上海读者张某来信说：我有“三高”，身材也比较胖，阅读今年2期（上）第63页《血管造影结果正常血管就没有问题吗》后很有感触，请问微血管病变是否能够治疗？
微血管病變的病理过程涉及多个因素，也经常与其他疾患重叠并存，早期几乎没有任何症状。迄今为止，由于缺乏标准化的诊断，临床治疗有效证据不足等原因，可供患者选择的治疗方法或药物都非常有限。微血管病变的治疗目的是要控制与微血管疾病发生及进展密切相关的危险因素，其次是进行对症治疗。
首先，微血管病变患者应戒烟，避免二手烟，必要时可以选择使用药物戒烟。高血压患者首选“普利”类（如卡托普利）或“沙坦”类（如缬沙坦）治疗改善微血管功能。高脂血症患者选择“他汀”类药物改善症状。糖尿病患者口服降糖药或应用胰岛素控制血糖改善微血管功能。肥胖患者可通过减轻体重，有效改善微血管功能。
冠状动脉微血管功能障碍推荐选用抗心肌缺血的经典药物“洛尔”类（如美托洛尔）和短效硝酸酯类（如硝酸甘油）。因为各种原因不能选用“洛尔”类药物的患者可以选用伊伐布雷定替代。如果选用“洛尔”类药物仍然不能改善症状时，可以在“洛尔”类的基础上加用“地平”类（如氨氯地平）和（或）长效硝酸酯类药物，有助于进一步控制患者症状。“地平”类对以微血管痉挛为主的心绞痛疗效好，但增加冠状动脉血流的效果较差；
硝酸酯类药物对合并存在冠状动脉狭窄和痉挛的患者效果好，但对单纯的冠状动脉微血管功能障碍患者疗效差。所以需要联合用药，相互补充。合并心外膜冠状动脉阻塞的患者可以通过支架或搭桥等方法治疗，不仅可以增加冠状动脉的血流量，还可能改善合并有冠状动脉微血管功能障碍患者的临床症状及预后。其他的抗心绞痛药物被应用于冠状动脉微血管功能障碍患者，包括尼可地尔、伊伐布雷定、曲美他嗪、雷诺拉嗪和米贝拉地尔等。有专家建议，因为尼可地尔在治疗冠状动脉微血管性心绞痛方面具有一定的优势，对合并微血管性心绞痛或高危人群，尼可地尔亦可作为一线用药。
脑微血管疾病的预防和治疗与其他病因脑血管病的原则相同，包括控制危险因素、静脉溶栓、抗血小板药物、抗凝治疗和他汀类调脂药物等。高血压是小动脉硬化最重要的危险因素，严格控制血压可减少出血性脑卒中发生率。
微血管疾病相关慢性肾脏病的治疗主要包括足量应用“普利”／“沙坦”类、限盐利尿等，可使多数患者血压和尿蛋白达标。经上述治疗蛋白尿仍未达标的患者，根据不同的病理类型，经谨慎权衡利弊后，可加用激素和（或）免疫抑制剂治疗。
糖尿病微血管疾病的治疗主要是根据不同的类型使用不同的降糖药物来控制血糖。
肥胖症的特异性治疗主要包括减轻和维持体重的措施和对伴发疾病及并发症的治疗。单纯控制饮食方式和增加运动等方法仍不能减重5%的患者，可考虑加用减肥药物。目前在我国，有肥胖症治疗适应证且获得国家药品监督管理局批准的药物只有奥利司他。经上述生活和行为方式治疗及药物治疗仍然不能控制体重的严重肥胖患者，可考虑手术治疗。
此外，部分中药也有改善微循环的作用。研究表明黄芪、三七、当归等植物药及参附注射液、参松养心胶囊、通心络、银杏叶提取物等中成药可以改善微循环。国内小规模临床研究表明通心络可显著减少心肌梗死患者心肌梗死面积；
而丹参和银杏提取物则对糖尿病微血管病变具有一定的治疗作用。
广元市中心医院主管药师 唐倩
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