陶德旭
摘要：目的 研究阑尾炎患者行微创小切口手术治疗的效果。方法 以2019年7月～2021年6月我院收治的68例阑尾炎患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各34例。对照组采用传统开腹手术，实验组采用微创小切口手术，比较两组生活质量、生理应激反应、手术指标、手术有效率和并发症发生率。结果 术前，两组生活质量各项评分比较无显著性差异，P＞0.05；
术后，实验组生活质量各项评分明显高于对照组，P＜0.05。术前，两组生理应激反应各指标比较无显著性差异，P＞0.05；
术后，实验组生理应激反应各指标明显低于对照组，P＜0.05。实验组手术时间、肛门排气时间、伤口拆线时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，P＜0.05。两组临床总有效率比较无显著性差异，P＞0.05。实验组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。结论 微创小切口手术治疗阑尾炎患者能改善生活质量，减轻生理应激反应，促进患者术后康复，提高手术效果，降低并发症发生风险。
关键词：阑尾炎；
微创小切口；
生活质量；
生理应激反应；
疗效；
并发症
阑尾炎为临床较常见急腹症，可因阑尾腔内存有细菌感染、胃肠道疾病、暴饮暴食及阑尾梗阻等发病，患病后短时间内患者表现为高热、右下腹疼痛、恶心呕吐等[1～2]，若疾病持续进展将危及生命，故早期给予对症治疗尤为重要。本研究旨在分析微创小切口手术用于阑尾炎治疗中的价值。
1资料和方法
1.1 一般资料
以2019年7月～2021年6月我院收治的68例阑尾炎患者为研究对象，随机分对照组和实验组，每组各34例。实验组：男19例，女15例；
年龄18～64岁，平均年龄（40.23±2.51）岁；
发病时间1～54 h，平均发病时间（27.14±2.36）h；
BMI值19～26 kg/m2，平均BMI值（23.35±0.29）kg/m2；
单纯型阑尾炎16例、化脓型阑尾炎14例、其他阑尾炎4例。对照组：男20例，女14例；
年齡19～ 65岁，平均年龄（40.34±2.62）岁；
发病时间1～55 h，平均发病时间（27.29±2.42） h；
BMI值18～25 kg/m2，平均BMI值（23.29±0.21）
kg/m2；
单纯型阑尾炎9例、化脓型阑尾炎10例、其他阑尾炎15例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。
纳入标准：符合阑尾炎的相关诊断标准[3]，经影像学确诊；
呈右下腹痛、恶心呕吐等表现；
体格结果为弥漫性腹肌紧张；
年龄18～65岁；
资料完整。排除标准：既往腹部手术史；
肝肾功能病变；
手术禁忌证；
凝血异常、免疫缺陷；
精神障碍；
中途退出研究。
1.2 方法
对照组采用传统开腹手术。给予硬膜外麻醉，协助患者取仰卧位，结合患者病情合理选择手术切口，一般于右下腹经腹直肌作5～6 cm的切口。切开腹膜后，若有脓液或渗出物存在，要立即吸出。拉开切口双侧，对盲肠部位明确，以盲肠走向为基点对阑尾位置加以确定。密切观察阑尾周围是否有黏连存在，若伴有黏连现象，要游离阑尾后、将阑尾尖端向手术切口位置剥离，操作时尽量避免对阑尾体部采用止血钳或者组织钳钳夹，预防扩散感染面积。牵拉阑尾期间，明确患者是否伴有恶心、呕吐等不适，若有上述症状存在，要在阑尾系膜位置注射1%利多卡因，起到封闭的作用。合理处理阑尾系膜组织并结扎阑尾血管及系膜，阑尾采用纱布包裹并夹住，盐水纱布包围住阑尾根部，避免发生感染。保护好盲肠、阑尾后，将浆肌层缝合、对阑尾根部结扎。切除阑尾后，在阑尾残端涂擦酒精棉球，对残端包埋缝合，术后无异常要将腹腔关闭。
实验组采用微创小切口手术。给予硬膜外麻醉，在腹部右侧麦氏点作长约1.5～2.0 cm的小切口，按照顺序缓慢切开各层组织，切开组织的过程中，利用安置拉钩辅助显露各局部组织，保持适量的力度置入拉钩。常规要求切口的各层处在无血状态，在更深一层的局部组织中置入拉钩，按照顺序直到腹腔内部，进入腹腔后，肉眼观察到阑尾后，利用卵圆钳缓慢拉起阑尾，完成操作流程，禁忌对盲肠管造成触及。在阑尾及系膜充分拉出的前提下，常规切除并包埋处理。结束微创小切口术操作后，利用小纱布粘除阑尾四周的渗液，在腹膜间断及腹外腱膜间断处缝合两针，皮肤及皮下组织缝合一针，术毕。
1.3 观察指标
比较两组生活质量：参考简明健康问卷简表（SF-36）评估，包括生理职能、社会职能、物质生活及总体健康，各维度总分100分，分值愈高愈好。
比较两组生理应激反应：包括皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）。比较两组手术指标：手术时间、术中出血量、肛门排气、伤口拆线及住院时间。
比较两组临床疗效：显效为症状减缓，体征恢复正常；
有效为症状改善，体征接近正常水平；
无效为病情加重。总有效=显效+有效。
比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法
数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组生活质量比较
术后，实验组生活质量各项评分明显高于对照组，P＜0.05。见表1。
2.2 两组生理应激反应比较
术前，两组生理应激反应各指标比较无显著性差异，P＞0.05；
术后，实验组Cor、E、IL-6及CRP指标明显低于对照组，P＜0.05。见表2。
2.3 两组手术指标比较
实验组手术时间、肛门排气时间、伤口拆线时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，P＜0.05。见表3。
2.4 两组临床疗效比较
两组临床总有效率比较无显著性差异，P＞0.05。见表4。
2.5 两组并发症发生率比较
实验组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表5。
3讨论
微创小切口手术为标准化术式，具有切口愈合速度快、创伤小及并发症少等优势，在麦氏点取小切口不会影响临床操作，缩短手术时间，也不会对腹腔脏器、腹壁组织造成损害，加快康复速度，且选择小切口可避免操作时损害阑尾周围组织、降低术后腹腔黏连和肠梗阻风险，减轻患者经济负担[4]；
该术式还可减少缝合时的缝线，避免有线头反应、脂肪液化现象发生，从而避免发生切口感染，且切口处的瘢痕小，不会影响皮肤的美观度，提高切口美观性，与患者美容要求相符，缩短患者身体恢复时间，减少机体释放炎症，纠正免疫系统功能紊乱，对预防疾病复发有积极作用[5]。
本研究结果显示：术前，两组生活质量各项评分比较無显著性差异，P＞0.05；
术后，实验组生活质量各项评分明显高于对照组，P＜0.05。术前，两组生理应激反应各指标比较无显著性差异，P＞0.05；
术后，实验组生理应激反应各指标明显低于对照组，P＜0.05。实验组手术时间、肛门排气时间、伤口拆线时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，P＜0.05。两组临床总有效率比较无显著性差异，P＞0.05。实验组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。
综上所述，微创小切口手术治疗阑尾炎患者能改善生活质量，减轻生理应激反应，促进患者术后康复，提高手术效果，降低并发症发生风险。
参考文献
[1] 陈辉球，文友良.小切口切除术与传统手术治疗阑尾炎的临床效果对比[J].中国当代医药，2018，25（4）：38-40.
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[3] 薛伟杰.小切口开腹手术与常规切口开腹手术治疗阑尾炎的效果对比研究[J].实用医技杂志，2018，25（9）：995-996.
[4] 赖小军，朱时飞，徐立金.腹腔镜与微创小切口阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的临床疗效比较[J].当代医学，2017，23（36）：67-69.
[5] 梁照宾，谢旺忠，叶芝环.小切口阑尾炎手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].华夏医学，2019（2）：107-109.
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