王昊玉
【摘 要】目的 探讨美容缝合对面部外伤创面愈合质量的影响。方法 选取2021年1月-2022年1月我院收治的100例面部外伤患者为研究对象，采取随机数字表法分为观察组与对照组，各50例，对照组采用常规清创缝合，观察组采用早期美容缝合。比较两组创面愈合效果、不良反应发生情况、术后1个月及1年瘢痕形成情况。结果 两组治疗后温哥华瘢痕量表评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差导有统计学意义（P<0.05）；
观察组创面愈合用时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；
两组治疗后10、20 d疼痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；
观察组术后1个月及术后1年瘢痕指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；
观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期美容缝合应用于面部外伤治疗中，可有效改善创面愈合质量，加快愈合，降低术后不良反应发生率以及患者疼痛感，减少瘢痕形成，值得临床应用。
【關键词】外伤患者；
早期美容缝合；
血肿；
术后感染
中图分类号：R626 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）08-0114-04
Application Effect of Early Cosmetic Suture in Patients with Facial Trauma
WANG Hao-yu
（Medical Cosmetology Department of Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550499， Guizhou， China）
【Abstract】Objective To investigate the efffect of cosmetic suture on the quality of facial trauma wound healing. Methods From January 2021 to January 2022， 100 patients with facial trauma treated in our hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with routine debridement and suture， and the observation group was treated with early cosmetic suture. The wound healing effect， adverse reactions， scar formation at 1 month and 1 year after operation were compared between the two groups. Results The Vancouver Scar Scale scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. the wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain scores of the two groups at 10 and 20 days after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scar index of the observation group was lower than that of the control group at 1 month and 1 year after operation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early cosmetic suture in the treatment of facial trauma can effectively improve the quality of wound healing， accelerate healing， reduce the incidence of postoperative adverse reactions and patients’ pain， and reduce scar formation， which is worthy of clinical application.
【Key words】Trauma patients；
Early cosmetic suture；
Hematoma；
Postoperative infection
由于人体面部组织薄弱，受到外伤容易引起变形，也会导致面部亚单位出现畸形，且难以愈合，如眼、鼻口耳等，对患者外在美观程度造成影响，甚至引起局部功能受损[1]。瘢痕作为患者创面修复过程中必然会产生的症状，极大程度会影响到患者的面部美观程度[2]，从而影响患者心理状况。尤其是在患者就业、学习等过程中，会因为外貌问题产生各种负面情绪，影响生活质量[3]。因此，减少面部外伤后瘢痕一直是美容外科医师关注的焦点。早期美容缝合是通过对患者创面进行清理，而后在细小针线干预下进行分层缝合，消除无效腔，降低出现瘢痕概率[4]。不过多数患者由于多重因素干预下未能及时在1 d内得到救治，进而在换药阶段及后期修复过程中出现瘢痕[5]。基于此，为了解早期美容缝合在外伤患者救治期间的应用效果，本研究結合2021年1月-2022年1月我院收治的100例外伤患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年1月贵州省人民医院收治100例外伤患者为研究对象。纳入标准：入组对象均为单纯面部受损，未累及肌神经、肉和骨骼；
伤后12 h内接受缝合；
临床资料完整。排除标准：局部皮肤或周围存在感染病灶者；
合并皮肤软组织缺损需行皮瓣或纸皮修复者；
严重心肺、肝肾功能不全者。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。其中对照组男27例，女23例；
年龄4～40岁，平均年龄（17.12±0.27）岁；
致患时长7～17 h，平均时长（12.18±0.21）h；
致患部位：面部受损15例、唇鼻部受损15例、额部受损20例。观察组男28例，女22例；
年龄1～42岁；
平均年龄（17.21±0.31）岁；
致患时长7～17 h；
平均时长（12.21±0.19）h；
致患部位：面部受损17例、唇鼻部受损13例、额部受损20例。两组性别、年龄、致患时长以及致患原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法 对照组采取常规清创缝合：该组患者入院后进入急诊室内进行缝合处理；
随后采用0.9%氯化钠溶液和双氧水实施局部消毒，再通过稀碘伏进行灭菌处理；
在利用无菌纱布压迫止血，后采用医用丝线进行创面缝合；
完毕后口服抗生素预防感染；
术后约每2 d为患者进行一次换药，一周后拆线[6]。观察组采取早期美容缝合：首先对患者进行外科整形无菌清创，清除创面及周边5 cm范围内异物，处理创面周边组织，修剪创缘失活组织约2 mm：采用无菌湿纱布对患者伤口进行保护，可采取0.9%氯化钠生理盐水将创面周围淤血、污渍清洗，通常反复清理3次即可[7]；
随后用0.9%氯化钠溶液、稀碘伏清理创面，再用0.9%氯化钠溶液、德维可皮肤创面保护敷料（鲁青械备20160065号）冲洗术区，将创面及周围组织冲洗擦干，观察创面变化，加强对患者伤口周边神经组织及血管的保护，尽可能将伤口坏死组织清除，对于渗血部位需进行结扎止血处理[8]，同时将患处周边失活组织清除，直至裸露新鲜活性组织，在围术过程中需依照患者皮肤张力及局部松弛情况进行创面修复，进而降低瘢痕增生[9]。相较于头颈位单一性表皮软组织损伤，且无大范围组织受损者，可通过可吸收线缝合皮下组织层，在缝合过程中注重由一端起由内向外缝合，待出针后，再由另一端由外向内缝合[10]，同时结扎线结朝下，防止影响创面愈合进度，缝合两端厚度需保持一致，无无效腔部分，对于创面较深者，可进行多层次减张缝合，防止局部出现畸形，在患者表皮缝合过程中可采取非可吸收线8-0间断性缝合，并将创缘修剪整齐缝合致局部隆起[11]。伤后24 h内，及早为患者推注破伤风免疫球蛋白，并在创面表面涂抹金霉素药膏（合并擦伤患者局部外涂美宝湿润烧伤膏），避免患者创面出现感染及局部表皮坏死，视患者术区严重程度，局部实施无菌敷料加压包扎，并于术后3 d均换药，局部外涂金霉素眼膏，5～7 d后视情况拆线，若仍需观察可推迟到7～9 d[12]。
1.3 观察指标 比较两组创面愈合情况、疼痛程度、瘢痕形成情况以及不良反应发生情况。①创面愈合情况：采取温哥华瘢痕评估量表进行评估，主要针对患处愈合颜色、血管分布结构、患处韧性程度以及患处肤质厚度等进行评测，总分15分，分数越低说明恢复状况越好；
同时记录组间患者创面恢复用时；
②疼痛程度：分别于治疗前、治疗后14、20 d采用VAS模拟疼痛量表进行评估，总分10分，7～10分为剧烈疼痛，4～6分为难以忍受疼痛，且对患者睡眠质量造成影响，3分以下为患者未有明显痛感或无痛症状；
③瘢痕形成情况：分别于术后1个月及1年随访患者，依照瘢痕积分进行对比，瘢痕色泽：赤红、鲜红毛细血管扩张即3分，淡红、按压后消失2分，不红，呈灰暗色1分；
瘢痕高度：8 mm计3分，4～8 mm计2分，1～4mm计1分，平坦0分；
疼痛/瘙痒：异常疼痛/瘙痒计3分，过敏性疼痛/瘙痒可忍受计2分，有时计1分，有痛觉/有轻微瘙痒0分；
④不良反应：包括现面部肿胀、感染及出血。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；
计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；
以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组创面愈合情况比较 两组治疗后温哥华瘢痕量表评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；
观察组创面愈合用时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组疼痛情况比较 两组治疗后10、20 d疼痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.761，P=0.029），见表3。
2.4 两组术后瘢痕指数比较 观察组术后1个月及术后1年瘢痕指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
伤口愈合是以成纤维细胞增殖、迁移及分化导致细胞外基质沉积，达到伤口愈合的目的。而瘢痕是伤口愈合的必然产物，如何减少外伤后瘢痕是整形美容医师关注的重点。目前对于瘢痕的的治疗多种多样、包括光电治疗、药物注射及抗瘢痕药物等，但对于瘢痕的治疗效果不尽人意，因此降低面部外伤患者术后瘢痕问题临床关注较高[13-16]。既往因地域、经济限制及自身焦虑，要求早期封闭伤口，外伤后多数采用简单清创缝合达到封闭创面的目的，导致术后瘢痕较大，甚至形成“蜈蚣脚”，严重影响面部外观，导致患者身心健康受到严重影响。随着人们生活质量的提高，对面部质量的要求也逐渐提高，对于面部外伤者早期美容缝合需求量也逐年提升。但目前对于美容缝合术后效果与传统缝合术后效果存在一定争议。部分学者认为普通缝合术后联合使用皮外减张同样可以达到美容缝合效果[17-20]，故本研究在此基础上采用美容缝合与普通缝合进行比较分析，以期为临床治疗提供参考。
本研究结果显示，观察组创面愈合情况优于对照组，愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；
观察组术后疼痛程度以及瘢痕情况也优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此可知，早期美容缝合对优化患者创面有着良好效果，可有效缓和患者患处疼痛。颌面损伤患者由于伤口呈开放式，易产生感染，进而导致体内炎性因子水平变高，人表皮生长因子作为生物活性肽，该因子在促进人体表皮生长、创面愈合上有着积极作用，因此观察组串口愈合效果更好。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此可知采取早期美容缝合可有效降低患者预后痛感、降低出血指数，且不会产生较大瘢痕，并发症发生率较低，安全性高，愈合速度快。
综上所述，外伤患者实施早期美容缝合可有效减少局部瘢痕形成、改善患者创面痛感并推进患者恢复进程，且该方法安全性较高，值得临床应用。
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编辑 柴泛宇
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