李瑞芳 耿霞
【摘要】对一例急性脑梗死患者左下肢静脉溃疡处伤口进行护理。护理要点包括根据TIME原则使用橡皮生肌膏联合藻酸盐敷料对创面进行处理，以及对患者进行全身营养支持和干预。经过21d、8次换药，患者伤口基本愈合。
【关键词】下肢静脉溃疡;橡皮生肌膏;藻酸盐;伤口护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0272-01
下肢静脉溃疡的主要发病机制为静脉血流不正常（包括静脉反流与回流受阻）导致的静脉高压，长时间的、持续性的静脉高压会对小肠的腓肠肌泵功能造成伤害，进而引发毛细血管通透性增加与扩张， 而毛细血管通透性增加会致使血管内容物（血红蛋白、血浆以及红细胞等）的漏出增加，从而导致患者发生组织缺氧与远端肢体淤血情况，皮肤组织缺乏营养便会逐渐坏死，最终形成长期不愈的溃疡。该病的发病率高达1.1%～1.8%， 溃疡的位置则多见于小腿下三分之一处， 以内踝、胫前及足靴区最为常见， 多迁延不愈， 常常持续数月或数年。因其病程因其病程长、愈合慢、反复发作， 已成为临床治疗护理的难题[1]。
2018年10月24日，晋城市人民医院神经内科收治了一例急性脑梗死患者，左下肢静脉性溃疡6年，护理人员根据最新的伤口处理TIME[2]原则，结合患者基础疾病特点、伤口特征，制定伤口护理方案，伤口基本愈合。现报告如下。
1 临床资料
患者，男，68岁，主因“饮水呛咳7天、加重3天”于2018-10-24就诊于晋城市人民医院神经内科，左小腿皮肤大面积色素沉着，左足外踝上2cm处皮肤溃疡，反复发作6年，脑梗死病史20年，遗留左侧肢体完全瘫痪，左股骨骨折术后30年。入院查患者神志清楚，构音不清，左侧肢体肌力0级，右上肢肌力5级，右下肢肌力3-级。左侧肢体针刺觉消失。血常规：WBC 8.4×109/L，RBC 3.87×1012/L，血红蛋白132g/L，中性粒细胞百分比84.9%，血生化：白蛋白37.2g/L ，肝、肾功能无明显异常，血糖5.45mmol/L，C反应蛋白19.72mg/L血凝：PT：18.6S，D-二聚体含量测定0.5mg/L。双下肢彩超：1、双下肢动脉硬化伴多发斑块形成;2、双下肢深静脉未见明显异常。家人关心患者，经济状况一般。
初诊时患者创面如图（图1），左足外踝上2cm处有一6cm×5cm创面，基底75%黄色痂皮，25%暗红色，少量黄色渗出，无异味，伤口周围皮肤无红肿，皮温不高，伤口边缘无浸渍。
2 护理
2.1 伤口护理
2.1.1 伤口评估
伤口评估不是一个瞬时性的过程，需要通过动态监测得出评估结果，处理伤口前，必须对患者进行全面且客观的评估，对伤口的具体情况与预后进行较为准确的判断，为干预方案的制定与实施提供有力的支撑，便于不断地调整处理方案。评估内容分为全身评估与局部评估。局部评估能够使医务人员选择最合适的辅料，评估内容主要包括伤口类型、伤口周围组织情况、伤口床以及伤口边缘，根据CEAP分级，该患者为C6级。全身评估内容则主要是能够对伤口愈合造成影响的因素，如患者的营养状况、年龄高低、神经系统障碍、疼痛感受、心理状况、血管功能依从性以及全身用药等情况，这些因素都与患者的伤口愈合时间有关。
由于患者饮水呛咳，进食饮水受到影响，中性粒细胞百分84.9%，C反应蛋白19.72mg/L，营养及肺部并发症情况应受到关注;D-二聚體含量测定0.5mg/L，双下肢彩超示：双下肢动脉硬化伴多发斑块形成，双下肢深静脉未见明显异常。患者左侧肢体肌力0级，结合D-二聚体含量测定及双下肢彩超结果，积极预防深静脉血栓形成。而换药时操作会引起疼痛，采用数字评分法对患者换药时的疼痛严重情况进行评分[3]。评分分值最低为0分，最高为10分，分值高低与疼痛剧烈程度呈正比关系。
2.1.2 伤口处理原则和方法
入院时患者伤口面积6cm×5cm，基底75%的黄色痂皮，25%的暗红色组织，少量黄色渗液，无明显异味，伤口周围组织无红肿、皮温正常，大量色素沉着。根据TIME原则具体采取方法如下。
首次处理时，用0.9%氯化钠注射液棉球彻底清洁伤口及周围皮肤。利用碘伏面棉球对患者伤口周围约10cm的皮肤进行消毒，伤口上用0.9%氯化钠棉球擦洗。第1次到第7次换药方法均为上述内容，对患者的伤口与周围皮肤进行有效清洁，尽量降低细菌数量并降低消毒药物对伤口健康细胞造成的毒害作用[4-6]吸收渗液。藻酸盐敷料的主要成分是藻蛋白酸钙，是一种从天然海藻植物中提取的能够用于生物降解的纤维敷料，该敷料的优点在于吸收力强，能够将大于自身重量20倍的液体有效吸收，因此将其用于渗液较多的创面能够有效的保持创面湿润并控制渗出，同时还能溶解坏死组织以提升自溶性清创的效果。
3 小结
下肢静脉溃疡是导致患者发生下肢静脉功能不全最为恶劣的一种并发症，病程长，易反复。本例患者应用橡皮生肌膏联合藻酸盐敷料治疗创面基本愈合，花费少（370元），换药时痛苦小，取得了较满意的效果。
参考文献
[1] 郭淑芸，杨彩云，李燕.等.湿性愈合理论在下肢静脉溃疡 创面处理中的应用[J].河北医药，2010，32（21）：2093-2094
[2] 仇铁英，黄金. “TIME”原则在伤口床准备中的应用研究现状[J]. 中华护理杂志，2013，48（09）：855-858.
[3] 刘敏君，童莺歌，田素明，叶志弘. 疼痛护理质量评价体系的研究进展[J]. 中国护理管理，2014，14（11）：1125-1128.
[4] 蒋琪霞，胡素琴，彭青，周昕. 治愈蚊虫咬伤诱发坏疽性脓皮病患者溃疡伤口的分析[J]. 医学研究生学报，2009，22（08）：851-854.
[5] 叶永成.橡皮生肌膏治疗手足外伤术后创口不愈合的临床疗效观察[J].中医临床研究，2018，10（25）：102
[6] 张学兵，徐红芳，罗宁，林光燕，敖伟.水凝胶敷料引起伤口周围皮肤炎症的原因分析及干预措施[J].重庆医学，2014，43（20）：2641-2642.6]