王琳 曹妍琳
【摘 要】目的 对CO2点阵激光和强脉冲光治疗面部光老化的效果进行比较。方法 选取我院2017年1月-2018年1月收治的面部光老化患者100例，随机分为对照组及观察组，各50例。对照组行强脉冲光治疗，观察组行CO2点阵激光治疗，比较两组治疗效果、不良反应发生率及复发率。结果 观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的84.00%（P<0.05）；
观察组不良反应发生率为6.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05）；
观察组复发率为6.00%，低于对照组的22.00%（P<0.05）。结论 与强脉冲光相比，采用点阵激光技术治疗面部皮肤光老化，能够有效改善患者的满意程度，治疗后要注意使用抗生素避免皮肤感染，通过多种措施预防不良反应，为治疗效果提供保证。
【关键词】CO2点阵激光；
强脉冲光；
面部光老化
中图分类号：R782.2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）08-0001-03
Comparison of the Efficacy of CO2 Fractional Laser and Intense Pulsed Light in the Treatment of Facial Photoaging
WANG Lin1， CAO Yan-lin2
（1.Laser Medical Center of Yunnan First Peoples Hospital， Kunming 650000， Yunnan， China；
2.Department of Hepatobiliary Surgery， the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650000， Yunnan， China）
【Abstract】Objective To compare the efficacy of CO2 fractional laser and intense pulsed light in the treatment of facial photoaging. Methods A total of 100 patients with facial photoaging admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with intense pulsed light， and the observation group was treated with CO2 fractional laser. The therapeutic effect， incidence of adverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 84.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 6.00%， which was lower than 22.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with intense pulsed light， fractional laser technology can effectively improve the satisfaction of patients in the treatment of facial skin photoaging. After treatment， antibiotics should be used to avoid skin infection， and adverse reactions should be prevented through various measures to ensure the therapeutic effect.
【Key words】CO2 fractional laser；
Intense pulsed light；
Facial photoaging
日光中的UVB（ultraxiolet radiation B）和UVA（ultraxiolet radiation A）对皮肤组织形成的结构破坏是导致皮肤老化的主要原因，会导致皮肤出现松弛、粗糙及毛细血管扩张等情况，对美观性造成较大影响[1]。维A酸是当前应用最广泛的抗衰老药物，经过维A酸治疗，患者的皱纹、点状色素斑得到改善，皮肤会变得更加光滑。但在不斷实践中发现，如果停止使用维A酸，它的抗光老化能力也会随之减弱，所以需要持续用药，故临床仍需探索更为有效且安全的治疗方式。随着近年来现代技术手段的不断发展与应用，CO2点阵激光与光子嫩肤逐渐开始应用于皮肤科治疗中，收获一致好评[2]。鉴于此，本研究选取皮肤光老化患者为研究对象，比较CO2点阵激光治疗和强脉冲光治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取云南省第一人民医院2017年1月-2018年1月收治的皮肤光老化患者100例为研究对象。纳入标准：无高血压、心肺功能不全者；
凝血功能正常；
近1年未接受过激光治疗。排除标准：瘢痕体质者及严重生理性疾病者。随机分为对照组及观察组，每组50例。对照组年龄32～54岁，平均年龄（40.24±2.16）岁；
观察组年龄34～53岁，平均年龄（41.24±2.32）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2 方法 对照组采用强脉冲光治疗：采用以色列飞顿二号激光/光子工作站治疗仪，根据患者的具体病情，调整能量输出和设备参数，采用AFT570 nm和AFT540 nm（波长范围540～950 nm）作为治疗工具，将光斑尺寸调整为64 cm2，并根据需要调整脉宽，从10～15 ms不等。将能量密度调节至10～20 mJ/cm2，并使用高品质的蓝宝石进行冷却；
根据患者的皮肤损伤程度，选择适当的治疗工具，特别是针对毛细血管扩张的患者，使用AFT540 nm工具治疗色素沉着症，以达到最佳疗效。按照顺序发出光斑，直到完整地照亮整个面部；
然后，建议患者在4 ℃温度下使用胶原蛋白敷料，持续20～40 min。使用保湿和防晒产品维护皮肤健康；
每4周进行1次治疗，连续治疗3次，以达到最佳效果。治疗3 d后，建议患者避免使用热水洗脸，以免发生感染。治疗结束7 d内，应尽量减少对治疗部位的损害，如撕裂、摩擦或者过度暴露。观察组采用CO2点阵激光技术治疗：根据患者的面部皮肤光老化程度、分级标准等因素进行评估，采用合适的电脑图形处理器参数，以达到最佳效果。设置脉冲能量为10～60 mJ，将脉冲宽度调整至1～10 s，并将覆盖率调整至0.3%～1.5%，根据患者皮肤分级情况，对其他参数进行相应的调整和优化。Ⅰ级患者应该将能量调节至20～25 mJ，持续扫描时间为0.1～0.2 ms，点距设置为0.4～0.6 mm，频率设置为900 Hz，每1 s发出1次脉冲，根据患者的具体情况确定扫描次数。每4周进行1次治疗，连续治疗3次。治疗结束后，建议患者使用3 d抗生素。治疗结束7 d内，应尽量保护治疗区域的皮肤不受损害，应避免撕裂、摩擦等，避免暴露在阳光下。
1.3 观察指标 ①临床疗效：显效：毛孔大小、皮肤质地、肤色以及色素沉着改善效果>80%；
有效：毛孔大小、皮肤质地、肤色以及色素沉着的症状改善约30%～80%；
无效毛孔大小、皮肤质地、肤色以及色素沉着症状改善情况<30%；
总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；
②不良反应（明显的色素沉着、红斑、感染性脓包）发生率[3]；
③复发率：患者治疗6个月后又逐渐出现老化情况，判定为复发。
1.4 统计学方法 通过SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；
计量资料以（x-±s）表示，行t检验；
P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组不良反应发生率和复发率比较 观察组不良反应发生率、复发率低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
皮肤光老化属于皮肤衰老的一部分，而衰老属于生物界自然规律，皮肤老化的主要特征则是皮肤产生皱纹[4]。点阵激光治疗能够改善老化皮肤质地，使皮肤变得光滑紧致[5]。CO2点阵激光和强脉冲光治疗的同时，加入了计算机图形发生器，提升治疗精度以及速度，能够控制重叠密度，可在较大区域进行多次重复扫描。点阵激光像束激光经过点阵激光形成阵列排列微小光束在皮肤处作用，产生三维立体柱形结构微小热损伤区域，即微治疗区域，和传统激光对比而言形成热损伤有所不同，由于微治疗区域存在未损伤阻滞，胶质细胞能够及时爬行，有助于愈合[6]。微治疗区周围能产生环形阻滞凝固带，环形收紧胶原重塑，从而形成微小收缩，出现显著的即时以及长时间皮肤紧致效果。然而CO2激光对深度以及手术止血方面具有一定的优势，CO2波长为10 600 nm，靶组织属于水，水则是皮肤主要成分，血红蛋白选择性吸收能够加热真皮胶原纤维，产生收缩变性，提升皮肤弹性。当前随着人们生活水平的改善，对于自身生活品质有了更高的要求，人们逐渐开始通过多种方式改善自身老化情况，常见的治疗方法为剥脱性激光，包括CO2和铒激光等，效果较为可观。但也存在自身的缺陷，如在治疗过程中会出现表皮及真皮的浅层完全气化再生的情况，导致治疗后容易出现炎症的色素沉着及持续性的红斑及感染等情况[7]，因而应对其使用进行限制。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；
观察组复发率和不良反应发生率均低于对照组（P<0.05），说明CO2点阵激光治疗面部老化的效果更好，具有较好的安全性和有效性。这是因为强脉冲光可以通过非介入的形式形成连续的脉冲强光，对不同波长的光能量进行吸收，促进新的皮肤胶原形成，而胶原组织的厚化，可以增强表面皮肤的光滑性。而CO2点阵激光可以使皮肤经过激光的刺激促使胶原蛋白的沉积，增强皮肤弹性[8]，从而减少皮肤的收缩变形，修复皮肤弹性。同时点阵激光可以促进皮肤形成环形组织凝固带，重塑胶原，保证较长时间的皮肤紧致收缩效果。
综上所述，CO2点阵激光应用于面部老化的臨床疗效较佳，且不良反应较少，值得临床应用。同时值得注意的是，需要做好治疗后的护理工作，以减少疼痛的产生，可通过冰敷等方式减轻对表皮的损伤，通过使用抗生素避免皮肤发生感染，为治疗的效果提供保证。
参考文献
[1] 黄艳，祝新，吴绿叶.CO2点阵激光和强脉冲光治疗面部光老化的疗效比较及护理[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（8）：4-5.
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[7] 左娜，陶凯.1064 nm Nd：YAG激光联合水光注射治疗面部皮肤老化疗效观察[J].中国美容医学，2022，31（5）：23-25.
[8] 王丽娜，朱艳.射频联合点阵激光在皮肤光老化患者中的应用效果研究[J].山西医药杂志，2022，51（7）：807-809.
编辑 张孟丽
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