王建华
颈动脉彩超是体检的一项常规项目，许多人检查之后被告知颈动脉有斑块，这很容易让人将其与脑卒中联系到一起。接下来，就跟大家聊一聊颈动脉斑块的那些事儿。
颈动脉斑块有哪些症状及危害？
颈动脉是连接大脑和身体的重要血管之一，是给大脑供血的主干道。倘若有斑块形成，颈动脉血管就会变得狭窄，引起脑供血不足。如果血管狭窄程度较轻，患者可以没有任何症状；
如果狭窄程度较重，患者可出现头晕、头昏、耳鸣、视物模糊、记忆力下降、一过性失语及肢体活动不灵等脑供血不足症状；
如果斑块破裂脱落，还会堵塞血管引起脑梗死，导致偏瘫、失语等。由此可知，颈动脉斑块的症状轻重不一，这主要取决于斑块的稳定性以及管腔狭窄的严重程度。
此外，颈部动脉是全身动脉的一部分，是反映全身动脉系统病变的重要“窗口”，通过它可以推测其他动脉的情况。如果颈动脉已经形成斑块，往往提示全身其他部位动脉（如冠状动脉、颅内动脉、肾动脉等）也已经发生了相似的病变，应当引起重视。
导致颈动脉斑块的危险因素有哪些？
颈动脉斑块形成的相关风险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等。其中，高血脂导致的动脉粥样硬化作用不必多言；
高血压可损伤血管内膜，更便于脂质沉积，加速动脉粥样斑块的形成；
糖尿病患者往往同时合并糖、脂代谢紊乱，使动脉粥样硬化雪上加霜，因此，我们要格外重视高血压、高血脂及糖尿病的控制。
哪些人需要做颈动脉超声检查？
◎有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、脑卒中家族史、年龄大于55岁等危险因素者。
◎经常头晕或有短暂性脑缺血发作的人。
如何治疗颈动脉斑块？
颈动脉斑块的治疗主要包括三个方面：
1.改善生活方式
改善饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果及粗杂粮，减少高脂肪食物的摄入，加强运动、控制体重、戒烟限酒。
2.药物治疗
严格控制“三高”（高血压、高血脂、高血糖），其中，抗血小板治疗、调脂治疗和降压治疗是防治动脉斑块的“三大基石”。
（1）抗血小板治疗：血小板聚集后容易形成血栓，有颈动脉狭窄的患者均应进行抗血小板治疗来预防血栓形成。临床常用的抗血小板聚集药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
（2）他汀类药物治疗：他汀类药物不仅可以降低血脂（尤其是低密度脂蛋白），还具有抗炎及抗动脉粥样硬化的作用，最重要的是可以稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓形成。目前常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等。他汀类单药治疗不能达标时，可联用依折麦布等其他降脂药，尽可能把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩/升以下。患者应坚持长期规律用药，间断用药的做法并不可取。
（3）降压治疗：普通高血压患者，血压控制目标为小于140/90毫米汞柱，合并糖尿病的高血压患者，应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。
（4）降糖治疗：2型糖尿病成人患者应将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下。在选择降糖药物时，要尽可能选择低血糖风险小、可以降低体重、同时具有心血管保护作用的降糖药物（如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等）。
3.手术治疗
大多数颈动脉狭窄患者不需要手术治疗，只有当狭窄严重到一定程度，影响大脑正常血液供应，才需要在评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种：
（1）颈动脉内膜切除术：通过开放手术把血管内的斑块剥离然后切除，再将血管缝起来。
（2）颈动脉支架成形术：通过血管内操作在血管狭窄处放一个支架，将狭窄的血管管腔撑起来，与心脏冠状动脉放支架是一个道理。
只要有颈动脉斑块就要吃他汀类药物吗？
不一定，通常需要根据狭窄程度结合危险因素进行综合判断：
1.狭窄程度超过50%
如果狭窄程度超过50%，不管有没有症状，也不管血脂高不高，都应该立刻服用他汀类药物治疗，把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩/升以下。
2.狭窄程度小于50%
这种情况需要给患者做心血管病风险评估，凡有以下情況之一者，需要启动他汀类药物治疗。如果没有，就不需要服用他汀类药物治疗，只需要改善生活方式即可。
确诊有冠心病或脑卒中的患者；
糖尿病合并高血压的患者；
有糖尿病且低密度脂蛋白胆固醇大于2.6毫摩/升；
有慢性肾脏疾病且低密度脂蛋白胆固醇大于2.6毫摩/升；
有高血压或其他危险因素（如吸烟等），低密度脂蛋白胆固醇大于3.4毫摩/升。
是不是斑块越大越危险？
斑块大小常常用“长度（毫米）×厚度（毫米）”来表示。在判断斑块是否危险时，斑块的大小意义不大，重点是看斑块内中膜厚度（或管腔狭窄的程度）以及斑块的性质（稳定或是不稳定）。换句话说，一个狭窄程度较重的不稳定性小斑块比一个狭窄程度较重的稳定性大斑块更危险。
总之，对于颈动脉斑块，生活方式干预及合理的药物治疗是防治动脉粥样硬化的关键。
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