牛玉凤
【摘 要】 目的：比较分析剖宫产术后产后出血采用宫腔水囊压迫法与纱布填塞术治疗疗效。方法：选取98例剖宫产术后产后出血患者为研究对象，采用数字表法随机分为A组和B组各49例，A组采用宫腔水囊压迫法止血，B组采用纱布填塞术止血，比较两组患者治疗疗效、止血操作时间、显效时间、留置时间、术后48h出血量。结果：A组治疗有效率（95.92%）明显高于B组;操作时间（147.56±21.75）s、留置时间（16.82±3.48）h、术后48h出血量（145.3±63.9）ml均明显低于B组。结论：宫腔水囊压迫法止血操作简单、留置时间短、止血效果优秀，是PPH止血快速、简便、有效的方法，值得临床推广运用。
【关键词】 宫腔水囊压迫法;纱布填塞术;剖宫产术;产后出血
【中图分类号】R475.6
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2020）22-242-01
产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是剖宫产术后常见并发症，也是导致产妇发生死亡的主要因素之一，且随着近年来剖宫产率的增加，而呈逐年上升趋势。若PPH未给予及时有效的处理，则可能导致产妇切除子宫的不良结局，这不仅会导致其丧失生育能力，同时对其身心健康造成严重影响。本研究主要通过分析比较宫腔水囊压迫法及纱布填塞术治疗剖宫产术后PPH的临床效果，探讨PPH治疗更为快速、简便、有效的处理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月在续硬膜外麻醉下，行子宫下段剖宫产术，术中胎儿娩出后给予常规预防性缩宫素，但仍发生PPH的产妇98例，所有患者均给予按摩子宫、缩宫药物进行常规处理，但无明显效果，术中出血量800～2500ml。该98例患者年龄为21～43岁，平均年龄（27.8±3.6）岁;产次1～5次，平均产次（2.4±0.7）次。出血原因：妊娠期高血压疾病38例（38.78%），头盆不称试产失败16例（16.33%），瘢痕子宫17例（17.35%），巨大儿23例（23.47%），双胎4例（4.08%）。按数字表法，将该98例患者分为A、B两组，各49例，两组患者年龄、产次、出血原因等资料比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 A组采用宫腔水囊压迫法止血：宫腔水囊为我院自制，制作方法为将无菌医药橡胶手套5个手指处用丝线结扎，翻转后将1根导尿管放入，并将手套碗口处用丝线结扎固定导尿管，以不漏水为宜。患者取膀胱截石位，用阴道拉钩或窥阴器使宫颈暴露，动作轻柔缓慢的将自制水囊送入宫底部，并将300～500ml 37℃生理盐水注入，注入量以患者无腹痛、腹胀不适，且宫底无升高为标准。对折并活结结扎导尿管末端，结扎部分以碘伏侵湿的小纱布包绕，并置于阴道内。若水囊留置12h后出血量很少，则可将水囊取出，具体方法：每10min抽30～50ml水囊內的水，并进行10min观察，若出血量<10ml，则可逐渐将水囊内水抽出，直至能将水囊完全取出;若出血量为10～20ml，则应当进行1h观察后无出血，方能继续进行抽水;若出血量>20ml，则应当进行1h观察后无出血，方能继续进行抽水;一般水囊最晚24h取出[1]。
B组采用纱布填塞术止血：将宫腔纱条采用2%甲硝唑注射液侵湿。患者取膀胱截石位，用阴道拉钩或窥阴器使宫颈暴露，拧干侵湿的纱条，用卵圆钳按"Z"字形，将纱条从宫底至宫颈方向进行有序填塞，不可遗留空隙，填塞标准以患者无腹痛、腹胀不适，且宫底无升高为准，纱条尾端置于阴道口。纱条一般留置24h后取出，具体方法：每5min拔出10～20cm纱条，并进行2min观察，若出血量<5ml，则可将纱条逐渐拔出，拔出时间≥30min，一般纱条最晚48h取出。
所有患者在进行止血期间均对应当对其子宫出血情况、生命体征以及宫底高度进行严密观察，并常规给予3～5d抗生素进行预防感染治疗，给予止血剂、宫缩剂静脉滴注，同时应当给予抗休克、纠正贫血治疗，保持外阴清洁。
1.3 疗效判定标准及观察指标 疗效判定标准[2]：有效：患者经有效处理后生命体征平稳，子宫逐渐收缩，无继续出血或出血症状得到明显缓解;无效：生命体征恶化，子宫不收缩，且继续大出血。观察并记录两组患者止血操作时间、显效时间、留置时间、术后48h出血量。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 两组患者均无1例患者采用子宫切除术及发生死亡，A组治疗有效率（95.92%）明显高于B组（P<0.05）。
2.2 两组患者止血操作时间、显效时间、留置时间、术后48h出血量比较 两组患者止血显效时间无明显差异;A组操作时间（147.56±21.75）s、留置时间（16.82±3.48）h、术后48h出血量（145.3±63.9）ml均明显低于B组（P<0.01）。
3 讨论
产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。多发生在产后2小时内，因PPH迅速而凶猛，若未给予及时有效的处理，则可能导致产妇很快发生休克，进而对其生命造成威胁，这也是导致产妇死亡的主要因素之一[3]。临床中一般采用按摩子宫、缩宫药物进行常规处理，均可有效止血，但仍有一些难治性出血采用上述治疗无效，因此，临床常采用宫腔水囊压迫法及纱布填塞术进行治疗。
本文研究中，对两组患者治疗效果、止血操作时间、显效时间、留置时间、术后48h出血量比较发现，宫缩水囊压迫法明显优于宫腔纱布填塞术。同时，宫腔水囊压迫法取材及制作均很简便，现场则能够制作，对于紧急情况尤为适用，而宫腔纱条则需要进行事先准备，且宫腔水囊压迫法手术操作、注水速度、手术时间等均明显优于宫腔纱布填塞，且水具备的流动性能够均匀的对宫腔各点进行压迫，从而达到迅速有效止血的目的，同时水囊留置时间明显更短，由此则能够有效降低宫腔感染风险[4]。由此可见，宫腔水囊压迫法止血操作简单、留置时间短、止血效果优秀，是PPH止血快速、简便、有效的方法，值得临床推广运用。
参考文献
[1] 张新红，郑砚秋，张艳玲，等.水囊压迫治疗剖宫产术中大出血106例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（9）：2164-2165.
[2] 黄宇萍.水囊压迫与纱布填塞治疗产后大出血疗效比较[J].广西医学，2010，32（8）：946-948.
[3] 崔景英.宫腔填塞纱布术与宫腔内水囊压迫止血术在治疗剖宫产产后出血中的疗效评价[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（24）：70-71.
[4] 王良娟，李立平，张建玲.两种宫腔填塞术在阴道分娩产后出血中的疗效比较[J].上海预防医学杂志，2009，21（10）：523-524.
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