柴英娟 张燕 皇红霞
【摘要】目的：探讨医生指导下糖尿病患者自我管理模式的效果评价。方法：选取门诊接诊的糖尿病患者110例，分为两组，对照组应用常规健康教育干预，研究组应用医生指导下自我管理模式干预。结果：与对照组相比，研究组患者的自我管理能力评分更高（P<0.05）、干预后的空腹血糖及餐后2h血糖明显更低（P<0.05）、干预后的生活质量评分更高（P<0.05）。结论：医生指导下糖尿病患者自我管理模式的干预效果更加显著，可以明显提高患者的自我管理能力，改善血糖水平，提高整体生活质量，值得推广。
【关键词】医生指导；
糖尿病患者；
自我管理模式；
血糖；
健康教育；
干预效果
Evaluation of the effect of self-management mode of diabetic patients under the guidance of doctors
CHAI Yingjuan1， ZHANG Yan2， HUANG Hongxia1
1.Beijing Xicheng District Maternal and Child Health Care Hospital， Beijing 100052， China；
2.Beijing Xicheng District Baizhifang Community Health Service Center， Beijing 100052， China
【Abstract】Objective：
To investigate the effect evaluation of self-management mode in diabetic patients under the guidance of doctors. Methods：
A total of 110 diabetic patients received by outpatient clinics were selected and divided into two groups，the control group received conventional health education intervention，and the study group received self-management mode intervention under the guidance of doctors. Results：
Compared with the control group，the patients in the study group had higher self-management ability scores（P<0.05），significantly lower fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose after the intervention （P<0.05），and higher quality of life scores after the intervention （P<0.05）. Conclusion：
The intervention effect of self-management mode of diabetic patients under the guidance of doctors is more significant，which can significantly improve patients’ self-management ability，improve blood glucose level，and improve the overall quality of life，which is worth promoting.
【Key Words】Doctor’s guidance；
Diabetic；
Self-management model；
Blood glucose；
Health education；
Effect of intervention
随着居民生活水平的不断提高以及人口老龄化的逐渐加剧，中老年人患糖尿病的人数也在逐年上升，糖尿病属于一种慢性代谢的终身性的疾病，现阶段还没有根治性的治疗手段，如果患者的血糖没有得到很好的控制，随着时间的延长将引发多种并发症的出现，严重的甚至会威胁到患者的生命。糖尿病患者血糖的控制与降糖药的选择、剂量和方法有关，更与患者的生活方式和自我管理能力息息相关，研究表明大多数患者对于自我管理能力的掌握不够，所以需要医生结合患者的自身情况给予有效的指导，从而更好地控制血糖水平[1]。现对门诊接诊的糖尿病患者开展效果分析，发现医生指导下糖尿病患者自我管理模式在糖尿病患者的治疗上效果显著，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019年1月—2020年12月门诊接诊的糖尿病患者110例，分为两组。研究组55例，男31例，女24例，年龄43～80岁，平均年龄（65.27±3.45）岁，病程3～10年，平均病程（6.31±1.27）年；
对照组55例，男30例，女25例，年龄45～78岁，平均年龄（65.45±2.78）岁，病程3～11年，平均病程（6.57±1.45）年。两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组：患者在药物治疗的同时给予常规糖尿病健康教育宣教，给予患者糖尿病饮食指导、运动指导、监测血糖指导，帮助患者进行相关调控，定期开展疾病知识讲座和血糖监测。
1.2.2 研究组：患者在药物治疗的同时，应用医生指导下自我管理模式干预，首先和患者签订相关服务协议并建立健康档案，并详细记录患者的个人信息以及疾病信息，给患者及其家属发放相关医生名片，方便能够及时联系，该团队成员包括专业医生、护理人员以及相关专家组成，具体方法如下：（1）门诊管理。
①医生完善患者健康档案：根据患者的实际情况进行病情评估并制定针对性的治疗方案，患者病情稳定半个月就诊1次；
病情不够稳定根据情况提高就诊次数，并调整相关治疗方案，记录治疗效果。②定期对患者进行体检服务：定期对患者进行血糖检测，每年进行1次健康体检，体检内容包括血压、血糖、血脂、肝肾功能等检查。（2）家庭护理干预。①家庭定期随访：护士定期上门给患者测量血糖以及血压情况，详细了解其日常饮食习惯、运动以及用药等问题，医生根据实际病情调整相应治疗方案。通过干预帮助其養成正确的卫生饮食习惯，鼓励其保持健康乐观的心态，树立治疗自信心；
对于行动不便的患者，可以每月进行上门送医送药的服务，对于治疗依从性比较差的患者，对其家属进行宣教，由家属协助管理；
②根据签约协议，医生对患者予以全程免费的相关咨询服务，如果病情严重立即预约转诊；
③建立医生患者的微信群。通过微信群定期发布糖尿病的健康知识，主要内容包括：出现低血糖的正确急救方法、糖尿病饮食注意事项、如何有效运动、按医嘱正确服药重要性等一系列内容。患者可以通过平台学习糖尿病相关知识，提高自我管理的能力。同时通过微信群，方便医护人员和患者的沟通交流，及时解答患者的问题，帮助其排忧解难。（3）健康知识宣教管理：①定期对患者进行针对性的专题讲座，讲解病症相关知识，主要讲解内容包括自测血糖的方法、正确饮食的管理、有效运动管理以及合理情绪管理，通过面对面的宣教，进一步了解患者对相关知识的掌握的情况，从而提高其自我管理能力；
②制定疾病健康知识相关的宣传手册，每位患者发放一本，并指导其根据宣传册内容予以自我管理。
1.3 观察指标
比较分析两组患者的自我管理能力：采用自我管理能力量表予以评估，满分20分[2]。比较分析两组患者干预前后的空腹血糖和餐后2h血糖变化。比较分析两组患者的生活质量：根据生活质量量表对患者进行综合评估，满分100分，分数越高，生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 比较两组自我管理能力
与对照组比，研究组患者的自我管理能力评分更高（P<0.05），见表1。
2.2 比较两组血糖水平
与对照组比，研究组患者干预后的空腹血糖及餐后2h血糖情况更好（P<0.05），见表2。
2.3 比较两组生活质量
与对照组比，研究组患者干预后的生活质量评分更高（P<0.05），见表3。
糖尿病是一种慢性终生性疾病，主要发病群体为中老年患者。由于绝大多数患者对自身病症的相关知识了解能力有限，再加上日常生活中饮食生活行为的不规律，自我管理能力较差，导致患者血糖得不到有效控制，从而使患者相关并发症的发生率逐渐上升。这就需要医护人员给予专业的管理指导，来提高患者的认知程度，加强自我管理，更好地控制血糖水平，提升生存质量[3]。
随着现阶段对于糖尿病知识的综合普及，患者自我管理水平的提升，对于糖尿病的整体治疗效果越来越显著，对糖尿病患者健康教育知识宣教是自我行为的改变的重要手段。医生指导下的患者自我管理模式能够直接面对糖尿病患者，通过对患者进行正确的用药指导、开展健康宣教，对于患者提高自我管理能力有着非常积极的意义。本研究采用医生指导下的患者自我管理模式，和患者及家属建立非常固定的且良好的合作关系，帮助患者能够掌握关于糖尿病的综合防治办法。因为患者自己本身的管理能力比较差，会被很多影响其正确饮食行为的外部因素所干扰，在饮食行为的治疗过程中出现很多误区，所以，相关医护人员应该对患者的饮食习惯进行详细了解，建立合理有效的措施来帮助患者合理地去控制热量的摄入，促进患者的血糖控制。通过对于自身疾病的认识、合理饮食、正确运动、按医嘱服药、并发症监测、血糖检测以及健康知识宣教等方面，帮助患者建立正确有效的生活行为方式，了解糖尿病的相关知识以及不良反应，学会正确的自我管理，充分提高治疗的主观能动性和治疗依从性，实现自我管理能力水平的整体提升，更好地控制自身血压与血糖水平，实现防病治病的最终目的[4]。文章通过对两组患者进行对比分析之后发现，与对照组相比，研究组患者的自我管理能力评分更高（P<0.05）；
研究组患者干预后的空腹血糖及餐后2h血糖明显更低（P<0.05）；
研究组患者干预后的生活质量评分更高（P<0.05）。研究表明，医生指导下的自我管理模式能够帮助患者更好地提高自我管理能力，控制患者血糖水平，改善预后效果，提高自身生活质量。
综上所述，医生指导下糖尿病患者自我管理模式的干预效果更加显著，可以明显提高患者的自我管理能力，改善血糖水平，提高整体生活质量，值得推广。
参考文献
[1] PERRY H P，CHUA J D，EMILY J， et al.Improving Blood Pressure and Weight in Patients with Diabetes[J].Journal of National Black Nurses’Association：JNBNA，2020，28（1）：20-23.
[2] 龚晨，杨青敏.“医院–社区–家庭”三位一体护理模式下糖尿病患者自我管理行为及生活质量改善情况[J].护理学，2020，9（3）：203-208.
[3] 張鏖谧，田甜，王志峰，等.家庭医生团队为主导模式管理社区糖尿病患者的效果评估[J].中国初级卫生保健，2020，34（2）：49-51.
[4] YANG R，LLMR B ，CUIC R，et al.Effectiveness of group visits for elderly patients with type 2 diabetes in an urban community in China -ScienceDirect[J].Geriatric Nursing，2020，41（3）：
229-235.