滕美琼 胡建 严庆 涂宇
【摘 要】目的：全自动单剂量分包机应用于我院后的使用心得体会。方法：介绍全自动分包机的工作原理及流程，应用全自动分包机后与传统手工摆药相比对病区摆药工作效率和质量的影响，分包机运行中可能出现的一些问题及解决办法。结果：应用全自动分包机后提高了摆药的工作效率、准确率，减少了药品受污染的机会，规范医院药品的管理，提高了医院药房的管理水平。结论：使用全自动分包机后，实现了病区摆药的自动化，这也是医院药房发展的一个趋势。
【关键词】全自动单剂量分包机;中心摆药;心得体会
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）11-0246-02
信息技术的飞速发展，近几年医院的不断发展，特别是我院于今年年初由专科二甲医院成功创建成为三级乙等精神专科医院后，医院药房的总体管理水平与服务模式也得到了提升和转变。此前医院的中心摆药是传统的手工摆药模式，工作量大、投入人力多及摆药环境不达标等因素，已经不能很好的适应医院的发展[1]。同时，根据《医疗机构药事管理规定》要求住院病人口服药要实行单剂量发药，因此我院于2019年10月引进了一台型号为HKC-PB224的国产全自动单剂量分包机，也是为了促进医院药学发展，充分体现医院的整体实力及药房管理的规范性。现将我院分包机的运行情况及工作中遇见的一些问题，介绍如下：
1 全自动分包机工作原理及流程
1.1 全自动分包机的工作原理
全自动单剂量摆药机（又称分包机、摆药机）根据医嘱信息自动地将患者每一次需要服用的药品自动分包为单剂量包装，同时分包机根据医嘱内容在包药膜袋上打印出病区、床号、患者姓名、药品名称、服用时间、数量、条形码等，方便药师及取药护士核对药品信息，以确保药品在配发途径中能正确交到患者手中，整个包药分装过程，无需工作人员人工操作，分包机根据医嘱信息自动对药品进行分类，分发和包装，实现了配药作业的全自动化。
1.2工作流程
每天各病区医生开具医嘱后通过医院信息系统传输到药房，药房工作人员对当天的医嘱进行核查，待确认无误后传输到分包机系统上，分包机自动对病区口服药进行摆药，而对不能直接摆药需要外摆的药品，摆药机系统上打印出外摆药单，根据摆药单手动将药品摆入托盘，然后全自动摆药机会自动完成包装、热封等操作。
2 应用全自动摆药机摆药后的工作体会
2.1提高了摆药的工作效率
以前手工摆药时，每个病区每天必须有一个人承担各自科室的摆药工作，另外摆药站的老师还要参与拆零药盒、剥药等工作，人力投入偏多。荣军康复科的病人人数多，部分病人的服药品种多，摆药工作至少要一个半小时才能完成;像老年精神科的病人，因为病人年龄普遍偏大，合并其他内科基础疾病的比较多，病人用药品種也相对复杂点，剂量上一些药还需要掰开服用，因此摆药工作量就更大，基本上一个晌午的时间都用在了摆药的工作上。现在应用摆药机摆药后，摆药机药品库存准备充足的情况下，每天上午两个小时不到的时间，就可以把病区四百多个病人的口服药全部包出来，病房护士也不需要每天下来摆药，可以留出更多的时间护理病人，进一步完善病区的优质护理工作。
2.2提高了摆药的准确率
以前手工摆药的时候，摆药盘里每个病人的服药牌，都是治疗护士从医嘱单上手工抄写下来，许多时候出现差错都会是在抄写服药牌的时候出现。比如抄写人字迹如果不清晰，或者药品名称规格相近的多写一个字、少写一个字的情况;比如丙戊酸钠缓释片跟丙戊酸镁缓释片，就是一个字的区别;丙戊酸钠缓释片，同一剂型规格的药品，生产厂家的不同，护士如果对药品不够熟悉也会导致摆药差错，这样摆药的时候又不仔细核对就很容易摆错药。现在用分包机进行摆药后，分包机根据医嘱信息自动地将患者每一次需要服用的药品自动分包，同时分包机根据医嘱内容在包药膜袋上打印出病区、床号、患者姓名、药品名称、服用时间、数量、条形码等，这样就避免了手工抄写医嘱中可能出现的差错，提高了摆药的准确率。
2.3 减少药品污染的机会
手工摆药模式增加了药品与手的接触机会，增加了污染机会，手工摆药模式由药师或者护士手工将药放入每个服药杯，每一个药品的最小剂量都会经过手的接触，护士核对药杯里面药品时也会增加一次污染的机会，服药杯也不是完全密封固定的，将药品带回病区的途中一些不稳定因素也多（如遇颠簸或碰撞撒药等）。分包机是一个相对密闭的环境，药品从药盒经过落药通道密封于分包袋中，减少了药品直接暴露于环境中受污染的机会[2]。
3 摆药机运行中出现的一些问题及解决办法
3.1设备稳定性
在设备运行初期，操作人员对分包机操作不够熟练，因为更换耗材或碳带操作不当，出现托盘漏摆、断包药膜、包膜走偏出现漏药等问题[3]。运行初期处在磨合阶段，建议对所有的操作人员进行分包机使用培训，设备工程师能常驻现场指导。当操作人员熟练设备操作后，设备运行相对稳定，未出现重大故障问题。
3.2医嘱问题
分包机对医嘱中药品的规格（mg、g）、用法用量要求规范准确，QD、QN、BID、QW等，明确每天具体的服药时间，药品规格单位需与电脑上的录入一致。目前分包机主要分包病区的长期医嘱，每天提交医嘱时间一般为8：30-11：30，对于临时医嘱跟出院带药医嘱，还是采取手工摆，避免临时分包，增加耗材使用的损耗。病区医嘱每天提交到药房系统后，经过药房HIS系统审核发药后的医嘱发送给分包机，这个过程有时也会因系统网卡导致发送失败，这时需要联系HIS系统的工程师后台处理，重新补发一次医嘱。
3.3耗材成本高
分包机使用基本每三天需更换一卷包膜，一卷碳带，每次包药时都会先出来5个空包袋，因此我院分包机目前主要分包病区每天长期医嘱药，并且尽量都将所有科室的药集中在一起分包，减少每包一个科室都出来空袋的浪费。另外，因每个药盒的模芯都是针对一种药品性状大小定制制作的，所以建议不要频繁更换药品规格和厂家。
3.4药品管理问题
使用分包机包药后，所有的药品都需要拆零包装，然后装入分包机药盒中，一些用量比较小或不常用的药，拆零后装入药盒中，需要记录药品的效期、装入日期，方便药品效期管理。目前分包机只是适合片剂胶囊类剂型口服药分包，像其他口服液、丸剂之类的口服药，只能手工摆药[4]。
4 注意事项
4.1定期进行药盒清理
分包机药盒、落药通道及托盘需要时常清理里面的药品粉尘，否则可能会因过多的粉尘遮挡感应芯片，影响落药数量的准确性。一些药片因形状特别或药品本身片剂原因时常容易出现卡药的情况，这时需要取下药盒，将药盒剩余药品全部倒出来，清理药盒及模芯上附着的粉尘，然后重新装好药品继续包药。
4.2环境温湿度
环境的温湿度对设备及使用耗材的影响也很明显，需要监测分包机工作室的温湿度：5]，湿度高时及时除湿。另外还要把未使用的包膜及碳带放在与离地面保持一定距离的台面或货架上，以防受潮，而影响设备使用的稳定性。
5 结论
全自动单剂量摆药机在本院运行已有半年多，应用分包机摆药后明显提高了工作效率和准确度，减少药品污染的机会。先进的擺药模式保证了患者的用药安全，为确保全自动摆药机高效、顺畅的运行，须建立摆药机使用、维护、保养操作规程，加强工作人员的培训，使其熟练掌握摆药机的操作规程，当发生故障时能迅速做出判断并及时处理，确保药品分装准确无误。尽管在使用过程中偶有药品漏摆或药盒卡药等小问题，但只要不断加强管理，强化安全意识，及时进行调整和修正，就能使全自动摆药机更加高效、安全地为临床服务，是今后医院药学服务发展的趋势。
参考文献
[1] 李连新，付燕霞.医院药房自动化摆药的设备应用现状与评估[J].临床误诊误治，2011，24（2）：267-268.
[2] 涂雪松，胡利霞.我院住院药房使用全自动单剂量分包机的应用体会[J].实用医技杂志.2015.22（3）：332-333.
[3] 熊应权.摆药机的操作规范及常见问题的解决[J].天津药学，2015，27（6）：70-72.
[4] 高袁源.全自动摆药机在医院病区药房中的应用体会[J].当代医药论丛，2019.17（21）：69-71.
[5] 陆兴兰，曹红岭，张雪姣，祁小燕.中心摆药室使用全自动药品分包机的体会与评价[J].北方药学，2017.14（7）：140-141.
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