刘岩 廖莉婷
摘 要 目的：探討健康管理在血管性认知障碍患者（VCI）中的应用效果。方法：选取2018年至2020年在南昌平安好医医学健康体检中心及南昌平安好医综合门诊部进行检查并确诊为VCI的患者82例作为研究对象。其中男性43例，女性39例，年龄65～76岁，文化程度均在初中及以上。随机分为对照组和健康管理组，对照组及健康管理组均按照医嘱给与常规临床药物治疗。健康管理组在常规临床药物治疗的基础上，接受健康管理，其中包括：建立健康管理档案，康复指导，心理干预及定期复查。同时按健康管理时间将健康管理组分为3个月组、6个月组及12个月组。分析各组在入组前和入组后的《简易精神状况检查量表》（MMSE）评分及《蒙特利尔认知评估量表》（MoCA）评分的结果。结果：健康管理3个月、6个月和12个月时，3个健康管理组患者的MMSE和MoCA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。健康管理12个月时，6个月组和12个月组患者的MMSE和MoCA评分均高于3个月组，差异均有统计学意义（均P<0.05），6个月组与12个月组的MMSE、MoCA评分差异无统计学意义（均P>0.05）。结论：健康管理能改善VCI患者的痴呆程度，提高患者的认知功能，改善患者的生活质量。其中以健康管理6个月为最佳。
关键词 血管性认知障碍；
脑血管病；
健康管理；
简易精神状况检查量表；
蒙特利尔认知评估量表
中图分类号：R47 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）06-0038-04
引用本文 刘岩， 廖莉婷. 健康管理在血管性认知障碍患者中的应用[J]. 上海医药， 2023， 44（6）：
38-41.
Application of health management in the patients with vascular cognitive impairment
LIU Yan， LIAO Liting
（Pingan Haoyi Medical Health Examination Center， Nanchang， Jiangxi 330000， China）
ABSTRACT Objective：
To explore the application effect of health management in the patients with vascular cognitive impairment（VCI）. Methods：
Eighty-two patients who were examined and diagnosed as VCI in Nanchang Pingan Haoyi Medical Health Examination Center and Nanchang Pingan Haoyi Comprehensive Outpatient Department from 2018 to 2020 were selected as the research objects. Among them， there were 43 males and 39 females， aged 65-76 years， and their education level was the junior middle school or above. They were randomly divided into a control group and a health management group， and the control group and health management group were given routine clinical medication according to the doctors advice. The health management group received health management on the basis of routine clinical drug treatment， including the establishment of health management files， rehabilitation guidance， psychological intervention and regular reexamination. At the same time， the health management group was divided into a one-month group， a six-month group and a twelve-month group according to the health management time. The mini mental status examination（MMSE） scores and Montreal cognitive assessment（MoCA） scores of each group before and after enrollment were analyzed. Results：
At 3， 6 and 12 months of health management， the MMSE and MoCA scores of the three health management groups were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. At the 12th month of health management， the MMSE and MoCA scores of patients in the 6-month group and the 12-month group were higher than those in the 3-month group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in MMSE and MoCA scores between the 6-month and 12-month groups. Conclusion：
Health management can improve the degree of dementia of the patients with VCI， and improve patients cognitive function and quality of life. Among them， the health management at 6-month is the best.
KEY WORDS vascular cognitive impairment；
cerebrovascular disease；
health management；
mini mental status examination scale；
Montreal cognitive assessment scale
血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）指的是继发于脑血管疾病变或其危险因素导致的血管性脑损伤，涉及至少1个认知域受损为主要特征的一组疾病，包括从轻度的VCI到重度的血管性痴呆（vascular dementia，VaD）[1]。VCI患者占痴呆患者总数的15%～20%，也是老年人认知功能障碍的第二大原因[2]。大部分VCI患者有明确的脑卒中病史，在脑卒中后3～15个月内出现明显的认知障碍[1]。在VCI患者的治疗方式上多以干预危险因素和药物治疗认知障碍为主。患者的治疗多以院外治疗为主，其治疗的效果依赖于家庭护理水平、个人依从性等，因此针对VCI患者的健康管理是十分有必要的。大部分脑卒中患者会伴有卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD），5年的PSD发病率可达31%[3]。合并PSD的VCI患者预后一般较差，这与患者不能积极配合治疗有明显关联。本研究旨在探讨健康管理在VCI患者中应用的效果。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2018年至2020年在南昌平安好医医学健康体检中心及南昌平安好医综合门诊部进行检查并确诊的82例VCI患者作为研究对象。其中男性43例，女性39例，年龄65～76岁，文化程度均在初中及以上。
纳入标准：（1）符合《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》中的VCI诊断标准，①存在认知损害；
②存在血管性脑损伤的证据；
③明确脑血管病在认知损害中占据主要地位[1]。（2）有明确的脑血管病病史，且经头颅影像学检查确诊；
（3）患者的认知功能障碍继发于明确的脑血管病之后，并与脑血管病有因果关系；
（4）美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分≤5分，且单项评分≤1分，（5）患者及家属能够坚持服药，按时随访并签署知情同意书[2]。排除标准：（1）既往有阿尔茨海默病或其他类型的认知功能障碍；
（2）NIHSS评分≥6分，或有明显的失语、肢体偏瘫等单项评分≥2分；
（3）有精神疾病病史；
（4）不能配合服药及按时随访的患者。
将82例VIC患者全部排号，通过抽签（包括用机器摇号或掷骰子）等方法随机分为健康管理组和对照组。健康管理组按健康管理时间分为3个月组、6个月组和12个月组。4个组的性别和年龄分布差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。
1.2 方法
对照组及健康管理组按照医嘱予以常规临床药物治疗。健康管理组在常规临床药物治疗的基础上接受健康管理，（1）建立健康档案：由专业神经内科医师对所有患者在入组前进行评估，并为其建立个人健康管理档案，档案内容应按照住院志书写规范，详细记录患者一般信息、现病史、既往史、慢性病诊疗情况、体格检查结果、辅助检查结果、临床诊断等。（2）康复指导：包括日常生活能力训练和认知功能训练[4]。日常生活能力训练包括洗澡、进食、穿衣、如厕等10项，患者根据自身情况选择合适的项目进行日常练习。认知功能训练包括计算力及判断力训练、推理训练、定向力训练、言语及记忆力训练4类，通过使用卡牌等方式进行日常训练。同时，患者也可以根据自身情况寻找适当的活动，如太极拳、打扑克等[5]。针对不同入组情况，医护人员定期上门（前3个月每周1次，之后每月1次）指导患者康复训练，同时评估患者康复治疗效果，根据患者康复治疗效果调整康复锻炼方式。（3）心理干预：定期予以心理测评，采用汉密尔顿抑郁评分量表、Beck抑郁自评量表等方式进行评估，针对有轻度抑郁倾向患者予以单一的心理治疗，主要是以倾听、安慰、鼓励、解释、指导为主，帮助抑郁症患者认识和对待自己的抑郁症状，主动配合治疗，必要时予以药物辅助治疗[6]。（4）定期检查：根据患者基础疾病及卒中病史，制定定期检查计划。包括对患者既往所患的慢性疾病的定期检查，如定期检测血压、血糖、肾功能、颈动脉彩超、心脏彩超等[7]，同时也按计划在入组前，入组后3个月、6个月及12个月对患者进行颅脑影像学复查及认知功能检查。观察过程中，除对照组外，健康管理组根据患者复查结果调整药物治疗方案。
1.3 观察指标
1.3.1 颅脑磁共振检查
采用南昌平安好医医学影像诊断中心的飞利浦Ingenia 3.0T磁共振设备定期进行磁共振颅脑平扫检查，观察患者有无新发脑血管病[8]。
1.3.2 简易精神状况检查量表（mini mental status examination，MMSE）评估[9]
MMSE是在1975年由美国人Folstein等制定的，包含了定向、记忆力、注意力和计算力、回忆、语言5方面的内容，总分为 30分。根据受试者的文化水平，文盲≤17分，小学文化程度≤20分，初中及以上文化程度≤24分为痴呆。
1.3.3 蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评估[10]
MoCA是由Nasreddine教授于2004年研究编制，用于针对轻度认知障碍快速筛查的评估工具，评定的认知领域包括注意与集中、执行功能、记忆、語言、视结构技能、抽象思维以及计算和定向力，量表总分为30分，测试结果正常值为≥26分。
1.4 統计学方法
对收集的数据采用SPSS 23.0进行统计分析，不符合正态分布资料采用中位数与四分位数[M（P25，P75）]描述，组间比较采用K-W检验，样本前后比较采用配对样本秩和检验。计数资料采用构成比描述，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 4组治疗前后MMSE评分比较
健康管理3个月、6个月和12个月时，3个健康管理组患者的MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。健康管理12个月时，6个月组和12个月组的MMSE评分较高于3个月组，差异均有统计学意义（均P<0.05），6个月组与12个月组的MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 4组治疗前后MoCA评分比较
健康管理3个月、6个月和12个月时，3个健康管理组患者的MoCA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。健康管理12个月时，6个月组和12个月组的MoCA评分较高于3个月组，差异均有统计学意义（均P<0.05），6个月组与12个月组的MoCA评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 患者影像学检查及实验室检查结果分析
所有入组患者均在入组前、健康管理3个月、6个月及12个月使用飞利浦Ingenia3.0 T磁共振进行头颅MRI平扫检查，并针对患者的既往慢性病情况定期进行血压、血糖、肾功能的检测，以及复查颈动脉彩超及心脏彩超等结果未出现新发脑血管疾病和原有慢性病病情进展。
3 讨论
随着脑血管病的发病率增高，VCI的患者数量也在逐年增长[11]。而在神经科的诊疗环节中，院内的治疗更多的关注在脑血管病的康复情况，对于患者认知功能的受损未引起足够的重视。有研究表明，在脑血管病发病后的3个月到1年内继发VCI的发病率可达21%～70%[12-14]；
且VCI的起病具有隐匿性，往往在早期不容易被发现，因而治疗也常常被人所忽视。而相比于VaD等其他类型的痴呆，血管性疾病的病因具有可控性，这也意味着早期规范的治疗可减轻患者认知障碍的程度，防止病情向不可逆的VaD方向发展[8]。
VCI患者的治疗过程是一个漫长的过程，这一过程多以门诊指导、居家康复为主。患者及家属的依从性对患者疾病的康复起到了关键的作用[4]。本次研究结果显示，实施健康管理的VCI患者MMSE评分和MoCA评分明显高于对照组，说明VCI患者在缺少专业人士健康指导情况下的治疗预后较差。同时，实施健康管理6个月和12个月患者的MMSE评分和MoCA评分均高于健康管理3个月的患者，而健康管理6个月和12个月的患者之间差别不明显，这可能是在健康管理6个月后，患者及家属已经培养起按时康复治疗、定期用药的良好习惯，并能够主动配合治疗，因此认为针对VCI患者的健康管理时间以6个月为最佳。
但本研究仍存在一定的局限性。在入组标准的选择上，本研究倾向于NIHSS评分≤5分的患者，对于NIHSS评分≥6分的患者的健康管理效果如何还有待进一步的研究。另外，本次研究由于样本量较小，结论可能有一定的片面性和局限性，还有待进一步扩大样本量继续观察。
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