柯 丽
（无锡市精神卫生中心，江苏 无锡 214000）
危重病患者由于全身炎症反应、体内各器官功能紊乱，各器官功能和储存能力明显下降，出现不同程度的营养不良，严重影响患者的疗效和预后。肠内营养（EN）是一种通过胃肠道为新陈代谢提供营养和其他营养的营养支持方法。具有代谢生理特性和安全性高的优点。目前研究表明，早期肠内营养（EEN）可以改善重症脑血管病患者的营养状况，降低肺部感染和胃肠道并发症的发生率。但也有人指出，危重病患者在EEN过程中易发生喂养不耐受，其发生率高达30.5%～65.7%，是延长住院时间、增加死亡率的重要原因之一。因此，EN喂养时机的选择仍是危重病人的重要研究课题。在此基础上，对35例危重病人的临床资料进行回顾性分析，探讨急诊护理对危重病人营养指标和免疫功能的影响。
1.1 一般资料
从2016年6月～2019年12月综合病房住院的35名危重病人被纳入研究对象。纳入标准：我院综合病房住院患者；
住院期间接受EN治疗的患者；
急性生理学和慢性健康II（APACHE II）患者≥20分；
患者或其家属的知情同意；
经我院伦理委员会批准。排除标准：严重器官功能障碍和免疫系统疾病患者；
胃肠道出血、严重胃肠道感染、肠梗阻、休克、急性胰腺炎和胃肠功能衰竭患者；
不适宜肠内营养者。按营养支持方案分为观察组（n=20）和对照组（n=15）。[1]观察组男13例，女7例，年龄52～75岁，平均（61.18±12.98）岁，体重（BMI）17 kg/m2～25 kg/m2，平均（22.10±2.22）kg/m2。其中呼吸衰竭5例，慢性阻塞性肺病4例，脑血管病9例，心功能不全2例。对照组男9例，女6例，年龄52～78岁，平均（62.39±12.31）岁，体重（BMI）17 kg/m2～24.8 kg/m2，平均（22.46±2.97）kg/m2，疾病类型：呼吸衰竭3例，慢性阻塞性肺疾病2例，脑血管病6例，心功能不全4例。两组比较无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 操作方法
观察组给予EEN，对照组给予肠外营养和肠内序贯营养。在实施干预前，对ICU所有护士进行EEN培训，包括EEN的相关知识、国内外鼻胃管对EEN的研究现状、鼻胃管喂养的注意事项等，并以录像和实际操作的形式进行说明，以确保每位护士都熟练掌握EEN的手术方法。EEN：在保证患者生命体征稳定的前提下，本组患者入院后48小时内开始接受EEN治疗。插鼻胃管后，用输液泵经鼻胃管注入短肽肠内营养24小时。初始速度为25 ml/h，24小时后剂量逐渐增加，48～72小时生长速率为80 ml/h。[2]在实施过程中，观察患者的耐受性。根据本院的情况，使用能全素、安素，院内自制营养液（匀浆粉、牛奶、芝麻糊、蛋白粉）、饭菜打的液体食物。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。测量数据用平均值±标准差（±s）表示。进行t检验（组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验）。计数数据用[n，%]表示，经x2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
两组2 周生存率无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后10天，两组TP、PA、TF水平均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预10天后，两组IgA、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预10天后，两组APACHEⅡ评分均下降，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组恶心、呕吐、反流、误吸、腹泻发生率无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组胃潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。[3]
综上所述，EEN有助于改善危重病人的营养状况和免疫功能，缩短ICU的住院时间，促进病人的健康，减少胃潴留的发生。
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