日孜完·吾甫力 刘静荣
【摘要】目的：探讨舒适护理在慢阻肺（以下称COPD）合并呼吸衰竭（以下称RF）患者护理中的效果。方法：本研究课题主要围绕我院2020年收治的COPD合并RF患者开展临床研究，依照纳排标准筛选出其中的54名患者作为本次研究的观察对象。采用数字奇偶法将上述患者分为一般组和干预组，对前者采用常规护理模式，对后者采用舒适护理模式，并对两组患者治疗后的生活质量以及对治疗的配合度进行分析。结果：在对两组患者的研究数据整理分析后发现干预组患者的治疗配合度明显更高并且治疗后包括心理功能在内的各项生活质量评分也普遍高于一般组患者（P<0.05）。结论：研究发现常规的护理模式在针对COPD&RF患者的护理工作中往往难以发挥预期的效果，舒适护理的开展能够有效提高治疗的整体效果。
【关键词】COPD;RF;舒适护理;临床应用
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】
COPD作为一种临床上较为常见的呼吸系统疾病，病情初期可能导致患者频繁咳嗽等症状，随着病情的进一步发展最终可能导致包括RF在内的一系列危急症状的发生，严重影响患者自身的健康。针对COPD的治疗往往是一个长期的过程，需要患者自身引起足够的重视。临床上目前针对COPD的治疗通常会采用氧疗以及支气管扩张剂等药物进行治疗，而针对CDPD&RF的患者则可能需要通过机械通气等方式进行治疗[1]。但是考虑到疾病本身对患者造成的严重不适感以及治疗对患者造成的不良感受，不少患者可能选择抗拒甚至是放弃治疗，不仅会极大的影响患者的健康，还有可能导致病情进一步恶化。因此不少的专家和学者均建议在针对COPD&RF患者的治疗中需要重视医疗和护理工作的同步。舒适护理工作的开展便能够有效地降低患者围治疗期的不适感，推动治疗的持续开展。因此以下就将结合我院收治的实际病例探讨舒适护理在临床中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究课题主要围绕我院2020年收治的COPD合并RF患者开展临床研究，依照纳排标准筛选出其中的54名患者作为本次研究的观察对象。采用数字奇偶法将上述患者分为一般组和干预组，两组各27人，两组患者的平均病程为12.4±3.6年。将上述两组患者包括年龄在内的各项研究相关信息收集比对后发现无显著差异。
纳入标准：患者自愿接受臨床研究;经各项检查后确诊为COPD&RF;患者无影响本次研究开展的疾病或功能缺陷（例如凝血功能障碍等）;患者精神及认知正常。
排除标准：患者不符合上述要求;患者配合度低，各项研究难以开展。
1.2 方法
对一般组中的患者采用常规护理模式，患者在入院后由接诊护士对患者进行分诊，情况严重的需要立即开通绿色通道，护理人员在患者围治疗期内跟踪并记录患者的治疗情况，并对患者开展呼吸、营养管理等工作。对干预组中的患者采用舒适护理模式，旨在降低患者围治疗期出现的不适感，优化治疗和护理流程，具体的方法主要包括以下几点：
1.2.1环境管理
环境管理是针对COPD&RF患者护理管理工作中的一个重要内容，不少的患者在进入医院后短时间内难以适应到治疗的过程中，可能导致后续的治疗难以开展。因此护理人员应当考虑到这一点，加强对患者住院环境的管理，以优化患者治疗期间的整体体验。一方面患者在ICU的治疗过程中护理人员需要做好全程陪护，控制病房周边的人员流动。部分患者家属出于对患者的担忧，可能出现在病房门口呼喊患者名字的情况，这种行为可能会导致患者情绪激动进而影响病情。因此需要提前告知患者家属需要配合医务人员的工作，为患者提供一个相对安静的治疗环境。根据患者对治疗的主客观需求，护理人员可以考虑适当放宽探视条件。另一方面需要做好病房内的风险控制，为患者设置一个较为适宜的温度和湿度，同时需要定期采用机械通风排除室内的污浊空气，每次开窗通风的时间不得少于半个小时[2]。通常来说不建议对患者所在病房进行常规的消毒工作，尤其是在患者治疗期间需要采用对人体无毒无害同时可进行连续消毒的方法。部分患者在机械通气治疗期间的行动能力往往会受到限制，因此护理人员需要对患者产生的体液、分泌物以及排泄物等进行清除，并随后开展消毒。患者病情好转转入普通病房后可以考虑按照患者或者其家属的意愿适当布置病房，增加室内的温馨感。
1.2.2情绪管理
RF的发生很有可能危及患者的生命，患者正常呼吸受到影响可能会造成严重的不良感受。在多种因素的共同影响下，患者的情绪可能会出现明显的消极化趋势，如不及时进行干预，不仅可能影响后续治疗的开展还有可能加重患者病情，导致不良结局的发生。基于这种情况除了需要重视对患者的陪护工作以外还应当观察患者的情绪变化，掌握变化的趋势。护理人员可以通过患者的主诉、面部表情以及行为的变化判断患者是否出现负性情绪并进行及时地干预[3]。笔者根据长期以来的临床工作经验发现部分患者由于缺乏一定的医学知识基础往往会对病情的变化产生不同程度的恐惧，不理解各项治疗工作开展的目的，进而影响情绪的发展。护理人员除了需要通过与患者交流等对其进行情绪的安抚以外，也可以运用中医中的情志护理引导患者的情绪发展，采用“七情相胜”的原则对患者进行情绪引导。近年来不少临床研究指出需要强化住院患者健康宣教的重要性，根据患者的实际情况以及治疗的客观需要对其开展科学的宣教。宣教内容的选择应当紧密结合患者实际和对治疗的客观需要，将患者受教育程度等作为选择宣教内容的重要标准。通过对患者及其家属的宣教，提高对COPD和RF相关健康知识的掌握程度，进而提高患者对治疗的配合度。
1.2.3呼吸管理
对COPD&RF患者来说，呼吸功能往往会出现异常，因此对患者采取呼吸管理措施能够在氧气支持的基础上尽可能降低呼吸机并发症的发生率同时降低患者不适感。作为一种侵入式的治疗方式，护理人员应当在手术过程中协助医生对患者进行插管，并注意对患者口腔的清洁。此外不少的COPD患者会出现痰多咳喘的症状，因此长时间的治疗中会出现呼吸道痰液干结或积聚的情况，因此需要对患者开展吸痰护理，正确使用吸痰器并做好痰液的引流，同时做好坠积性肺炎的预防工作。机械通气期间的空气相对较为干燥，长时间接受治疗可能会使患者患上多种并发症，因此需要重视空气湿化的重要性，充分使用湿化液降低患者不适感。一般来说湿化液的温度应当控制在37摄氏度左右，湿度控制在80%左右，不宜过低或过高，对患者采取低流量吸氧的治疗模式。另外在持续治疗期间护理人员需要观察患者呼吸情况，患者的自主呼吸和呼吸机供氧可能进一步影响患者的呼吸功能，需要着重关注。
1.2.4饮食管理
由于长时期病情的影响以及治疗的需要，患者在一定时间内需要禁食或者是采用营养液鼻饲的方式维持机体对能量的需要。长时间的治疗中患者很容易出现消瘦营养不良的情况，因此在患者病情好转后需要为其开展科学的营养管理。对于COPD&RF患者来说，饮食方面存在诸多禁忌，需要避免由于饮食对其病情造成的影响。首先需要蛋白质的供应，长时间的治疗和病情的影响会使患者身体素质下降，更容易受到其他疾病的影响，因此需要重视各种优质蛋白质的补充，例如牛羊肉等。其次是要充分保障足够的食物纤维素，强化患者的消化功能，使其尽可能免受由于消化功能对病情的影响[4]。另外还需要避免多种可能影响病情的食物，例如辣椒和生姜等食用后容易化热伤津，更加不利于呼吸系统疾病的恢复;动物内脏等食物可能导致患者体内湿热加重，甚至导致病情失去控制，更加危害患者健康;萝卜等容易产气的食物不利于患者的消化，对于长时间缺乏正常饮食的患者来说会造成胃肠功能的负担。
1.2.5运动管理
适当的运动对于COPD&RF患者增强体质来说有着重要意义，在患者病情逐步稳定后开展科学的运动训练能够使其得到适当的呼吸训练，控制呼吸系统疾病的发展。护理人员需要对患者的具体情况进行充分的评估，前期的运动应当遵循最低强度的原则，例如适当的慢走等，患者病情进一步好转后可以适当增加强度，例如太极等，训练的时间单次一般不超过30min，过短无法起到运动的效果，过长则有可能对患者的健康造成一定的影响[5]。根据患者的需要可以輔助其提高运动的耐力，例如氧疗的开展能够改善患者运动时出现的呼吸困难症状，使其逐步适应到正常的生活。
1.3 统计学方法
本研究采用SPSS21.0进行数据处理，计数和计量资料分别用（%）和（x±s）表示，经“X 2”和“t”检验，P<0.05差异有统计学意义。
1.4 观察指标
记录和观察患者治疗后包括心理功能在内的生活质量，各项功能分值为20分;对两组患者围治疗期的配合度进行分析和记录。
2 结果
根据表1中两组患者的研究数据对比可以发现相对于一般组中的患者，干预组患者包括心理功能在内的各项生活质量评分均处于较高的水平。
通过对表2中两组患者围治疗期的配合度对比可以发现相对于一般组患者，干预组患者在治疗过程中所表现出的配合度更高，一定程度上证明了情绪管理和宣教工作能够转变患者对治疗的观念。
3 讨论
本研究发现COPD&RF患者不仅面临着生命安全的风险，疾病以及治疗本身对患者造成的不良感受也是不可忽视的，甚至有可能影响到患者的正常治疗。患者治疗期间对其采用舒适护理能够有效的优化患者治疗期间的整体体验，降低不适感。环境、呼吸、饮食、运动以及情绪方面的管理综合运用能够最大程度的优化护理流程，降低各类并发症的发生率，对于治疗的持续开展来说有着重要的作用推动作用，提高治疗的整体质量。
参考文献：
[1]余瑞朋，王利芳，李岩，石孝净.延续性护理对老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者血气指标及运动耐量的影响[J].疾病监测与控制，2020，14（05）：379-381.
[2]刘伟.舒适护理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者护理中的应用及效果观察[J].中国农村卫生，2020，12（19）：38-39.
[3]胡雨会.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的综合性护理方案探究[J].当代护士（上旬刊），2020，27（10）：60-62.
[4]钟慧.综合护理干预措施对ICU慢阻肺合并呼吸衰竭患者肺功能及预后的影响[J].当代护士（下旬刊），2020，27（10）：135-137.
[5]纪燕鸿.一体化护理模式对慢阻肺合并呼吸衰竭患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（08）：1463-1464.
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