■柏 凤
（章丘区人民医院财务科）
十二届全国人大常委会第十二次会议通过了将推进机关事业单位养老保险制度改革，建立与城镇职工统一的养老保险制度，这一制度为新医改的推进提供了有利基础。在当前的医改政策下，公立医院为满足实际需求，在内部广泛推行分级诊疗制度、按病种收费、阳光采购及医院薪酬改革等措施，这些措施虽然对完善医院内外部环境有重要意义，但同样给公立医院的未来经营与发展带来很大影响。基于此，笔者在本文就指出公立医院财务管理存在的问题，并且提出了合理的提升策略，旨在对促进公立医院的可持续发展提供有利帮助。
在市场经济背景下，我国国民经济呈现迅速增长趋势，在此基础上人们对健康的需求也不断提升。现阶段，很多的群体稍有病痛就习惯的进院看病，这使得医院医疗业务量高速增长，为应对突如其来的就诊病例增长的情况，在多数公立医院均争先恐后的投入大量资金，以满足购置先进医疗设备、新建大量业务用房及高薪聘请高级技术人员看病的需求[1]。而大量资金的投入上，除去国家给予的财政补贴以及医院本身资金投入外，大多数的资金缺口则常是经银行渠道来筹集资金，这样使得医院往往会引起而背上沉重经济负担。
此外公立医院为充分凸显公益性特点，在医疗费用上也常是安排国家制定，而国家制定的医疗费用普遍比医院预期低，多项医疗服务收费难以体现医务人员的专业技能，加之当前全国诸多地方出现的医保资金严重不足[2]，这让卫生计生部门、医保局存在对各区域卫生医疗机构收入限度增长情况，此类指标在制定上虽是事出有因，而却容易引起较大矛盾。
2.1 管理模式滞后及财务信息化管理水平降低
医疗改革背景下，改革的持续推进强调医院在管理模式上也需要发生一些转变，而实际中常发现现阶段的很多公立医院在财务管理模式及管理模式难以满足实际工作的需求，这样对公立医院的健康发展造成巨大影响。此外公立医院不断发展过程也经常会忽略信息技术应用，信息技术的缺失使得在实际工作中经常可能出现资金管理不到位及资金利用低的问题，这对公立医院的稳定发展造成严重影响。
2.2 财务管理人员建设工作不到位
很多公立医院为了积极响应国家对新医改推进工作的号召，往往匆匆的对人员调岗，很多的人员为非财务管理人员，匆匆上任虽然满足人员配备的需求，然而人员的专业素养与技能若不达标，势必对管理工作造成巨大影响。比如管理人员因自身专业技能不高，存在对相关制度执行不到位的情况，这样势必影响管理效果；
管理人员自身素养不达标准，存在对工作的消极态度，工作过程容易存在同其他部门不合理链接的情况[3]；
部分财务管理人员利用自己所在职位的便利，存在擅自挪用公款为他人谋私利的情况，这样更加使得资金周转不开的问题发生，这样容易让医院陷入困境，如此对医院权益造成巨大影响。
2.3 财务管理方法滞后
新医改背景下，公立医院应做好财务分配工作，在充分发挥财务预算管理工作的同时也需要最大限度的提升资金利用率。而公立医院大多数的财务管理人员进行财务预算编制的时候，常常是用上年度的财务数据为参照标准[4]，而事实上医院受内外部环境影响，该年度财务状况同前年度往往存在较大差异，这导致管理效果常不佳。另外公立医院在财务预算的内容上也常常未能做到完全的精细化，这也常使得公立医院在具体的财务管理过程存在超出预算的情况，这严重影响医院财务管理效率。
2.4 固定资产核算制度不健全
受公立医院应用的核算方法不准确及制度不健全等诸多因素的影响，在实际中经常存在对部分资产价值、残余价值估算不全面的情况，这样会严重影响公立医院对固定资产评估的准确性，进而影响公立医院的稳定发展[5]。此外，公立医院在对固定资产的核算中，也常常缺少对固定资产折旧的内容，对这一情况若处理不到位就很难反映出医院具体的负债情况，这样势必会严重影响公立医院的财务管理水平，同时影响公立医院的健康稳定发展。
2.5 资金应用监管度不足
公立医院在内部的财务管理上，管理制度具有独立性、统一性特征，而实际的资金应用方面常存在很大漏洞，导致部分维修资金常进入到医院各个科室的资金库中，且对于这些资金也往往不记录，这样使得实际资金同记录资金存在很大差异。对资金监管度不高导致公立医院很难适应实际的财务管理需求，对医院的持续发展非常不利。
3.1 加强完善公立医院财务预算管理体系
当前的新医改背景下，加快完善公立医院的财务预算管理体制对促进医院的健康及稳定发展至关重要，基于此需医院全员均树立起全面预算的理念，节省资金并显著提升公立医院的资金利用率。此外公立医院也还应建立健全对相关资产的核算，提供给医院资金核算的科学参考依据，在公立医院的财务会计报表编制上，需真实反映当前具体资产状况，依据医院的规划目标对预算方案做合理调节，并且定期对财务预算内容做合理调整[6]，促进公立医院总体资金利用率的显著提升。此外公立医院还需在完善医院财务管理体制基础上对预算管理方法进行进一步完善，提升财务预算管理准确性，拓展公立医院的财务预算管理范围。针对公立医院特殊环节财务管理，应保证预算科学性与准确性，加强预算管理全程监管，实现对公立医院财务预算的科学指导及干预。
3.2 强化公立医院财务管理人员的人才队伍建设
在公立医院财务管理工作中，人员作为管理工作的中坚力量，要求强化对专业管理人员的专业素养建设，显著提升医院财务管理人员专业水平，保证财务管理质量。在新医改背景下需积极的创新管理理念，明确对人才建设的重要性，对此可以积极开展针对管理人员的系统专业培训，通过培训让管理人员可掌握先进管理经验，显著提升公立医院财务管理人员的专业化水平。此外在当前信息化背景下，医院也加强信息化建设，为了满足信息化管理要求，也需要加强对财务管理人员的信息技术能力培养，以真正达到提升公立医院财务管理实效性的目标。
3.3 重视财务管理工作中信息技术的应用实践
在现阶段公立医院的管理工作中，医院财务管理工作需紧跟时代发展的步伐，强化内部信息化建设力度。在医疗行业发展背景下，当前公立医院必须明确意识到创新财务管理措施的重要意义，尤其对负责财务管理的人员也要深刻认识到医院财务管理重点，把握现代化管理手段同医院财务管理的联系，完善对信息化技术的构建及应用[7]。具体实施上需要公立医院深刻认识产业发展同资本运作的关系，实现现实同虚拟经济的平衡。在实际的工作上，应重视对财务管控的信息化建设度，积极引进财务管理技术，如基于HRP系统展开物质、预算、资产及合同等多项管理工作，通过现有系统的构建及应用，一方面主要是实现对医院多资源的整合，另外一方面提升医院财务管理信息化水平，推动医院良好及可持续发展。
3.4 扩大对医院成本的核算范围
在公立医院的财务管理工作上，为了确保管理效果，需要对医院整体成本做合理把控，对此具体措施是需要适当的扩大成本核算范围，确保管理效果。常规医院在财务核算方面，核算的范围小，这种情况就常使得在成本控制方面常缺乏科学性及有效性，这样影响管理质量。对此就强调适当将成本核算的范围拓宽，确保数据的精确性以实现对医院财务管理的精细化管控，推动医院的稳定持续发展。
3.5 加强对医院管理资金的监管
在公立医院全面推进内部财务管理工作的同时，还需要明确强化对资金进行监管的重要性。因此公立医院在进行财务管理改革工作上，除了应完善财务管理内部控制，还应积极的通过风险防范措施的应用以应对医院在经营过程可遇到的各方面风险事件，以便最大程度的提升医院财务管理水平[8]。强化对财务管理资金的监管上，需以内部控制制度为基础，借此构建出完善风险预警机制，便于提前防范在医院经营过程中可能遭遇的风险情况，以借助有效防范措施降低风险发生率及最大限度提升财务管理水平。
新医改背景下，公立医院间的竞争日益加重，为此需要积极完善医院内部的财务管理制度，明确管理问题及采取合理的提升措施，以促进医院稳定及可持续发展。
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