黄琼，罗邦军
（广东省番禺区中心医院，广东 广州 511400）
重症肺炎是一种从肺部炎症开始，发展成为一种全身系统炎症的进行性病变[1]。重症肺炎不仅会产生严重的感染，还会导致出现败血症、脓毒血症以及感染性休克等并发症[2]。老年患者，由于身体机能和免疫力都逐渐的衰退，导致他们发生重症肺炎后，容易发生多器官衰竭，最终死亡[3]。随着近些年来的研究显示，老年重症肺炎患者的死亡率与其本身营养状况密切相关。相关文献指出，营养学相关指标可以对老年重症肺炎的严重程度进行评估。为此，本研究对150例患者的临床检验资料进行回顾性分析，旨在探讨营养学相关临床易用性检验指标对老年重症肺炎患者死亡风险的预测价值。现报道如下。
1.1 基线材料 随机抽取本院2015年3月-2019年10月收治的老年重症肺炎患者共150例，按照死亡结局不同，分为对比组（未死亡）和探究组（已死亡），每组75例。探讨组，男患者和女患者的比例为8:7，年龄方面，最高值为98岁，最低值为65岁，均值为（80.45±2.08）岁。对比组，男患者和女患者的比例为3:2，年龄方面，最高值为90岁，最低值为66岁，均值为（80.68±1.73）岁。入组标准：患者年龄在65岁以上；
符合美国感染病学会/美国胸科协会关于重症肺炎的诊断标准；
患者均为单纯性重症肺炎。排除标准：临床资料不全患者；
合并其他影响本研究疾病患者。两组患者的基线资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法 对患者的临床资料进行收集和整理。并检索美国营养学文献，以美国营养调查资料为参考进行收集和分析，将临床常用检验指标进行筛选后，选择淋巴细胞百分比、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、血肌酐作为本研究的分析内容。对比两组患者相关指标，对其对重症肺炎的死亡风险预测价值进行分析。
1.3 观察指标 对比两组患者的营养相关临床常用检验指标，分析其对重症肺炎死亡风险的预测价值。
1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0进行统计学处理，营养相关临床常用检验指标的对重症肺炎的死亡风险预测准确率等计数资料采用率（%）表示，营养相关临床常用检验指标等计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，两组间比较用P值表示，P＜0.05时，为具有统计学差异。
2.1 两组患者的营养相关临床常用检验指标比较 对两组患者的营养相关临床常用检验指标进行回顾性分析，发现，两组血红蛋白水平和总蛋白水平比较有统计学差异，研究组明显低于对比组（P＜0.05），研究组其他指标比对比组低，但无统计学差异（P＞0.05）。见表1、表2。
2.2 营养相关临床常用检验指标对老年重症肺炎的死亡风险预测价值分析 对研究组患者的营养相关临床常用检验指标进行分析后发现，血红蛋白指标预测死亡风险准确率为56.00（42/75），总蛋白指标预测死亡风险准确率为53.33%（40/75），而营养相关常用检验指标综合预测死亡风险准确率为84.00%（63/75），比单纯指标预测价值更高（χ21=10.398，P=0.001；
χ22=8.456，P=0.004）。
重症肺炎是对患者肺炎严重程度的一种评估，一般来说，肺炎患者有严重的低氧血症、急性呼吸衰竭、低血压、休克等循环衰竭以及器官衰竭等并发症，即可认定为重症肺炎[4]。随着我国逐渐步入人口老龄化社会，我国社区获得性肺炎发病率逐渐升高，这也为重症肺炎的发生提供了发病基础[5]。年老患者，由于身体机能衰退，机体免疫力下降等因素的影响，肺炎久治不愈，容易发展成重症肺炎。不仅会占用大量的医疗资源，还会导致高死亡率。为此，需对患者的早期肺炎进行治疗，以控制感染进一步发展，降低临床死亡率。根据相关调查显示，重症肺炎患者的营养状态明显低于轻度肺部炎症患者。但是由于老年患者免疫力以及身体机能都出现了不同程度的衰退，因此，对其病情以及死亡风险的评估具有一定的困难。根据相关研究显示，淋巴细胞百分比、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血肌酐、总胆固醇等与营养学相关的检验指标对患者的营养风险有提示意义。研究还表明对患者的营养相关临床常用指标进行检测，可以对重症肺炎的严重程度进行提示，作为重症肺炎死亡风险的预测指标。
表1 两组患者的营养相关临床常用检验指标比较（Mean±SD）
表2 两组患者的营养相关临床常用检验指标比较（Mean±SD）
本研究为了进一步证实这一设想，对150例不同结局的重症肺炎患者进行了研究，结果显示，两组血红蛋白水平和总蛋白水平比较有统计学差异，研究组明显低于对比组（P＜0.05），研究组其他指标比对比组低，但无统计学差异（P＞0.05）。研究组血红蛋白指标预测死亡准确率为56.00（42/75），总蛋白指标预测死亡准确率为53.33%（40/75），而营养相关临床常用检验指标综合预测死亡准确率为84.00%（63/75），比单纯指标预测价值更高（χ21=10.398，P=0.001；
χ22=8.456，P=0.004）。这说明血红蛋白和总蛋白水平能够在一定程度上提示重症肺炎老年患者死亡风险，而营养相关临床常用检验指标对老年重症肺炎患者死亡风险的预测价值更高。因此，建议临床诊疗中，可对营养相关临床常用检验指标进行观察。如果患者出现一个或者多个营养指标异常情况时，就要对患者进行充分的营养支持，以降低其死亡风险。
由此可见，要想对重症肺炎进行有效的预防和控制，就需要对患者早期病情以及营养状况进行充分的评估，预测其严重程度和死亡风险。并采取积极有效的诊疗方案，提高治疗的有效性，避免不良治疗结局。本研究选取的病例数比较有限，并且采取回顾性进行资料的收集和分析，结果或具有一定的偏差。为了进一步的证实本研究成果，需在后期相继的研究中增加样本采集量，并进行细致严谨的分析。
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