任钦平
【摘 要】鼻翼基底术是一种治疗前上颌骨骨质丢失所致的鼻底凹陷的有效方法。鼻基底填充术因其创伤小、前上颌骨量增加、疗效明确等优点而被广泛应用于鼻面部畸形的修复，目前已有很多相关文献对其进行了深入讨论。现结合近年来国内外涉及鼻基底填充术的文献，对鼻基底填充术的快速填装方法进行总结，以期为临床治疗鼻翼基底凹陷提供新思路。
【关键词】鼻整形术；
鼻基底填充；
自体移植；
异质材料
中图分类号：R765.9 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）08-0184-03
Rapid Filling Method of Costal Cartilage Particles in Nasal Alar Base Surgery
REN Qin-ping
（Guiyang MEBEL Medical Beauty Hospital， Guiyang 550001， Guizhou， China）
【Abstract】Nasal alar base surgery is an effective method to treat nasal floor depression caused by maxillary bone loss. Nasal base filling is widely used in the repair of nasal and facial deformities due to its advantages of small trauma， increased anterior maxilla and clear curative effect. At present， many related literatures have discussed it in depth. Based on the literature on nasal base filling at home and abroad in recent years， the rapid filling methods of nasal base filling are summarized in order to provide new ideas for clinical treatment of nasal alar base depression.
【Key words】Rhinoplasty；
Nasal base filling；
Autograft；
Heterogeneous material
鼻翼基底凹陷（nasal alar base depression）是一种常见的面部凹陷，主要是由于上颌骨发育不良、梨状孔周围软组织发育不足等原因引起。一般情况下，鼻翼基底凹陷是一种先天性的骨发育不良，随着年龄增长而逐渐加重。鼻翼基底处软组织萎缩，骨质流失，表现为面中部凹陷、嘴凸等。随着人们审美意识的提高，对于鼻子的外观要求也越来越高。单纯的鼻尖整形手术已经无法满足求美者的需求，临床上提出鼻基底充填对鼻翼基底凹陷进行外貌矫正。鼻基充填是在鼻翼底部“软组织罩”深处放置一块自体或异体硬材料[1]，为鼻翼底部提供强有力的支持，从而纠正鼻翼底部的凹陷，改善鼻翼基底凹陷的外形，减少嘴凸程度，使面容变得更加协调。当前，这种手术被广泛应用于临床，并且经常被用作隆鼻手术或颌面手术的同步辅助手术。
在整形医学界，可以用来填塞鼻翼底部的硬性移植材料原料比较多，主要分为自体移植和人工合成的异质性原料。异质性原料具有的组织相容性相对较低，常伴有长期感染、压力性骨质吸收等风险[2]。公认最为合理的隆鼻材料为自体软骨，且多用耳软骨、鼻中隔软骨及肋软骨。如果只需做鼻尖、鼻小柱填充多用自体耳软骨或鼻中隔软骨。随着求美者审美的提高，鼻中隔软骨和耳软骨应用于隆鼻术术后达不到预期效果，这时就需要用到自体肋软骨。为了改善鼻型和面部比例[3]，在传统鼻综合手术基础上增加了自体肋软骨颗粒填充鼻翼基底术，肋软骨隆鼻是指通过使用自体肋软骨移植作为隆鼻材料的一种整形美容手术，即将自体肋软骨颗粒直接填充到鼻翼基底凹陷处[4]。自体肋软骨因无免疫排斥反应，对于鼻部条件差且多次鼻整形术后的患者较为适宜，因此自体肋软骨逐渐成为鼻整形的首选材料。本文结合近年来国内外涉及鼻基底填充术的文献，总结鼻基底填充术的快速填装方法，以期为临床治疗鼻翼基底凹陷提供新思路。
1.1 取肋软骨 术前分析肋骨软骨的大小和钙化水平，确定所取肋软骨区，对患者进行全麻及全麻，在麻醉监测下实施手术。术中取患者右6或7肋软骨，做一条1.5～2.5 cm的切口，将皮肤、皮下组织和肌肉肌肉一层层切开，使需要的肋软骨露出，取一片软骨作为移植材料。首先将肋软骨刻划为中隔张开型、鼻小柱支撑型、鼻背型、盾型等不同类型，并在生理盐水中浸泡20 min，以达到完全形变的目的。经鼻粘膜下通道途径进行鼻基充填。经鼻内粘膜下隧道入路指的是取梨状孔基底部边缘处的鼻粘膜，切口一条长约0.7 cm的切口，并对其进行合适的剥离，从而使其能够被放置在骨膜下层或粘膜下层[5]。
1.2 开放鼻整形手术 调整鼻小柱支架的位置，达到到形状上的满意，将鼻棘和鼻中隔的软骨缝起来，确定其位置在中。采用鼻小柱的倒立“V”型切口和两侧大翼软骨尾侧缘的方法，对鼻部的皮肤进行彻底的分离。沿着大翼软骨的表层，剥离至鼻背筋膜下层，再从鼻背骨膜下层分离出隆鼻腔隙。从大翼软骨的内侧脚开始，一直到鼻脊。在此基础上，分离出鼻中隔软骨膜，将其置于鼻脊部，然后将其与鼻中隔张口缝合，再将其与鼻中隔软骨连接，最后将其尾端与鼻小柱连接。在鼻后段移植物置入鼻后段，尾段固定在兩个大翼软骨中间脚。鼻后部移植物置于鼻后段，后段与两个大翼软骨的中段相连。盾形移植体置于鼻柱支撑移植体的尾端，并与背侧鼻移植体的尾端缝合。软骨被包裹在鼻尖上，使其呈圆形。在鼻子的形状被矫正至满意后，由医生缝合皮肤切口。
1.3 鼻翼基底填充 在將肋软骨支架构建好之后，局部浸润麻醉应用于梨形孔侧缘的鼻粘膜下，在鼻孔外侧壁与大翼软骨尾侧缘交界处，做一条长度大约为0.5 cm的切口，然后用组织剪沿着梨状孔边缘，锐性分离表面，钝性剥离到骨膜层[6]。在皮下肌肉上分离出鼻翼基底填充空间，并确切止血。将修整及雕琢后剩下来的软骨取下，用11号解剖刀将其切开，每一条边缘约0.5～1 mm。若软骨钙化较深，可使用20号解剖刀片，并准备2 ml左右的软骨微粒[7]。将1 ml注射器轻柔插入皮下腔隙，用颗粒软骨填充在每侧腔隙内，完成注射。为了实现两侧鼻翼底部的充填对称，两侧充填空腔的解剖学和充填容积应该尽可能保持一致。
1.4 鼻部皮肤缝合及术后处理 医生应使用可吸收线进行缝合，应用单丝尼龙龙线采用间断缝合法缝合皮下组织。对鼻小柱切口和双侧鼻腔前庭切口分别进行间断缝合，并用碘仿纱条填充鼻腔[8]。术后处理：手术部位采用扁平纱布，局部用扁平纱布包扎，切口用扁平纱布遮盖。每日预防性地应用抗菌药物，例行换药，于手术后第10～14 d拆除鼻、胸腔切口处的线。
鼻基底填充术因其创伤小、前上颌骨量增加、疗效明确等优点，被广泛用于鼻颜面畸形的修补及美容等领域[9]。亚洲患者常伴有多个方面的外鼻畸形，单纯依靠人工材料矫正鼻翼凹陷，对患者的整体外形的改善较为有限[10，11]，而与鼻翼凹陷填充相结合的隆鼻手术，可使患者的鼻部外形得到较大程度的改善。此外，自体肋软骨移植物具有组织相容性高、组织储备量丰富、支撑稳定性可靠的优势[12-15]，因此在初次和翻修鼻综合整形手术中，自体肋软骨成为首选的移植物材料[16]。在手术中，肋软骨粒经患者的鼻翼底部行“V”型切口植入患者皮下组织。游离软骨颗粒植入操作简单、节省时间、易于成形、并发症少且效果良好[17，18]。
目前鼻翼基底填充的手术入路选择包括经鼻内黏膜通道和经上牙槽沟口腔黏膜[19-21]。经鼻粘膜隧道的创建方法是在梨状口基部的侧缘锐性分离鼻粘膜表面，然后钝性创建隧道，向后剥离相应的组织间隙，以便在骨膜下或皮下层放置移植物。本文通过对快速填装方法进行探讨，加深了对手术入路选择以及置入材料的选取对鼻翼填充术的认识。
有国外研究表明[22，23]，鼻内粘膜通道入路方式确保了植入物表面具有更厚的软性组织织膜，降低了植入物的穿透力。另外，鼻腔中的细菌（尤其是厌氧菌）密度很小，对大部分细菌的侵袭力也很小，这也是术后感染和炎症时间都比较短的原因。此外，鼻内镜下手术不会损伤到肌肉，且使患者的创口更小，手术下的组织更完整。手术经上齿槽沟粘膜入路，是从上颌中切牙的牙根到同侧尖牙的牙槽上方横向切开，将骨膜下的间隙剥离开来。通过这种方法，手术医生可以直接看到手术区域，并且可以确定管腔切除的程度和移植物的放置水平。
肋软骨颗粒作为一种可注射的材料，在矫正轻微畸形的鼻部整形手术中获得了长久而稳定的结果。并且，根据国外研究者对新鲜制备的软骨颗粒进行了组织切片染色，结果发现组织切片具有一个完整的软骨陷窝和软骨细胞，这证明了软骨颗粒可以维持正常的显微结构不被破坏。因此，采用鼻内入路的肋软骨充填，可以有效地缓解鼻部的塌陷，并且可以大大降低术后的并发症发生几率，是一种非常值得应用的术式。
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编辑 张孟丽