杨 艳
（淮安市楚州区中医院中药房，江苏 淮安 223200）
近年来，随着祖国医学的大力发展，越来越多的中药饮片被应用于临床疾病的治疗中，取得了一定的治疗效果。而中药具有较多的别名，再加上不同的炮制方法，不同区域的用药习惯与方式，均增加了中药饮片调配差错事件发生率[1]。因此，为了提升中药饮片的用药效果，需要对其调配差错原因进行分析，配合针对性较强的防范措施，以此来实现用药目的[2]。本文探究了中药饮片调配差错原因及防范措施，总结如下。
1.1 一般资料
2019年5月-2020年7月，取本院中药饮片调配差错处方72份开展本次研究，对其进行回顾分析。72份中药饮片调配差错处方的患者包括42例男性与30例女性，年龄23-85岁，平均（52.24±10.34）岁。
1.2 方法
根据《处方管理方法》中的相关标准，对72份中药饮片调配差错处方进行回顾分析，并根据相应的管理方法，对处方进行相关整理，分析出错原因，并寻找相应的应对措施[3]。
1.3 分析指标
寻找中药饮片差错原因，并结合实际情况，配合科学的防范措施。
1.4 统计学方法
2.1 中药饮片差错情况分析
经分析，差错事件中，漏配处方中的饮片占比较大，与其它差错事件相比，统计学有意义，P＜0.05。见表1。
表1 中药饮片差错情况分析[n（%）]
2.2 中药饮片差错原因分析
发现引起中药饮片调配差错原因有医生处方不规范、药品摆放不合理、调剂人员缺少责任心。见表2。
表2 中药饮片差错原因分析[n（%）]
中药饮片调配过程中，调剂相关理论知识、实际操作水平、操作环境等，都会对中药饮片调配效果产生不同的影响。因此，需要针对中药饮片调配差错情况进行分析，并以此为依据，开展相应的防范措施，以此来提高中药饮片的调配效率。现将影响中药饮片调配差错原因做如下分析，并对防范措施做探讨。
3.1 中药饮片调配差错原因
3.1.1 处方问题：处方中的脚注错误、用法用量错误，会增加中药饮片调配差错率。处方中的药物用量错误的出现，主要是医生在处方录入时核对不仔细，导致药品录入出现误差。如在日常工作中，常用药物僵蚕为10g，但在录入时录成1g。中药汤剂日常应用中，多数为外用、内服两种。外用药物有灌肠、熏洗、热敷等。如骨伤科医生开具的处方中，有制草乌、制川乌、红花等药材时，处方开具用法：煎水400ml，分早晚二次温服；
与医生联系后，确认其为外用处方。中药处方中的脚注是医生用来标注某味药物的简要要求，若脚注不标注，也会导致调配出现差错。还有就是处方中存在药物配伍禁忌证[4]。
3.1.2 调剂人员问题：第一、调剂人员在工作的过程中，缺乏较强的职业责任感，在工作时无法集中注意力，不仅调配中药处方，同时还兼做其它事情，导致中药处方调配工作无法按照相关流程进行操作，很容易产生错配、漏配、多配等现象；
第二，中药药师在调配中药之前，未对处方进行严格审查，药物剂量使用是否符合规范、是否存在配伍禁忌以及是否超剂量等，最终出现调配差错；
第三，未严格按照操作流程调剂处方，中药处方调剂不仅需要较强的专业性，同时也需要较高的技术水平，一般情况下，医院处方的核对、配药、审核以及发药都是交由同一个人进行，该方法很容易引发差错事件[5]。
3.1.3 其它错误：
有些中药饮片经过炮制之后，其颜色、形态以及外形存在一定的相似性，所以在鉴别和区分方面存在一定难度，若不严格按照相关规范摆放并区分，则很容易产生调配差错事件；
如熟地、黄精、肉苁蓉等易出现此类情况。装斗时加错药物或者是药物出现串斗时，也会出现中药饮片调配差错的情况。
3.2 防范措施如下：
3.2.1 药剂科需要定时对处方进行点评，寻求医务科配合，严格要求医生对所开处方的规范性进行审核，对于不合格的处方，及时公布，并要求整改。提高医生对不合格处方的重视程度，制定相应的惩罚措施。
3.2.2 对处方进行强化审核，特别是收方人员，需要由经验丰富的主管中药师担任，且具有较严谨的工作态度。药房还需要由经验丰富、业务能力较强的人员做为调剂核对员，在中药饮片调配后，需要加强中药饮片核对，减少差错出现几率。同时积极推进单剂小包装饮片的推广，减少中药调配总剂量误差。
3.2.3 在中药饮片的调配工作中，调剂人员需要具备一定的中药知识，工作时要认真、仔细，如发现问题处方，及时与开具处方医生进行联系，之后再做定夺。
3.2.4 发药人员需要对患者的姓名进行认真核对，如遇到同名同姓的患者、病症类似者，需要及时与医生联系，明确药物无误后再发药。在发药时，需要根据患者的病情，告知中药饮片煎法，告知服药时间，提升药效；
并及时向患者说明服药禁忌，特别是有无另煎的药物，需要单独做好注明，核对无误后，再发药。
3.2.5 药房应建立科学、合理的奖惩制度。
由药房建立，落实处方调配差错制度，并对差错事件做好登记，特别严重的，及时给予相应的处理，以此来提高医务人员的责任心。
3.2.6 规范药物摆放位置
对于任意一种药物来讲，均需要合理摆放，对于特殊药物需要单独摆放，尽可能的将具有相似外包装的药物区分摆放。对于相近名字、相似包装以及需要特殊使用的药物，需要在相应位置设置特殊标签，从而降低调配差错事件的发生。
综上所述，造成中药处方调配差错的因素有很多，为了降低调配差错发生率，调剂人员应加强对其重视程度，严格按照相关规定进行操作，合理操作，保证患者用药安全性和合理性。促进相关人员综合素质的提高，培养优秀的中药处方调配人员，促进工作效果的提高，提升用药安全性。
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