韦艳芬 黄乔金
【摘 要】 目的：探讨在产程的护理过程中联合使用气囊仿生助产和注射间苯三酚的临床效果。方法：对本院即将分娩的产妇展开研究，将2018年10月至2019年10月收治的100例经产妇分为两组，其中49例未采取任何措施自然分娩的经产妇纳入对照组，其余51例在气囊仿生助产的同时联合注射间苯三酚的产妇纳入观察组，以产程时间、剖宫产、新生儿窒息、宫颈裂伤和产后出血发生率完成对护理效果的评估。结果：观察组第一产程、第二产程和总产程的时长明显短于对照组，对比差异显著（P<0.05）;观察组剖宫产、新生儿窒息、宫颈裂伤和产后出血的发生率分别是1.96%、0.00%、1.96%和1.96%，各项指标均低于对照组的发生率（12.24%、18.37%、20.41%、16.33%），对比差异显著（P<0.05）。结论：在产妇产程的护理中联合使用气囊仿生助产和间苯三酚可以有效缩短产妇的产程，优化分娩结局，降低剖宫产的发生率，临床运用价值显著，值得临床参考运用。
【关键词】
气囊仿生助产;间苯三酚;经产妇;产程
随着我国二胎政策的开放，高龄产妇人数明显增加，在一定程度上增加剖宫产手术率，导致我国剖宫产率居高不下。有关研究表明[1]，在产妇分娩的過程中运用气囊仿生助产可减轻产妇的痛苦，缩短产妇的产程，避免产妇因产程过长而实施剖宫产。但在临床实践的过程中，部分产妇会存在宫颈水肿或质韧的情况，针对此类产妇，为缩短其产程而使用气囊仿生助产会增加产妇宫颈裂伤的发生几率，继而增加产妇病发子宫肌瘤、卵巢囊肿的风险，严重威胁产妇的身体健康[2]。基于此点，本文积极探寻在使用气囊仿生助产过程中降低宫颈裂伤发生率的方法，现将间苯三酚与气囊仿生助产联合使用，对2018年10月至2019年10月接收的100经产妇进行研究，观察第一产程、第二产程和总产程的时长及剖宫产、新生儿窒息、宫颈裂伤和产后出血发生率，明确该联合方案在分娩中的应用价值。
1 资料和方法
1.1 研究资料
将本院即将分娩的产妇纳入本项研究，选取其中100例经产妇为研究样本，样本的收集时间为2018年10月至2019年10月。采用分层抽样法将100例经产妇分为对照组（49例）和观察组（51例）;两组产妇的年龄分别是19～35岁、21～36岁，平均年龄（25.16±2.63）岁、（25.59±3.47）岁;孕周分别是37～41周、38～42周，平均值为（39.5±0.5）周、（40.0±0.5）周;预计胎儿体质量分别是2500～3500g、2600～3500g，平均值为（2986.25±100.25）g、（3015.26±110.29）g。本项研究已经通过医院伦理委员会的审批，并在产妇及其家属知情同意的情况下实施。两组资料经检验提示P>0.05，可以分组比较。
纳入标准[3]：1）孕周≥37周;单胎妊头位，无骨产道及软产道异常;2）无传染性疾病、严重内科合并症、胎膜早破、阴道炎等;3）宫颈评分≥8分，宫颈口扩张≥3cm;4）估计胎儿体质量<3500g;5）精神正常，可进行语言交流。
排除标准：1）精神障碍，无法进行正常沟通;2）凝血功能障碍;3）有传染性疾病史;4）双胎妊娠;5）非头位妊娠。
1.2 方法
分娩前加强产妇的心理护理，向产妇及其家属讲解分娩过程中可能发生的情况，由产妇直系亲属签署知情同意书，对会阴处行常规消毒，铺无菌巾等待产妇宫口扩张。1）对照组产妇在宫口扩张至5cm时，嘱产妇排空膀胱，取截石位，协助经产妇自然分娩。2）观察组经产妇则在宫口开大2～3cm使用注射用间苯三酚（生产厂家：湖北午时药业股份有限公司;国药准字：H20060385;规格：40mg）软化宫颈，选用120mg静脉注射，15min后予以人工破膜;待宫口开大5cm使用气囊仿生助产扩张宫口促进自然分娩，选用淄博科创医疗仪器有限公司研制的KCB-Ⅰ型全自动仿生助产仪扩张宫口，将宫口扩张至8cm后坚持4min，之后予以手动扩张宫口，促进产妇自然分娩，对于宫缩欠佳的产妇可适当予以缩宫素刺激宫缩，使有效宫缩维持至分娩结束。
1.3 观察指标
1）记录产妇第一产程、第二产程和总产程的时长，比较两组间的差异;2）记录所有产妇的分娩结局，具体包括：剖宫产、新生儿窒息、宫颈裂伤和产后出血等，比较两组的发生率。
1.4 统计学处理
计量资料和计数资料分别以平均值±标准差和百分比的形式表示，检测方式选择SPSS 18.0软件中的t检测和χ2检测，检测结果P<0.05，则表示该项数据有统计学差异。
2 结果
2.1 产程比较
观察组产程明显短于对照组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2 分娩结局的比较
观察组剖宫产、新生儿窒息、宫颈裂伤和产后出血的发生率明显低于对照组，对比差异显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
气囊仿生助产是在仿生学的基础上，通过对计算机程序的控制，对气囊进行充气、放气，模拟胎儿头部，对产妇的阴道及宫颈造成压力而促使其发生扩张，属于一种有效的非药物性催产方式。气囊仿生助产在临床的实际运用过程中分为单扩张和双扩张两种方法，其中单扩张的方式只扩张阴道，多在宫口开大5cm时使用，而双扩张法则同时扩张阴道和子宫颈，多适用于紧急阴道分娩的产妇。本文在研究中主要采用单扩张的方式，提前对阴道上段和宫颈产生机械性刺激，促进宫颈蜕膜的细胞出现融化裂解，加强前列腺素的合成，从而促进子宫颈的成熟;同时对阴道的扩张，促使子宫体受体将冲动传至下丘脑，发挥下丘脑的反射作用，使内源性的前列腺素和宫缩素得到有效的释放或合成，从而增加宫缩的力度，成功缩短产妇的产程;阴道扩张后，肌肉松弛，阻力降低，胎儿在产道内受到的压力降低，有利于缩短生产时间，同时也缩短产妇疼痛的时间[4]。而本文在此基础上联合使用间苯三酚注射治疗，结果显示，观察组的产程时长更短于对照组，且剖宫产的发生率也低于对照组，临床运用价值更为显著。
间苯三酚属于一种亲肌性解痉药，可以有效缓解平滑肌的痉挛现象，同时与其他解痉药物相比，间苯三酚缺乏抗胆碱的功能，在临床的运用过程中不会引发低血压或心律失常的症状[5]。经何梅等研究发现[6]，采用静脉滴注的方式将间苯三酚运用于第一产程的潜伏期，不仅可以解除宫颈平滑肌的痉挛现象，还有助于减少宫颈水肿现象的发生，促进宫颈的扩张，缩短产妇的产程，具有安全可靠的临床运用价值。而本文将注射用间苯三酚与气囊仿生助产联合使用，可以借助气囊对直肠的压迫，促使产妇产生便意感而用力迫使先露下降，而胎先露对子宫下段和宫颈的压迫能够反射性增加宫缩力度，从而促进产程的顺利进行，缩短产程时间;加上间苯三酚对子宫颈的软化作用，有效减少胎先露下降的阻力，两者联合使用，进一步加速经产妇的产程，临床运用价值显著[7]。肖珍珍等[8]对49例产妇采取气囊仿生助产联合间苯三酚方案，结果显示该组第一、二产程及总产程时间均短于单独气囊仿生助产组，且剖宫产率、产后出血率、宫颈裂伤率均低于单独气囊仿生助产组，差异显著，与本研究结果一致，进一步证实将气囊仿生助产技术与间苯三酚联合使用时能够促进生产的顺利进行，提高自然分娩率，是一種积极有效的助产技术。
综上所述，在产妇产程的护理中联合使用气囊仿生助产和间苯三酚可以有效缩短产妇的产程，优化分娩结局，降低剖宫产的发生率，临床运用价值显著。但本研究仍存在缺陷：选取的样本量较少，缺乏代表性;缺乏对产妇低血压、胎心变化、新生儿出生Apgar评分等指标的观察。因此，在今后的工作中，应扩大样本量、增加观察指标作进一步的研究以明确本研究结论。
参考文献
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[3] 何立梅，冯倩，白春晓，等.气囊仿生助产术在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的临床效果观察[J].贵州医药，2018，42（02）：190-192.
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