胡波，李思云，陆文杰，何亮，罗元一
(江西省中西医结合医院骨伤二科，江西南昌330003)
股骨颈骨折(FNF)作为老年人常见的一种骨折，随着年龄的增长，机体钙吸收能力下降，钙质流失严重，会导致骨密度降低，增加了骨脆性，容易在外力作用下导致FNF的发生。非手术疗法治疗FNF由于患者需要时间长卧床，会增加压疮等并发症发生率，不利于患者自体功能康复〔1〕。关节置换术能够将股骨头缺血性坏死、骨不愈合等问题彻底解决，并可避免卧床时间较长所致的压疮等并发症，主要包括全髋关节置换术(THR)与人工股骨头置换术(AFHR)，但对于采取上述何种术式治疗以获得更为理想的成效尚无明确定论〔2-3〕。鉴于此，本研究将探讨THR与AFHR对FNF患者肢体功能康复的作用，以优化FNF治疗方法。
1.1 一般资料
选择2017年10月-2019年10月我院治疗的84例FNF患者，采用随机数字表法将其分为THR组(42例)、AFHR组(42例)。本研究得到了医学伦理委员会的批准。THR组:男性24例，女性18例；
年龄60 ～85岁，平均年龄(71.34±2.05)岁；
Garden分型:Ⅲ型、Ⅳ型各有20例、22例。AFHR组:男性22例，女性20例；
年龄60～84岁，平均年龄(71.31±2.12)岁；
Garden分型:Ⅲ型、Ⅳ型各有 18例、24例。与一般资料相比，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 入选标准
(1)纳入标准:①患者签署知情同意书；
②经临床表现及影像学检查确诊为FNF；
③精神状态良好；
④髋臼软骨未见明显退化。(2)排除标准:①存在手术禁忌症；
②存在髋关节置换手术史；
③患有严重器质性疾病；
④由代谢疾病所致的FNF；
⑤存在髋关节结核。
1.3 方法
两组患者均进行相关内科疾病的治疗，完善术前检查，均于硬膜外麻醉下手术。THR组采用THR治疗，患者取健侧卧位或仰卧位，取Hardinge切口于髋外侧，切开关节囊，将股骨颈暴露，对髋唇、髋臼、髋盂剩余关节囊进行清理，并磨削髋臼，置入适宜的人工髋臼并安装，将人工股骨置入并固定，确认髋关节活动度，冲洗、引流并缝合。AFHR组采用AFHR治疗，取Hardinge切口于髋外侧，切开关节囊并向两侧翻开，暴露股骨颈后，修整股骨颈残端，取出股骨头，清除髋臼窝内软组织，髓腔扩大后，置入适宜的人工股骨头，经置换手法复位，随后冲洗、引流并缝合。
1.4 评价指标
(1)术中(出血量、手术时间)及术后〔住院时间及Harris评分(术后随访12个月，通过Harris评分法〔4〕评估髋关节功能，评分范围为0～100分，评分高则髋关节功能恢复好)〕指标。(2)骨代谢:术前、术后2周时采集两组肘静脉血，BALP、BGP水平通过酶联免疫吸附法测定，并由上海润裕生物科技有限公司提供检测试剂盒。(3)并发症:感染、假体脱位、下肢深静脉血栓形成。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验；
计量资料用“±s”表示，用t检验；
P＜0.05为有统计学差异。
2.1 两组临床指标对比
THR组术中出血量及Harris评分高于AFHR组，手术及住院时间长于AFHR组，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。
表1 两组临床指标对比(±s,n=42)
表1 两组临床指标对比(±s,n=42)
组别 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d) Harris评分(分)THR 组 385.24±42.08 121.82±20.09 22.64±2.43 88.76±4.21 AFHR 组 326.91±25.47 79.36±14.13 18.76±2.04 81.74±3.59 t 7.685 11.203 7.925 8.223 P 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 两组BALP及BGP水平对比
术前两组BALP及BGP水平对比，无统计学差异(P＞0.05)；
术后THR组BALP及BGP水平高于AFHR组，有统计学差异(P＜0.05)(见表2)。
表2 两组BALP及BGP水平对比(±s,n=42)
表2 两组BALP及BGP水平对比(±s,n=42)
注:与同组术前比较，aP＜0.05
组别术前BALP(U/L) BGP(ng/mL)术后BALP(U/L) BGP(ng/mL)THR 组 67.18±4.91 2.85±0.67 76.15±5.34a 3.64±0.59a AFHR 组 67.26±5.04 2.91±0.72 71.74±5.80a 3.15±0.47 t 0.074 0.395 3.625 4.210 P 0.941 0.694 0.001 0.000
2.3 两组并发症对比
两组并发症总发生率对比，无统计学差异(P＞0.05)(见表3)。
表3 两组并发症对比〔n(%),n=42〕
手术内固定及关节置换术是FNF治疗的主要方法，由于FNF患者年龄偏大，存在不同程度的骨质疏松，同时髋关节周围肌群退变，出现骨折不愈合的发生率较高，髋关节功能恶化所致的并发症也较多，故采取手术内固定治疗效果一般〔5〕。THR与AFHR作为治疗FNF重要术式，通过采用人工材料制成的仿真部件将原有股骨头或全髋组织进行替换〔6〕。但是由于老年患者受身体因素的影响，手术治疗的风险较高，因此选取哪种手术方法治疗来提高手术的安全性及有效性显得尤为重要。
人工髋关节作为仿真材料，匹配度高、摩擦性小，能够替换原来受损骨折组织，髋臼与假体吻合度高，且其摩擦性小，能够使患者术后疼痛减轻，同时其使用时间长，能够减少术后翻修率〔7〕。但THR会严重破坏股骨颈血运，对患者损伤较大，用于年龄较大且身体素质差的患者中存在一定风险〔8〕。AFHR损伤小且出血量少，手术耗时短，在难以耐受较大创伤及高龄患者中使用较为安全，但AFHR术后股骨头假体与骨髓臼难以完全匹配，应力多于骨性髓臼负重区集中，故患者日常行走中大腿及髋部会存在疼痛感，长时间会诱发骨性髋臼磨损，增加术后关节假体翻修风险〔9-10〕。经研究发现，术后检测骨代谢指标有助于防止二次骨折，其中BALP有助于评估骨细胞的成熟与活性；
BGP能够对骨形成情况进行评估，由成牙质细胞、骨细胞合成〔11〕。本研究结果表明，THR组术中出血量及Harris评分高于AFHR组，手术时间及住院时间长于AFHR组，术后BALP及BGP水平高于AFHR组，两组并发症总发生率对比相近，提示两者均可作为治疗FNF安全、有效的治疗术式，但THR治疗患者术后髋关节功能恢复更佳，能够促进肢体功能康复，并能够改善骨代谢指标，但其也存在损伤较大的缺点，临床应用时应根据患者实际情况选取适宜术式。THR能够为患者提供一个不痛且更佳稳定的关节，能够促进患者受损关节早日恢复，提高关节功能恢复效果，增加成骨细胞活性，对破骨细胞活性发挥破坏作用，改善骨质量，增强骨代谢；
而AFHR术中髓腔过度扩张会促使皮质变薄，使骨质疏松加重〔12〕。
综上所述，THR用于治疗FNF，能够加快患者关节功能恢复，改善骨代谢，临床应用安全有效，但其损伤较大，临床上应依据患者的身体状况及骨折情况选取适宜的手术方法。
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