姜立德 崔英涛 王师 张月婷
【摘 要】头皮冠状切口手术方式因为其具有很好的切口隐蔽性，在术后基本不会留下太大的瘢痕，很早就被应用在口腔颌面外科手术中，随着方法的不断研究创新，头皮冠状切口手术不仅被应用在口腔颌面的手术中，在颅颌面外科手术中也被广泛应用，如颅颌面畸形矫正、创伤修复、颌面的肿瘤切除以及医美领域中，头皮冠状切口都是最有效的手术切口方式。本文对头皮冠状切口的手术方法以及优点进行论述，以某院收治的多种患者为例，探讨了在颅颌面外科手术中的具体应用。
【关键词】头皮冠状切口;颅颌面;外科手术
头皮冠状切口原来是被应用在脑外科手术中，逐渐衍生到颅颌面的外科手术，成为颅颌面外科手术中最通用的手术切口方式，如今头皮冠状切口已经成为外科手术中必不可少的一种手术方式。应用头皮冠状切口方式的外科手术，手术留下的切口较小，不会形成太大的手术瘢痕，不会影响整体的美观性，因为这种优点，在临床手术中应用越来越广泛，而且随着头皮冠状切口技术的不断增强，应用的范围也在不断扩大，本文对头皮冠状切口的具体手术方式以及应用进行探讨，有利于加强对头皮冠状切口的进一步了解。
一、头皮冠状切口的手术方法
患者仰卧位，抬高枕部，美蓝标记切口线，自一侧耳屏向上横过头顶达对侧耳屏前，切口距发际后方3～4cm，如需切取颅骨外板则切口适当后移，双侧对称。在切口内和前方额部帽状腱膜下、两侧颞浅筋膜下用含1∶100000肾上腺素的局麻药浸润。顺毛囊方向切开头皮至帽状腱膜下，切口边缘以Raney夹止血。在帽状腱膜下疏松结缔组织内和颞深筋膜的浅层分离，翻转头皮瓣至眶上缘2cm切开骨膜，骨膜下分离至眶上缘，游离眶上血管神经，向下分离可显露眶上缘、鼻骨、眶内壁、眶外侧壁，尽量保护好内眦韧带的附着。颞区在颧弓的上方2cm即颞融合线的下方切开颞深筋膜的浅层和颞浅脂肪垫，在脂肪垫内分离至颧弓上方，切开骨膜显露颧弓，切口向前延伸与眶外缘切口相通。如需显露眶外侧壁，则将颞肌的内份从蝶骨大翼上翻起。
二、头皮冠状切口的优点
头皮冠状切口手术相比于其它手术方式最大的一个优势就是切口隐蔽性好，在皮肤表面不会留下明显的瘢痕，而且手术视野较为清晰。对于颅颌面骨折问题，针对各个部位发生的粉碎性骨折或者复合性骨折，在手术中应用头皮冠状切口的方式，手术视野非常好，能够直观的探查伤势，术后的美观性更好。对于已经愈合的但是错位的骨折问题，可以通过头皮冠状切口进行磨改、修整不平的骨折位置。对于颅颌面中的恶性肿瘤来说，肿瘤的位置比较深，而且范围很大，严重威胁到颅颌面的结构，传统的局部切口方式很难直接观察到肿瘤的位置，而且手术后和容易留下大面积的伤痕，相比之下，采用头皮冠状切口，手术视野范围更大，肿瘤容易暴露，有利于更加彻底的根除肿瘤。
三、头皮冠状切口在颅颌面外科手术中的应用
1、利用头皮冠状切口对颅面多发性骨折患者进行复位固定
在颅颌面骨折中，通常上颌骨、鼻骨、额骨、颧骨以及颅骨等部位容易出现复合性或者粉碎性的骨折。在传统的手术治疗中，患者不想在面部留下明显的疤痕，在手术中，医生一方面要尽量减小手术切口，一方面又不能触碰损伤患者的面部神经，一般都不会将切口打开过大，然而小切口手术骨折部位不能展露过多，极大的增加了手术难度，可能会影响到手术的效果。而应用头皮冠状切口，通过仪器辅助手术，能够将患者的骨折部位全部显现出来，更精准的进行复位，固定骨折的部位，这种手术方式对错位陈旧骨折一样具有很好的治疗效果。
本院收治的颅颌面粉碎性骨折以及复合性骨折患者较多，以其中的一例典型患者为例。患者是一名50岁的男性，具体病情为陈旧性额骨颧弓及眶骨骨折，经过医生的检查之后，决定对该患者进行骨折复位手术，手术采用的是头皮冠状切口方式，在伤处切开一个切口之后，将患者的手术部位的视野全部显露出来，然后用搋杆将错位的颧骨复位，并应用钢板进行固定。患者经过复位手术之后恢复情况良好，并且没有并发症产生。
2、利用头皮冠状切口对颌关节部位病变进行治疗
针对颌关节部位的病变问题，前提要注意患者的面部神经，在手术过程中不能对患者面部神经产生损伤，否则会产生不良的手术后果。过往的手术切口方式，暴露的手术视野范围较小，不能全面观察到患者的手术部位，增加了手术的难度。头皮冠状切口的手术医生可以在患者的颌关节部位提前划出一个冠状切口，在手术的过程中就不会损伤到患者的面部神经，手术难度降低，而且不会形成明显的疤痕。
本院收治的一名女性患者就是这种手术病例的典型，该患者因为在右侧的颞颌关节部位有一个较大的肿块入院观察治疗。经过医生的详细检查之后，确诊这个肿块在关节处是不动的，在患者开闭口的时候会产生一种像关节响动的声音，于是决定手术治疗。在手术中，医生在患者的颧弓骨上2厘米处将切开一个切口，让手术部位的视野显露出来，然后用电钻或者是凿锤将肿块消除，然后将关节复位，最后缝合创口。本次手术采用的就是头皮冠状切口方式，手术非常成功，术后留下创口面较小。
3、利用头皮冠状切口对颅面部肿瘤患者进行治疗
颅颌面的肿瘤切除也是颅颌面外科手术中经常进行的一种手术，比如颅颌面的骨肉瘤、骨纤维增生或者晚期肿瘤，这些肿瘤在颅颌面中的位置非常深而且比较大，手术难度很大，如果不能采取正确的手术方式，后果将会非常严重。而且有些患者会要求手术切口尽量减小，但是小切口一方面为手术增加了难度，另一方面可能会遗留一部分肿瘤，造成病情的复发。在这种情形之下，头皮冠状切口的手术方式就比较有利了，头皮冠状切口可以将患者的肿瘤位置清楚的暴露，避免手术中对患者的神经造成损伤，而且能最大程度的减少出血量，彻底消除肿瘤。
本院收治的一名患者就是利用头皮冠状切口的手术方式进行骨纤维异常增殖症的手术治疗。该名患者年龄22岁，但是左侧的颧部以及上颌已经有10年渐进性隆起，病情加重而住院。医生诊断后判定为颧骨、上颌骨骨纤维异常增殖症，需要进行手术切除。患者在全麻下采用冠状切口进路，在充分显露病变区后，用骨凿以对侧为参照逐层去除病变组织，然后进行创口关闭包扎。
四、结语
综上所述，应用头皮冠状切口的手术方式，手术成功率大大提高，而且不会在患者的颅颌面留下明显疤痕，减轻了患者对术后可能留下疤痕的忧虑，是颅颌面外科手术中最佳的一种切口方式。然而头皮冠状切口相比于其它切口方式优势更大，但并不是非常完美的，仍然存在一定的问题影响到手术的结果，比如头皮冠状切口手术会对患者的面部神经造成一定的破坏，这就要求手术医生要在术中尽量避免对患者面部神经的损伤，术后要对手术切口进行合理的护理，以免引发并发症。
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