彭丽芳，易 锋
（湖南省长沙市口腔医院，长沙 410004）
传统香烟草对身体健康的危害已得到充分肯定，随着禁烟教育的宣传，许多人开始戒烟或者转吸电子烟。近年来，青少年的电子烟使用率呈快速增长趋势［1］。大部分电子烟的主要成方为尼古丁，少年的呼吸系统尚未发育完全，吸入此类电子烟雾化物可能会影响肺部发育，严重者还可能导致烟碱中毒。尼古丁还会影响少年海马体和大脑皮层的发育［2］，影响其注意力和学习能力［3］。本研究拟通过调查问卷的形式，观察电子烟使用对青年人群口腔健康的影响。
1.1 研究对象 选择在2020 年9 月1 日～2020 年12月30 日期间就诊于我院牙周黏膜科，年龄在18～25 岁的青年患者，根据是否吸烟分为电子烟组、传统香烟组和不吸烟组。纳入标准：①年龄18～25 岁，性别不限；
②有长期使用电子烟习惯者（电子烟吸烟史≥1 年）纳入电子烟组；
有长期吸食传统香烟草制品者（吸烟史≥1 年）纳入传统香烟组；
既不吸传统香烟草制品，也不吸电子烟者纳入不吸烟组。排除标准：①吸电子烟或传统香烟草制品，但是既往有与调查内容相关的口腔疾病史；
②妊娠、哺乳期女性；
③有系统性疾病病史（如糖尿病、心脏病或结核病）和遗传性疾病等。
1.2 研究方法 采用问卷星匿名形式调查。调查包含两个方面内容：①一般资料：年龄、性别、文化程度；
②口腔症状资料：口干、口腔异味、牙龈出血、味觉减退及口腔黏膜不适（疼痛、烧灼或刺激不适等）。
1.3 口腔症状评判标准 口干、味觉减退、口腔异味及口腔黏膜不适等症状主要依据患者的主观感受。牙龈出血：指牙龈自发性或受到轻微刺激时引起的少量出血（轻者表现为吮吸、刷牙、咀嚼较硬食物时唾液带血丝，重者表现为牙龈受到刺激时出血较多甚至出现自发性出血）。
1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用ANOVA 进行统计分析。计数资料以频数或百分比表示，采用行×列表卡方检验；
如果理论频数T ＜5 但T ≥1，并且n ≥40，用连续性校正的卡方检验；
如果有理论频数T ＜1或n ＜40，则用Fisher’s 精确检验；
三组之间两两比较采用Z 检验。检验标准定为0.05。
2.1 一般资料 本研究共纳入研究对象284 例，其中电子烟组85 例，传统香烟组92 例，不吸烟组107 例，三组研究对象在年龄、性别分布和文化程度方面无统计学差异（P>0.05）（表1）。
表1 一般资料比较
2.2 口腔症状 电子烟组出现口干症状比例（30 例，35.29%）高于传统香烟组（8 例，8.69%）及不吸烟组（5例，4.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。传统香烟组与不吸烟组出现口干症状比例无明显差异（P>0.05）。传统香烟组出现口腔异味比例（63 例，68.48%）高于电子烟组（18 例，21.18%）及不吸烟组（11 例，10.28%），电子烟组与不吸烟组出现口腔异味症状比例无差异（P>0.05）。传统香烟组牙龈出血患者比例（39 例，42.39%）高于电子烟组（18 例，21.18%）及不吸烟组（8例，7.48%），电子烟组牙龈出血患者比例高于不吸烟组，差异有统计学意义（P<0.05）。电子烟组出现味觉减退1 例（1.18%），口腔黏膜不适3 例（3.53%）；
传统香烟组有味觉减退5 例（5.43%），口腔黏膜不适6 例（6.52%）；
不吸烟组有味觉减退3 例（2.80%），口腔黏膜不适10 例（9.34%）；
三组患者出现味觉减退及口腔黏膜不适患者比例无明显差异（P>0.05）。见表2。
表2 口腔症状比较
电子烟是一种新兴的香烟替代产品，具有获得便利、使用便捷及口味繁多等优点，自2006 年在欧美上市以来，在全球市场的使用量迅速扩增［4］。通过检测室内尼古丁排放量发现，电子烟的排放量为538-8770 ng/L，而传统香烟的排放量达到了5039-48050 ng/L［5］，因而公众普遍认为电子烟相较香烟更加安全，成瘾性更低。然而，Westenberger 等［6］人发现不同品牌的电子烟每口尼古丁含量范围在0.5～15.4mg，而某些品牌的香烟每口的尼古丁含量仅为27～43μg。此外，电子烟烟液成分复杂，不仅包含香烟中特有的亚硝胺，还含有醛类、金属、挥发性有机化合物、酚类化合物、多环芳烃、香料、溶剂载体、烟碱等成分，均被证明对人体是有害的［7］，在电池加热并雾化的工作方式作用下，更易于被皮肤、黏膜、气道及胃肠道所吸收［8］。
本研究发现，电子烟组出现口干症状比例（30 例，35.29%）高于传统香烟组（8 例，8.69%）及不吸烟组（5 例，4.67%），差异有统计学意义。传统香烟组牙龈出血患者比例（39 例，42.39%）高于电子烟组（18 例，21.18%）及不吸烟组（8 例，7.48%），电子烟组牙龈出血患者比例高于不吸烟组，差异有统计学意义，长期使用电子烟的青年出现口腔异味和牙龈出血的比例明显低于使用传统香烟的人群，表明电子烟对口腔健康的危害低于传统香烟。Yang 等［9］人根据数据库分析发现电子烟使用者存在味觉减退表现，本研究中也有1 例患者出现味觉减退，但是电子烟组出现味觉减退的比例与不吸烟组无统计学差异，不能确定味觉减退就是电子烟引起的。电子烟的其它不良反应，如口腔烧灼不适感、牙龈出血、口腔异味在观察中均未发现明显差异。但既往文献曾报道，口腔上皮细胞直接暴露于电子烟气溶胶环境下，其形态会发生明显的改变，并伴有凋亡和坏死增加，细胞内乳酸脱氢酶活性也随之增加［10］。研究表明，电子烟可能会影响口腔微生物菌群的情况，电子烟使用者的唾液微生物群也与吸烟者、非吸烟者存在不同之处，可以观察到更高水平的放线菌、卟啉单胞菌和韦荣氏球菌［11］。电子烟对青年口腔健康影响的机制有待进一步研究。
本研究发现电子烟对口腔健康的危害低于传统香烟，但与不吸烟人群相比，长期使用电子烟的青年更容易出现口干反应及牙龈出血，提示电子烟依然影响口腔健康。
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