刘佐楼
摘要：目的 探究超声引导下腹横肌筋膜阻滞麻醉对老年腹腔镜手术患者疼痛、胃肠功能的影响。方法 随机将2022年2月～2022年8月在我院行腹腔镜手术治疗的120例老年患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组60例.试验组行全身麻醉之前在超声引导下对腹横肌筋膜进行麻醉，对照组则在全身麻醉之前给予安慰剂进行复合麻醉，比较两组患者术后疼痛程度、镇痛和镇静药物服用量以及胃肠功能。结果 干预后，试验组患者疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
干预后，试验组患者镇痛、镇静药物服用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
干预后，试验组患者胃肠功能恢复情况明显较对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年腹腔镜手术患者全身麻醉前行超声引导下腹横肌筋膜阻滞麻醉，能够减轻患者术后疼痛程度，促进胃肠功能恢复，临床应用价值显著。
关键词：超声引导；
腹横肌筋膜阻滞麻醉；
老年腹腔镜手术；
疼痛；
胃肠功能
腹腔镜手术因其微创的优势而在老年患者手术中广泛应用[1]。尽管腹腔镜手术虽然和一般的手术相比开刀口较小，但依旧属于侵入式治疗，因其创口深，而且需要建立人工气腹，这些都可能导致患者出现疼痛应激反应[2]。老年人由于免疫力下降，同時对疼痛的耐受能力下降，更易受到疼痛应激的影响，从而导致术后胃肠功能恢复速度下降[3]。因此，解决老年人腹腔镜手术后疼痛应激成为研究重点。目前临床上常采用硬膜外镇痛、自控静脉镇痛的方式来减轻患者术后疼痛应激[4]。但老年人因常伴有脊柱病变无法进行硬膜外镇痛，而自控静脉镇痛的方式又存在许多局限[5]。有研究表明，全麻前行超声引导下腹横肌筋膜阻滞麻醉对减轻老年腹腔镜术后疼痛效果显著[6～9]。本研究旨在探讨超声引导下腹横肌筋膜阻滞麻醉对老年腹腔镜手术患者疼痛、胃肠功能的影响。
1资料和方法
1.1 一般资料
选择2022年2月～2022年8月在我院行腹腔镜手术治疗的120例老年患者为研究对象。其中阑尾手术69例、疝气手术51例。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组各60例。试验组男38例，女22例；
年龄60～84岁，平均年龄（71.38±10.93）岁。对照组男37例，女23例；
年龄63～85岁，平均年龄（72.50±7.45）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究对象均同意参与本研究，并得到院伦理委员会的批准同意。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）美国麻醉医师协会（ ASA） 麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级；
（2）既往无重大疾病手术史；
（3）研究对象知情同意且签订知情同意书；
（4）意识正常，能良好的配合医护人员进行诊断与治疗。排除标准：（1）研究对象对麻醉剂过敏；
（2）合并脓毒血症和败血症者；
（3）合并凝血功能异常者；
（4）严重心肝肾及内分泌疾病者；
1.3 方法
对照组行全身麻醉，而后进行腹腔镜手术。
试验组行全身麻醉之前，在超声引导下对腹横肌筋膜进行麻醉，而后进行腹腔镜手术。实施超声引导下腹横肌平面阻滞：插管后对腹壁实施常规消毒，并使用sonoscape开立提供的SPlS9EXP型超声仪，探头频率调整为10 MHz，将探头置入侧腹壁髂嵴，深度约4 cm，于患者一侧肋缘下放置无菌超声探头，针刺部位位于腹横肌与腹直肌之间。首先从腹白线向外面移动，找到腹横肌与腹直肌的移行处，顺着光束纵轴平面穿刺。回吸若无血，则使用分离技术将0.375%罗哌卡因10 ml注入；
再于腋中线与第12肋缘的交界处实施腹横肌平面阻滞，注入10 ml药物。另一侧肋缘实施方法一致，后使用0.375%罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103553）20 ml注入。
麻醉成功标准：完成阻滞30 min后静脉注射丙泊酚（2 mg /kg）+瑞芬太尼（2 μg/kg）+苯磺酸顺阿曲库铵（0.2 mg/kg）。气管插管并与麻醉机连接，行机械通气。设定参数：呼吸频率10～15次/min，呼吸比为1：2，潮气量8～10 ml/kg，呼气末二氧化碳维持35～45 mmHg。麻醉维持：根据患者脑电双频谱指数（维持在40～60）调节用药的剂量、速度，麻醉药为丙泊酚+瑞芬太尼，肌松药物苯磺酸顺阿曲库铵，手术完成，缝皮前停止使用丙泊酚+瑞芬太尼，给予昂丹司琼（4.48mg）。术后均采用自控镇痛泵镇痛，锁定时间15 min，单次剂量为0.5 ml。
1.4 观察指标
（1）术后疼痛评分：应用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后疼痛程度，范围为0～10分，评分越高表示疼痛程度越高。
（2）比较干预后患者镇痛和镇静药物服用量：两组患者药物服用剂量从术后开始累计，到术后72 h结束。
（3）比较两组胃肠功能恢复情况：采用胃肠道自评量表（GSRS）对患者术后胃肠功能的恢复情况进行评估，包括与胃肠道功能方面的16个问题，分7级，范围为1～7分，从低到高患者胃肠功能恢复情况逐级降低。
1.5 统计学方法
数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组VAS疼痛评分比较
干预后，试验组患者VAS疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组镇痛和镇静药物服用量比较
干预后，试验组患者镇痛和镇静药物服用量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后GSRS比较
干预后，试验组患者GSRS评分明显高于对照组，表明试验组患者胃肠功能恢复较对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3讨论
腹腔镜手术为老年人腹部疾病常用的治疗方案[10]，虽然是微创手术，但术后依旧会出现不同程度的疼痛应激反应[11]。麻醉作为减轻疼痛常用的手段，在减轻老年腹腔镜手术中的疼痛方面发挥着极其重要的作用。但因老年人群体的特殊性，选择麻醉的方式应考虑到这一点[12]。超声引导下的腹横肌筋膜阻滞麻醉作为新兴的一种麻醉方式，是通过向腹横肌筋膜内注射麻醉药物而起作用的[13～14]。在传统腹横肌筋膜麻醉的技术基础上，运用了超声技术。与传统腹横肌筋膜麻醉对术者的经验以及技术高要求不同，超声引导下的腹横肌筋膜阻滞麻醉实现了腹横肌部位血管、神经、组织等结构的可视化，能够使施术者更加准确定位到穿刺部位和阻滞平面，使腹横肌筋膜阻滞麻醉变得更加简易、有效、安全[15～16]。
应激反应是人体在受到外部刺激后所引起的自我保护性反应。手术对人体来说，属于一种强刺激，会引起剧烈的疼痛应激。适度的应激反应对人体有益，而过度的应激会导致人体血流动力学波动增加，从而干扰循环系统[17～18]。超声引导下的腹横肌筋膜阻滞麻醉能够很大程度上的降低患者的疼痛应激反应。本研究数据表明，干预后，试验组VAS疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
干预后，试验组患者镇痛和镇静药物服用量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
干预后，试验组患者胃肠功能恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究数据表明超声引导下的腹横肌筋膜阻滞麻醉对于老年腹腔镜手术术后患者来说，能够减少疼痛应激，减轻疼痛程度，降低术后并发症发生率，使促进术后胃肠功能恢复，减少术后镇痛药和镇静药的使用量。
综上所述， 对老年腹腔镜手术患者全身麻醉前行超声引导下腹横肌筋膜阻滞麻醉，能够减轻术后疼痛程度，促进胃肠功能恢复，临床应用价值显著。
参考文献
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