陈福新 曾荣斌
随着医学模式由单纯的生物学模式向生物一心理一社会医学模式转变，精神疾病的家庭护理显得尤为重要。然而长期以来，如何做好精神病人家庭护理，仍是薄弱环节。患者家属虽然长期照顾病人，但他们缺乏应有的知识，不懂得如何护理病人，更不知道如何为患者提供良好的康复环境，提高康复质量。精神病人的家庭护理应注意以下几方面。
维持用药是指精神病人在急性期症状控制后，使用维持剂量长期服药，以达到巩固疗效和预防疾病复发的目的。有的病人由于反复发病需要终身服药。要让家属明白维持治疗的重要性，指导、监督病人维持用药。常见停药原因有以下几种：（1）急性发作期控制后，病人认为自己病好了没有必要继续服药；
（2）家庭经济负担太重无法承受或由于配药不方便，不能维持用药；
（3）由于药物副反应的原因，病人自觉无法上班或无法劳动；
（4）家属认为病人服药后脑子迟钝，似乎变傻了，或害怕长期服药会中毒。针对以上原因，应做好说服解释工作，帮助病人及家属认识疾病的性质、特点、规律，懂得维持用药的重要性，争取病人的配合，遵医嘱按时、按量服药，不能擅自停药或随意增减药量。对有藏药行为的病人，每次服药家属必须看服入口。
在康复期维持治疗期间，家属应主动观察病人的病情变化，注意病人在家庭或单位上的表现。病情波动的常见表现有：（1）一贯自觉服药的病人，突然拒绝服药，认为自己没有病；
（2）睡眠的改变，睡眠时间过多或过少，睡眠质量差，早醒、易醒等；
（3）生活能力减退，工作能力下降，原来生活主动者变得被动、懒散、不知梳洗等；
（4）病人言谈举止异常，突然变得兴奋话多或抑郁，或敏感多疑、耳闻人语等。出现以上情况，家属应严密观察，一旦发现疾病复发的早期迹象，应及时送病人复诊。
在维持服药期间，家属应密切观察病人有无躯体不适，如出现头昏、恶心呕吐、流涎、四肢僵硬、吞咽困难等症状时，应及时复诊，在医师指导下调整药量或换药。服氯氮平的病人易引起粒细胞减少，家属应定期带病人复查血象；
服碳酸锂的病人易引起锂盐中毒，病人应定期查血锂浓度，以免药物中毒。家里存放的精神类药物应妥善保管，放在安全的地方，不能让别人随意拿到，以免造成家中其他人误服，特别是老人和小孩。
在家庭生活中病人需要融洽、祥和的家庭气氛，需要受到家人、邻居、亲朋好友的尊重、帮助、理解和同情。不能讨厌、嫌弃病人，否则会增加病人的精神压力，导致疾病复发。其次，在疾病恢复期病人要学会自我解脱，多与社会接触交往，积极主动融入正常社会中，做些力所能及的事情，并保持积极乐观向上的情绪，增强战胜疾病的信心和勇气。
精神病人在疾病恢复期把自己定位在正常人角色，与社会正常接触交往，做些力所能及的事情，保持积极乐观向上的情绪，是重要的康复措施。要做到这一点，家庭和社会的支持是不可或缺的，也与预后的好坏关系密切。家人应了解患者有没有躯体疾病，根据病人社会功能缺陷的程度，针对性地进行培训，如小孩成长各期需要不同的培养一样。
生活行为技能训练 根据病人生活自理能力，制定日常行为规范、作息时间表、每日活动计划，如起床、洗刷、做操、饮食、服药、洗换衣服、洗澡等。家人应以循序渐进的原则，不间断地进行督促、检查和评定，记录进展情况，并及时给予表扬和物质奖励，不要轻易打退堂鼓。
生活心理技能训练 如教会患者善于控制情绪；
怎样使用目光与人交流；
如何交朋友；
怎样通过语言表达思想感情；
怎样参加社会活动；
等。这对患者来说需要花费很大力气，更需要家属耐心细致采用模仿、示范的方法，并结合分析、讲解、模拟、表演等方式进行。
生活智能技能训练 绝大多数精神疾病没有明显智力障碍，但由于社交、学习技能下降，会导致智力活动下降。要教会患者怎样看报，怎样合理理财，怎样设计和落实自己的生活计划，以及如何解决自己所面临的各种感到困难的问题，等。根据病人智能下降程度制定合理计划，有针对性地反复训练，不断强化正性行为。
要正确做好精神病人的家庭护理，首先要求正确认识疾病。家属不要把精神疾病视为一种耻辱，一种丢脸的事，怕损害家庭声誉，不愿求医，不敢让患者接触社会，从而使患者失去了早期治疗和积极康复的机会。精神病人虽然在急性发作期需要短期住院治疗，但长期仍需生活在家庭和社会中，而且治療的目的就是让患者融入社会。对此，家属应坦然对待，科学护理，争取让病人早日治疗、早日康复。
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