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防风膝痹汤联合全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的临床效果

时间:2024-04-02 11:15:02 来源:网友投稿

戴少川

膝骨关节炎(KOA)属于慢性关节疾病,以关节软骨退变及骨质增生为特征,可诱发膝关节疼痛、肿胀等,致使下肢活动受限,影响患者工作及生活[1-2]。临床对于病情严重且年龄偏大的KOA患者多建议采用全膝关节置换术治疗,以人工关节直接替代病损关节,以重建膝关节功能,缓解疾病相关症状,减轻下肢活动障碍[3-4]。但手术属于创伤性治疗,术后早期伴有明显疼痛及活动限制。中医认为KOA发病与风寒湿邪侵袭、气血亏虚、筋脉失养密切相关,加之手术会损伤筋脉,致使气血不畅[5]。防风膝痹汤为经典中药制剂,内含防风、当归、独活、黄芪、川芎等多种药材,具有祛风除湿、通经活络、活血化瘀等作用。鉴于此,本研究分析防风膝痹汤联合全膝关节置换术治疗KOA患者的效果,报道如下。

1.1 一般资料

选取2020年1月-2022年1月厦门大学附属第一医院收治的82例KOA患者。纳入标准:KOA西医诊断符合文献[6]《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中相关标准;
KOA中医诊断符合文献[7]《中医骨伤科常见病诊疗指南》中相关标准,关节疼痛,遇寒冷加重,得热痛减,关节屈伸不利,有腰部及躯体重痛,局部皮肤或有寒冷感,舌淡苔白腻,脉沉;
精神状态正常;
均为单膝发病;
符合手术适应证。排除标准:合并恶性肿瘤;
凝血功能异常;
伴有风湿或类风湿性关节炎等;
近期存在重大手术史。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,各41例。对照组男25例,女16例;
年龄60~78岁,平均(68.74±4.25)岁;
体重指数(BMI)19~28 kg/m2,平均(24.31±1.82)kg/m2;
病变部位:左膝20例,右膝21例;
病程2~9年,平均(5.82±1.16)年;
文化程度:高中及以上11例,初中及以下30例。观察组男27例,女14例;
年龄60~79岁,平 均(68.78±4.29) 岁;
BMI 19~28 kg/m2,平 均(24.35±1.85)kg/m2;
病变部位:左膝22例,右膝19例;
病程2~9年,平均(5.85±1.19)年;
文化程度:高中及以上10例,初中及以下31例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组给予全膝关节置换术治疗。术前完善相关检查,并做好预防感染等处理,之后取仰卧位,麻醉、消毒完成后,于大腿上端绑好止血带,于患膝正中切口,长度为15 cm左右,依次将皮肤及浅层深筋膜切开,自髌骨内侧切开关节囊将关节腔暴露,术中清除髌上囊、磨损半月板、滑膜等组织,之后适当松解关节周围软组织,修整髌骨、股骨等,并矫正关节畸形、力线角度,测量伸屈膝关节时间隙,并依据患者情况选取适宜的膝关节假体植入,注入骨水泥固定;
随后将止血带松绑,并以电凝止血,常规置管后,逐渐缝合切口,术后加压包扎,做好预防感染措施。观察组在对照组基础上术后给予防风膝痹汤治疗。方剂组成为防风20 g,当归、独活、黄芪、川芎各15 g,姜黄、白芍、炙甘草各10 g,乳香、制附片、牛膝各5 g;
上述药材加水煎服,取汁200 ml,1剂/d,分早晚温服,各100 ml,连续用药1个月。

两组均于术后3个月评价疗效。

1.3 观察指标及评价标准

(1)膝关节恢复情况:术后3个月,比较两组膝关节恢复情况,依据美国特种外科医院(HSS)膝关节评分制定评价标准。优:HSS评分≥85分;
良:HSS评分70~84分;
可:HSS评分60~69分;
差:HSS评分≤59分。优良率=(优+良)/总例数×100%。(2)膝关节功能:术前及术后3个月,采用HSS评分及Lysholm膝关节评分量表(LKSS)评价两组膝关节功能,总分均为100分,得分越高越好。(3)血清学指标:术前及术后3个月,两组均采血离心处理,以全自动生化分析仪测定白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、骨桥蛋白(OPN)水平。(4)生活质量:术前及术后3个月,以世卫组织生活简易量表评估两组生活质量,共心理、生理、社会及环境4个领域,每项100分,得分越高越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组膝关节恢复情况比较

观察组膝关节恢复优良率高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组膝关节恢复情况比较[例(%)]

2.2 两组膝关节功能比较

术后3个月,观察组HSS、LKSS评分均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组膝关节功能比较[分,(±s)]

表2 两组膝关节功能比较[分,(±s)]

组别 HSS评分LKSS评分术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组(n=41) 59.58±4.85 85.79±6.19 53.25±4.39 86.59±6.25对照组(n=41) 59.37±4.82 80.14±6.04 53.34±4.42 81.14±6.17 t值 0.197 4.183 0.093 3.974 P值 0.845 0.000 0.927 0.000

2.3 两组血清学指标比较

术后3个月,观察组IL-6、TNF-α、MMP-3、OPN水平均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组血清学指标比较(±s)

表3 两组血清学指标比较(±s)

组别 IL-6(pg/ml)TNF-α(pg/ml)MMP-3(μg/L)OPN(μg/L)术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组(n=41) 165.63±13.28 34.52±3.16 183.25±14.12 45.14±4.35 165.25±10.32 110.14±8.69 60.18±5.89 25.82±2.36对照组(n=41) 165.71±13.58 45.68±4.24 183.69±14.35 52.85±4.42 166.14±10.58 118.43±9.25 60.23±6.02 29.54±2.45 t值 0.027 13.513 0.140 7.961 0.386 4.182 0.038 7.002 P值 0.979 0.000 0.889 0.000 0.701 0.000 0.970 0.000

2.4 两组生活质量比较

术后3个月,观察组心理、生理、社会、环境评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组生活质量比较[分,(±s)]

表4 两组生活质量比较[分,(±s)]

组别 心理 生理 社会 环境术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组(n=41) 58.96±5.04 86.52±6.29 57.14±5.12 88.41±6.35 62.48±5.43 90.42±6.39 65.47±5.74 93.25±5.21对照组(n=41) 59.12±5.11 80.14±6.25 57.69±5.18 81.68±6.27 62.51±5.49 85.12±6.22 65.85±5.79 88.63±5.17 t值 0.143 4.607 0.484 4.829 0.025 3.806 0.298 4.030 P值 0.887 0.000 0.630 0.000 0.980 0.000 0.766 0.000

KOA病因复杂,临床认为其与年龄增长、过度劳累、创伤等相关,以上因素互相作用,可导致关节组织退行性病变,促使软骨细胞蛋白多糖合成减少及破坏性酶活性增强,并会激活溶酶体酶和超氧化物自由基,侵蚀关节软骨、滑膜组织,久之可引起炎症反应,诱发疼痛、活动受限等一系列症状[8-9]。西医治疗KOA可分为保守及手术治疗两大类,其中保守治疗多以消炎、止痛等药物治疗为主,能减轻膝关节疼痛和肿胀程度,但疾病控制效果欠佳,病情易反复发作[10-11]。

全膝关节置换术为治疗KOA常用手术治疗方案,适用于年龄偏大且病情严重经保守治疗无效的患者,可利用人工材料制成的膝关节组织直接替换病损的关节,迅速矫正关节畸形,提高关节稳定性,实现膝关节功能的快速重建[12-13]。同时,全膝关节置换术术后2~3 d即可下床活动,有利于早期康复锻炼的开展,从而促进膝关节功能恢复。中医将KOA归属于“膝骨痹”“腰腿痛”等范畴,肝肾亏虚,筋骨失养,加之风寒湿邪侵袭,可致气血瘀滞,不通则痛。全膝关节置换术虽能替换病损关节,但无法祛除病因,且手术损伤会加重筋脉损伤、气血瘀滞,临床治疗应注重补益肝肾、活血通络、祛风除湿。IL-6、TNF-α、MMP-3、OPN为监测KOA病情的重要指标,其中IL-6、TNF-α属于炎症因子,能够诱导炎症物质聚集,促使炎症物质释放,加重滑膜及软组织炎症损伤;
MMP-3能够参与软骨内胶原等降解,并会影响骨形成及吸收;
OPN为引起骨代谢紊乱的重要物质,能促进破骨细胞黏附,增强破骨细胞活性。本研究结果显示,观察组膝关节恢复优良率高于对照组(P<0.05)。术后3个月,观察组HSS、LKSS评分均高于对照组(P<0.05)。术后3个月,观察组IL-6、TNF-α、MMP-3、OPN水平均低于对照组(P<0.05)。术后3个月,观察组心理、生理、社会、环境评分均高于对照组(P<0.05)。提示防风膝痹汤联合全膝关节置换术治疗KOA效果显著,能够提高患者膝关节恢复优良率,降低IL-6、TNF-α、MMP-3、OPN水平,改善生活质量。防风膝痹汤为传统中药制剂,方内防风能祛风解表、胜湿止痛;
当归能活血补血、调经止痛;
独活能祛风除湿、止痛;
黄芪能益卫固表、益气升阳;
川芎能祛风止痛、活血祛瘀;
姜黄能通经止痛、活血行气;
白芍能养血调经、柔肝止痛;
乳香能伸筋活络、活血止痛、消肿;
制附片能温补脾肾、散寒止痛;
牛膝能补肝肾、强筋骨、活血祛瘀;
炙甘草可益气复脉、补脾和胃[14-15]。诸药合用,兼顾补益肝肾血气、祛风除湿、活血通经,于全膝关节置换术后应用,可互相补充、标本兼治,从而增强治疗效果,减轻炎症反应,促进损伤修复,加快关节功能康复,提升生活质量。

综上所述,防风膝痹汤联合全膝关节置换术可提高KOA患者膝关节恢复优良率,降低血清IL-6、TNF-α、MMP-3、OPN水平,加快膝关节功能复常,改善术后生活质量。

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