□ 文| 黄烜仪
近些年，医院逐渐将发展的重点放在了财务会计内部控制制度建设上来，同时也为财务管理工作提出了更高的要求。但就目前我国医院发展的情况来看，在财务会计内控制度建设上依然存在较多问题。为了提升医疗服务质量和水平，必须要解决现有问题，深入研究，确保医院财务会计内部控制制度建设工作顺利开展。
内部控制，换言之，就是对内部的管理进行全方面的改变，并且严格控制每一个流程的进行，加强对每一个流程的监督和管理力度，以此来保障每一个流程能够按照规定的要求和正确的计划去进行，符合国家和有关部门所规定的标准。
有助于医院在激烈的市场竞争当中保持核心竞争力
医院财务会计内控制度的建设，有利于医院保持良好的竞争力，与此同时还能应对环境变化带来的挑战。通过建立完善的财务会计内控制度，管理人员能更全面的了解财务情况。
使医院财务管理行为规范化
财务会计内控制度能够对各个部门进行良好的监督和控制，以此来规范每一个部门的经济活动，这样一来可以大大减少在资金方面不必要的支出和浪费。不仅如此，完善的财务会计内控制度还可以灵活的调整每一个部门资金的支付方式和支付时间，对医院财务起到保护效果，减少关于资金和财务方面的风险。
提升医院财务监管的准确性和稳定性
医院财务会计管理内部控制工作的开展有利于减少关于工作方面的失误，提高员工的工作效率和工作水平。并且，对内部信息传递的准确性也有一定提升，能更好实现财务管理状况的宏观把握。
没有完善的财务会计内控系统
从我国医院发展的现状来看，内部控制评价体系在我国医院中起步比较晚，没有一定的时间沉淀，对于医院财务会计内控制度的研究还处于初级阶段，很多医院针对内部控制还没能够形成一套标准完善的评价系统，对于内部控制的评价也不够全面。内控监督和管理作为内控体系建设的关键保障，很多医院都忽视了它的重要作用，没有独立的内部审计监督委员会，导致很多工作的开展并不能够落到实处，让财务会计内控制度的有效性大打折扣，给医院的发展带来了阻碍。职责的明确还不够清晰，导致内部控制评价不够客观，具有很强的主观性。医院本身机构的设置和岗位安排也存在着不合理的现象，这些问题都让医院的内部控制力度不够。
内部控制评价体系没有落到实处
一些医院根据时代发展的需求也建立了财务会计内控制度有效性评价体系，但是有的只注重了内部控制评价的形式，而没有注重内部控制评价的结果。很多医院的内部控制有效性评价报告都大同小异，并没有突出医院内部控制的特点，对于评价结果的利用还不够充分，不能够针对评价结果分析出相应的措施。对于内部控制的评价还仅仅停留在表面，没有深入研究，这容易导致医院的发展停滞不前。如果不能够从提高医院内部控制的方面进行问题考虑，那么内部控制评价体系就难以建立。
财务监督体系建设不到位
在医院发展和经营的过程中，要不断加强财务方面的核算工作，才能让会计资料具有真实性和完整性。根据国家和有关部门的相关规定，会计资料必须真实、准确，它是医院财务会计内控制度工作中最基础的目标，同时也是最主要的财务管理方法。会计人员对于医院各项记录上的内容、格式、财务报表都要有统一的要求，力求保证记录的真实性和连续性。如果没有完善的财务会计内控制度，就会造成内部混乱的情况，财务信息失真，不利于医院未来的发展，只有不断提升财务管理工作的质量才能保证财会监督体系顺利的建设。
建立完善的财务会计内控制度
（1）要根据医院实际开展的经济活动情况，建立具有安全性的风险预警机制；
（2）建立完善的内部控制管理制度，确保制度的科学性，明确划分各个部门的职责，让责任落实到每一个医护人员身上；
（3）建立财务会计内控制度决策机制，让每一个科室和部门都能明白医院整体内部控制的目标和计划；
（4）还可以设置独立的内控岗位，对不同岗位的职责要求也不同，确保每个岗位的工作人员都能按照规定和要求完成工作，把不兼容的岗位拆分成多个小部门，再对其进行统一集中管理；
（5）不断加强医院财务管理人员的综合素质培养和思想教育培训，定期开展对医院医护人员的绩效考核，建立适当地奖惩制度，对表现优异的员工进行奖励，还可以实行定期轮岗的制度；
（6）把医院财务内部控制和信息化技术相结合，确保医院财务内部控制的信息化技术满足当今医疗体制改革的要求，符合时代发展的潮流。在医疗体制不断改革的大背景之下，对于医疗用品价格的设置是否合理、对各项信息化流程的操作是否符合规范，都是需要考虑的问题。
使内部控制评价体系落到实处
（1）在预算业务方面，医院要加强重视，确保预算编制的科学合理，对预算审批的流程进行实时监督和管理，确保预算审批流程是符合国家相关规范，确保预算执行的有效性和可靠性，对预算绩效考核也要进行恰当的评价；
（2）在收入和支出业务方面，医院应该明确由相关财务部门进行业务的办理，确定收入结算的时间节点，对资金的支出要进行实时分析和动态的监控；
（3）建立完善的政府采购制度，在进行采购之前要进行价格询问，确保成本控制在预算范围之内；
（4）在基建项目管理方面，内部控制有效性评价的要素主要包括是否建立了项目相关的决策机制；
（5）在医院合同管理方面，通过建立健全的内部控制体系来不断优化合同监督管理制度，也要核查合同的履行情况。
完善财会监督管理的体制机制
使财务会计内控制度具备科学性和合理性，是医院自身发展的需求，也符合时代发展的潮流，符合医疗体制改革中的相关规定，也是当前会计制度的基本准则。要不断完善医院财会监督体系，可以起到防患于未然的作用。
1.建立健全的责任追究机制，营造财会监督的氛围。医院的财务管理部门还可以设立专门的举报箱和工作意见投诉表，这样方便患者和社会上的人士对医院财务工作中出现的问题进行实时监督，对于财务工作中出现的不规范行为和危机问题要进行严肃处理。建立责任追究制度，能够一定程度上明确惩罚的手段和措施，从根源上解决财务管理过程中出现的问题，用制度来约束医院财务管理人员在工作中的态度和操作，起到用制度管人的效果。
2.理顺医院各个部门以及管理层级的财务管辖关系和范围。要建立合理有序的财会监督体系，就要取缔各自为政的财务管理现状，理清各个部门财务管理的范围，摆正各个科室和管理部门的生产运营之间的关系，明确部门之间的财务关系，这样有助于医院实现财务管理一体化，使得医院财务管理更加具有效率和质量，最大程度上保证了医院财务管理的权威性和集中性。这样一来，有助于各个科室和部门之间进行良好的互动，避免了部门之间因为经济而出现纠纷的情况。
3.要不断创新医院财会监督方式方法，设立全面客观的量化指标。首先，监督前移和延伸，一方面是监督主体要进行前移，在不能在事后再履行职能；
另一方面就是监督的过程要往后延伸，这样能够使整个财会监督显得更具有系统性，使得财会监督有理有据。其次，还要确保财会监督的时效性、规范性和科学性。在涉及量化指标和定性指标中进行医院财会监督体系的建设，要以可实施性为前提。最后，医院财会监督体系的建设还应该符合国家相关的法律法规，通过有效的反馈机制来保证监督的真实性。
医院财务会计内部控制管理工作能否落实到位，对医院财务管理有着直接影响，尽管就目前看来，这项工作还存在着不足，要医院管理人员和医护人员协调配合，完善现有制度，规范工作流程，转变思想意识，为医院发展创造良好的环境。
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