短、术中出血量较小，适合年纪较大、预期寿命短、不能长时间耐受手术的患者群体。
关键词：不稳定型老年股骨颈骨折；
全髋关节置换术；
半髋关节置换术
行动迟缓、反应迟钝、眩晕、痴呆、脑梗等因素均有可能导致老年人突然摔倒，而且老年人一般存在骨质疏松，一旦摔倒极易发生创伤性骨折。老年群体发生骨折较为普遍的为股骨颈骨折，该类骨折移位情况严重，可导致患者出现不同程度的下肢活动障碍、畸形、疼痛等症状，甚至可能还会导致骨头无菌性坏死、骨折迁延不愈等，严重影响患者后期日常生活[1～2]。临床上针对不稳定型老年股骨颈骨折，若采取保守治疗或内固定术，治疗效果比较有限，因此目前临床上多采取髋关节置换术治疗。髋关节置换术包括全髋关节置换术、半髋关节置换术，两种不同术式均对髋关节功能受损有良好的治疗作用，但分别有各自的优略势[3～4]。本研究旨在对比分析全髋关节置换术与半髋关节置换术在治疗不稳定型老年股骨颈骨折的临床疗效。
1资料与方法
1.1 一般资料
以2021年12月～2022年12月我院收治的50例不稳定型老年股骨颈骨折患者为研究对象，根据不同的手术方式划分为观察组和参照组，每组各25例。观察组男13例，女12例；
年龄65～79岁，平均年龄（72.5±6.2）岁；
左侧9例，右侧16例；
骨折Garden分型：Ⅲ型10例，Ⅳ型15例。参照组男12例，女13例；
年龄67～80岁，平均年龄（71.9±7.2）岁；
左侧10例，右侧15例；
骨折Garden分型：Ⅲ型12例，Ⅳ型13例。两组入院后均行常规检查及骨密度检查，且全面评估手术风险，手术均由同一组医师完成，两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：满足《骨科学》中规定的老年股骨颈骨折判定标准；
患者家属均已知晓此次治疗方式，并签字确认；
取得院内医学伦理会批准。
排除标准：炎症感染；
心脑血管疾病；
肌力不足。
1.2 方法
观察组行全髋关节置换术。侧卧位患侧肢体放置上位，用腰托加棉垫固定驱体；
以大转子为中心划弧形切口，沿大转子后缘平行方向划切，切口对着远端延长至大转子中心；
随后沿股骨干划切至大转子以远10 cm，向下切开皮下组织及阔筋膜，沿皮肤切口的方向分离臀大肌纤维，自转子间窝划断旋转肌及关节囊，将其翻向臼缘显露股骨头，切除股骨头；
随后植入髋臼假体，处理股骨并植入股骨假体。
参照组行半髋关节置换术。在大腿前外侧作切口，显露髋关节囊；
切开髋关节囊，暴露股骨的头颈部分，从小转子上方约1 cm位置切断股骨颈，取出股骨头，然后清理髋关节腔；
将特定的人工假体插入，确认假体型号合适，缝合关节囊和切口。
两组均给予常规抗感染、使用低分子肝素抗凝预防血栓治疗。参照组术后2 d、全髋关节置换组术后3 d引流液颜色变清后拔除引流管。患者在麻醉作用消失后即可在医师、护理人员、康复师指导下进行适当肌肉关节活动训练，术后1～3 d可扶拐或在他人帮助下行床旁运动、练习行走。
1.4 观察指标
比较两组手术情况：手术时长，术中出血量，术后引流量。比较两组手术效果：末次随访采用 Harris 评分标准分析临床疗效。比较两组术后并发症发生情况。
1.5 统计学方法
数据处理采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；
计数资料用比率表示，采用χ2检验；
P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 兩组手术情况比较
参照组手术时长、术中出血量及术后引流量均显著小于观察组（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组手术效果比较
观察组术后末次随访Harris评分优良率为88.00%，显著高于参照组的56.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组术后并发症发生情况比较
观察组术后并发症发生率为4.00%，显著低于参照组的24.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
髋关节连接着躯干和下肢，由髋臼、股骨头、关节囊以及韧带组成，是维持人体活力的重要大关节。在临床中，部分老年患者即使为八九十岁高龄，髋关节情况如果较好，运动机能往往保持得不错，日常生活和外出社交活动都能正常进行[5～6]。髋关节一旦发生病变，股骨颈骨折会造成人体活动受限，甚至无法正常站立行走，将会严重拉低患者后期生活质量。非手术治疗在髋关节功能恢复方面疗效有限，患者通常在非手术治疗（如治疗疼痛或炎症的调整药物或使用器具）未能缓解关节炎疼痛症状后接受手术治疗。老年群体骨质愈合能力较弱，内固定手术容易固定失败，后期功能恢复难度较大，相对而言髋关节置换术更有效果。髋关节置换通过手术方式，采用人工髋关节假体来替换已被疾病破坏的髋关节，手术过程简单，手术安全性也较高[7～8]。髋关节置换术可以有效减轻大多数髋关节炎引起的疼痛感，重新恢复髋关节功能，从而极大改善大多数手术患者的生存质量。因此，近年来临床上髋关节置换术在治疗不稳定型老年股骨颈骨折领域的应用率也在节节攀升，受到了越来越多患者的关注和认可[9～10]。髋关节置换术根据置换部位的不同，分为半髋关节置换术（仅置换股骨头、股骨柄）以及全髋关节置换术（在半髋关节置换基础上增加髋臼置换），两种不同手术方案均补充了传统药物治疗或内固定手术的不足之处。半髋关节置换主要是更换人工股骨头，而髋臼侧保留，手术时间较短，产生的风险性相对较低。全髋关节置换需同时更换人股骨和人工髋臼，术后更有利于髋关节的活动，但是手术操作时间相对较长，手术风险也会相对增加。
本研究结果显示，参照组手术时长、术中出血量及术后引流量均显著小于观察组（P＜0.05）。观察组术后末次随访Harris评分优良率显著高于参照组（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于参照组（P＜0.05）。说明髋关节置换术治疗不稳定型老年股骨颈骨折有着显著疗效。半髋关节置换术手术时间较短、术中出血量较少，主要适合功能损伤较重、年龄较大、不能长时间耐受手术的患者，如严重的股骨颈下型粉碎性骨折患者，或者是高龄的股骨颈头下型骨折患者。全髋关节置换术手术时间更长，术中出血量更多，但术后并发症更少，且功能恢复更好，适合于身体相对健康、年龄相对较轻、能够耐受手术、对功能恢复需求较高的患者群体。临床上在针对不稳定型老年股骨颈骨折制定手术方案时，应从患者身体条件、对手术的耐受程度、患者自身对后期功能恢复情况期待值等多个角度综合分析，做好术前沟通谈论与准备，精心设计手术操作，帮助患者恢复髋关节功能。
综上所述，全髋关节置换术临床效果更具备优越性，术后并发症发生率相对较低，但手术时间相对较长、术中出血量相对较大，手术风险相对较高，适用对手术耐受性强、术后后期对活动需求较大、预期寿命较长的患者群体。半髋关节置换术手术时间较短、术中出血量较小，适合年纪较大、预期寿命短、不能长时间耐受手术的患者群体。
参考文献
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