林翠莹 全晓丽
【摘 要】目的：分析探讨系统护理干预对降低鼻咽癌调强放疗后口腔黏膜反应的效果。方法：回顾分析我院2019年2月至2020年1月期间收治的鼻咽癌患者60例，各患者均接受调强放疗干预，按照其护理方式分组，其中30例接受常规护理（对照组），另30例接受系统护理干预（观察组），比较患者口腔黏膜反应状况。结果：观察组口腔黏膜0级率60%、I级率26.67%高于对照组16.67%、6.67%，差异有统计学意义（P<0.05），II级率6.67%、III级率3.33%、IV级率3.33%低于对照组43.33%、20%、13.33%，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻咽癌患者在接受调强放疗治疗过程中，再接受系统护理干预，可明显缓解其口腔黏膜反应，降低治疗痛苦。
【关键词】鼻咽癌;调强放疗;系统护理干预;护理;口腔;黏膜反应
【中图分类号】R473.73 【文獻标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）11-0130-01
临床恶性肿瘤中较为常见的一种则为鼻咽癌，此疾病发病率高，多发于吸烟人群中，对患者口腔功能有严重影响，如吞咽功能、发音功能等。临床治疗多采用放射治疗，现最为有效的方式之一则为调强放疗，可改善其生活质量，提高存活率。但此治疗方式对机体影响较大，特别是口腔黏膜，多发生黏膜红肿、溃疡、糜烂、充血等，合并感染、疼痛，患者负担和痛苦加大，不利于疾病治疗。所以，为确保治疗效果，不少学者倡导重视治疗中护理质量[1]，而常规护理因其偏向于配合医生实施治疗，忽略了患者舒适性，其地位已逐步被系统护理干预等新型护理模式所动摇。但目前暂未形成定论，现纳入60例鼻咽癌调强放疗患者分组论述此点：
1 资料及方法
1.1一般资料
按护理方式分组60例鼻咽癌患者。对照组：年龄32-74岁，平均为（51.3±1.3）岁，女性12例，男性18例;观察组：年龄31-73岁，平均为（51.6±1.2）岁，女性13例，男性19例;基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组接受常规护理，针对治疗中发生的不良反应，及时干预，密切观察患者身体和病情，特别是口腔状况，及时处理放疗中所发生的并发症。实施健康教育，让其掌握疾病知识、应对不良反应的基本方法等，明确告知其注意事项，让其有基本的心理准备。
观察组接受系统性护理干预：
①加强放疗前口腔准备：放疗前，及时治疗口腔疾病，如牙周或牙龈组织疾病、龋病、牙垢、牙石等，拔出不必要保留患牙，明确告知其放疗后1个月内无法拔牙。指导其做舌运动，舌尖向上贴口腔内颊，顺着牙体外，环形逆时针或顺时针运动，每日3次，加大唾液分泌量，清洁口腔。
②加强饮食干预，按照患者口腔黏膜情况选择食物，如流食、软食、固体食物等，主要以高蛋白、高维生素、易消化、营养丰富等食物，避免食用过于辛辣、冷热、表面粗糙、刺激性食物，禁烟酒，放疗后1-2周后可正常进食，5周后，多食用含维生素C、维生素B2高的食物，鼓励其每日饮水量>3000ml，平时外出需备水瓶，口腔保持湿润，
③口腔护理：若口腔黏膜疼痛，可进食前10min，用漱口液含漱，若溃疡较重，可用维生素B12+生理盐水含漱;加强指导口腔护理，正确漱口、刷牙、选用牙刷等，用质地较软的小软毛刷和含氟牙膏，每日早晚清洁口腔，餐前餐后漱口，按照实际状况选用漱口液，漱口前，测试口腔pH，pH值为3-6时，用1-4%碳酸氢钠溶液，pH>7时，用生理盐水，每次漱口2min，漱口时，紧闭双唇，鼓起唇部与面颊部，交替做鼓起与吸吮动作。
④针对性干预：针对I级黏膜者，每日饭前饭后、入睡前，用生理盐水漱口;针对II级黏膜者：保持口腔卫生，饭后用刷牙，每日漱口次数>4次，并用糜蛋白酶4000IU+地塞米松5mg+庆大霉素8万IU，混入到10ml生理盐水中，做雾化吸入治疗;针对III级黏膜，雾化吸入治疗之外，还可给予静脉输液治疗，包含机体所需营养液、抗生素，调整患者饮食，多食用营养丰富、易消化类饮食，用吸管引用鲜榨果汁;针对IV级黏膜者，停止刷牙，餐前饭后漱口，根据医嘱输注营养液、抗生素，停止放疗治疗。
1.3 指标判定
治疗后，观察患者口腔黏膜反应状况，0级：口腔黏膜正常;I级：口腔黏膜有疼痛感，轻度红肿，合并轻微吞咽障碍，患者可食用固体食物;II级：患者出现中度疼痛和吞咽困难，黏膜发生斑点型炎症反应，达放射范围的1/2，仅能食用流食或软食;III级：黏膜出现片状纤维性炎性症状，严重疼痛、糜烂、充血，重度吞咽困难，仅能食用流食;IV级：黏膜发生片状性炎性症状，达放射范围的1/2以上，合并坏死或出血，放疗治疗被暂停，且患者接受肠内外营养支持。
1.4统计学方法
患者口腔黏膜状况（计数数据，%），用统计学软件（SPSS22.0版本）分析，采用X2检验，若P<0.05，则有统计学意义。
2 结果
观察组口腔黏膜0级率60%、I级率26.67%高于对照组16.67%、6.67%，差异有统计学意义（P<0.05），II级率6.67%、III级率3.33%、IV级率3.33%低于对照组43.33%、20%、13.33%，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1：
3 讨论
目前调强放疗为治疗鼻咽癌的首选且常用方式之一，此方面是以影像学、物理学为基础，通过紧密结合计算机技术与放射技术形成的放疗方式，可降低对病灶附近正常器官和组织的照射，提升病灶的局部控制力，增强治疗疗效。但此方式对机体口腔黏膜等组织的伤害性仍然较大[2]，患者多发生口腔感染、黏膜溃疡、充血糜烂等症状，合并开口受限与疼痛，其口腔功能和进食能力受到严重影响。因此，不少学者倡导重视调强放疗中的护理质量。吕莉学者[3]在2018年一篇报告中分析了62例鼻咽癌患者，结果显示，观察组口腔溃疡发生率上，I级90.32%高于对照组54.84%，II级6.45%、III级3.23%、IV级0%低于对照组25.81%、16.13%、3.23%，且P值<0.05，证实了系统性护理干预对调强放疗的鼻咽癌患者口腔黏膜反应有非常明显的缓解作用，本研究结果也显示，观察组口腔黏膜0级率60%、I级率26.67%高于对照组16.67%、6.67%（P<0.05），同时证实了系统性护理干预的效果，且研究结果与吕莉学者报告结果相符[3]。笔者分析为：系统性护理干预作为一种新型的护理模式，在常规护理基础上，重视口腔护理、对症干预、饮食干预等方面，指导患者刷牙、饮食等方面，让患者口腔黏膜、内环境等正常组织形成健康、有效的防护，避免发生口腔黏膜炎症，延缓口腔黏膜炎发生，改善其口腔状况。
综上，鼻咽癌患者在接受调强放疗治疗过程中，再接受系统护理干预，可明显缓解其口腔黏膜反应，降低治疗痛苦。
参考文献
[1] 陈君，亢启军，吴超群.分析护理干预对鼻咽癌调强放疗患者口腔黏膜反应的影响[J].医药前沿，2018，8（17）：255.
[2] 陈小丽，俞嘉.预防性护理干预对鼻咽癌患者放疗后口腔黏膜反应的影响[J].医疗装备，2018， 31（3）：183-184.
[3] 吕莉.系统护理干预对鼻咽癌患者行调强适形放疗口腔黏膜溃疡发生情况及生活质量的影响[J].现代诊断与治疗，2018，29（18）：3009-3010.
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