戴少川
膝骨关节炎（KOA）属于慢性关节疾病，以关节软骨退变及骨质增生为特征，可诱发膝关节疼痛、肿胀等，致使下肢活动受限，影响患者工作及生活[1-2]。临床对于病情严重且年龄偏大的KOA患者多建议采用全膝关节置换术治疗，以人工关节直接替代病损关节，以重建膝关节功能，缓解疾病相关症状，减轻下肢活动障碍[3-4]。但手术属于创伤性治疗，术后早期伴有明显疼痛及活动限制。中医认为KOA发病与风寒湿邪侵袭、气血亏虚、筋脉失养密切相关，加之手术会损伤筋脉，致使气血不畅[5]。防风膝痹汤为经典中药制剂，内含防风、当归、独活、黄芪、川芎等多种药材，具有祛风除湿、通经活络、活血化瘀等作用。鉴于此，本研究分析防风膝痹汤联合全膝关节置换术治疗KOA患者的效果，报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年1月-2022年1月厦门大学附属第一医院收治的82例KOA患者。纳入标准：KOA西医诊断符合文献[6]《骨关节炎诊治指南（2007年版）》中相关标准；
KOA中医诊断符合文献[7]《中医骨伤科常见病诊疗指南》中相关标准，关节疼痛，遇寒冷加重，得热痛减，关节屈伸不利，有腰部及躯体重痛，局部皮肤或有寒冷感，舌淡苔白腻，脉沉；
精神状态正常；
均为单膝发病；
符合手术适应证。排除标准：合并恶性肿瘤；
凝血功能异常；
伴有风湿或类风湿性关节炎等；
近期存在重大手术史。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各41例。对照组男25例，女16例；
年龄60～78岁，平均（68.74±4.25）岁；
体重指数（BMI）19～28 kg/m2，平均（24.31±1.82）kg/m2；
病变部位：左膝20例，右膝21例；
病程2～9年，平均（5.82±1.16）年；
文化程度：高中及以上11例，初中及以下30例。观察组男27例，女14例；
年龄60～79岁，平 均（68.78±4.29） 岁；
BMI 19～28 kg/m2，平 均（24.35±1.85）kg/m2；
病变部位：左膝22例，右膝19例；
病程2～9年，平均（5.85±1.19）年；
文化程度：高中及以上10例，初中及以下31例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。
1.2 方法
对照组给予全膝关节置换术治疗。术前完善相关检查，并做好预防感染等处理，之后取仰卧位，麻醉、消毒完成后，于大腿上端绑好止血带，于患膝正中切口，长度为15 cm左右，依次将皮肤及浅层深筋膜切开，自髌骨内侧切开关节囊将关节腔暴露，术中清除髌上囊、磨损半月板、滑膜等组织，之后适当松解关节周围软组织，修整髌骨、股骨等，并矫正关节畸形、力线角度，测量伸屈膝关节时间隙，并依据患者情况选取适宜的膝关节假体植入，注入骨水泥固定；
随后将止血带松绑，并以电凝止血，常规置管后，逐渐缝合切口，术后加压包扎，做好预防感染措施。观察组在对照组基础上术后给予防风膝痹汤治疗。方剂组成为防风20 g，当归、独活、黄芪、川芎各15 g，姜黄、白芍、炙甘草各10 g，乳香、制附片、牛膝各5 g；
上述药材加水煎服，取汁200 ml，1剂/d，分早晚温服，各100 ml，连续用药1个月。
两组均于术后3个月评价疗效。
1.3 观察指标及评价标准
（1）膝关节恢复情况：术后3个月，比较两组膝关节恢复情况，依据美国特种外科医院（HSS）膝关节评分制定评价标准。优：HSS评分≥85分；
良：HSS评分70～84分；
可：HSS评分60～69分；
差：HSS评分≤59分。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）膝关节功能：术前及术后3个月，采用HSS评分及Lysholm膝关节评分量表（LKSS）评价两组膝关节功能，总分均为100分，得分越高越好。（3）血清学指标：术前及术后3个月，两组均采血离心处理，以全自动生化分析仪测定白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、骨桥蛋白（OPN）水平。（4）生活质量：术前及术后3个月，以世卫组织生活简易量表评估两组生活质量，共心理、生理、社会及环境4个领域，每项100分，得分越高越好。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组膝关节恢复情况比较
观察组膝关节恢复优良率高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组膝关节恢复情况比较[例（%）]
2.2 两组膝关节功能比较
术后3个月，观察组HSS、LKSS评分均高于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组膝关节功能比较[分，（±s）]
表2 两组膝关节功能比较[分，（±s）]
组别 HSS评分LKSS评分术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组（n=41） 59.58±4.85 85.79±6.19 53.25±4.39 86.59±6.25对照组（n=41） 59.37±4.82 80.14±6.04 53.34±4.42 81.14±6.17 t值 0.197 4.183 0.093 3.974 P值 0.845 0.000 0.927 0.000
2.3 两组血清学指标比较
术后3个月，观察组IL-6、TNF-α、MMP-3、OPN水平均低于对照组（P<0.05），见表3。
表3 两组血清学指标比较（±s）
表3 两组血清学指标比较（±s）
组别 IL-6（pg/ml）TNF-α（pg/ml）MMP-3（μg/L）OPN（μg/L）术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组（n=41） 165.63±13.28 34.52±3.16 183.25±14.12 45.14±4.35 165.25±10.32 110.14±8.69 60.18±5.89 25.82±2.36对照组（n=41） 165.71±13.58 45.68±4.24 183.69±14.35 52.85±4.42 166.14±10.58 118.43±9.25 60.23±6.02 29.54±2.45 t值 0.027 13.513 0.140 7.961 0.386 4.182 0.038 7.002 P值 0.979 0.000 0.889 0.000 0.701 0.000 0.970 0.000
2.4 两组生活质量比较
术后3个月，观察组心理、生理、社会、环境评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组生活质量比较[分，（±s）]
表4 两组生活质量比较[分，（±s）]
组别 心理 生理 社会 环境术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组（n=41） 58.96±5.04 86.52±6.29 57.14±5.12 88.41±6.35 62.48±5.43 90.42±6.39 65.47±5.74 93.25±5.21对照组（n=41） 59.12±5.11 80.14±6.25 57.69±5.18 81.68±6.27 62.51±5.49 85.12±6.22 65.85±5.79 88.63±5.17 t值 0.143 4.607 0.484 4.829 0.025 3.806 0.298 4.030 P值 0.887 0.000 0.630 0.000 0.980 0.000 0.766 0.000
KOA病因复杂，临床认为其与年龄增长、过度劳累、创伤等相关，以上因素互相作用，可导致关节组织退行性病变，促使软骨细胞蛋白多糖合成减少及破坏性酶活性增强，并会激活溶酶体酶和超氧化物自由基，侵蚀关节软骨、滑膜组织，久之可引起炎症反应，诱发疼痛、活动受限等一系列症状[8-9]。西医治疗KOA可分为保守及手术治疗两大类，其中保守治疗多以消炎、止痛等药物治疗为主，能减轻膝关节疼痛和肿胀程度，但疾病控制效果欠佳，病情易反复发作[10-11]。
全膝关节置换术为治疗KOA常用手术治疗方案，适用于年龄偏大且病情严重经保守治疗无效的患者，可利用人工材料制成的膝关节组织直接替换病损的关节，迅速矫正关节畸形，提高关节稳定性，实现膝关节功能的快速重建[12-13]。同时，全膝关节置换术术后2～3 d即可下床活动，有利于早期康复锻炼的开展，从而促进膝关节功能恢复。中医将KOA归属于“膝骨痹”“腰腿痛”等范畴，肝肾亏虚，筋骨失养，加之风寒湿邪侵袭，可致气血瘀滞，不通则痛。全膝关节置换术虽能替换病损关节，但无法祛除病因，且手术损伤会加重筋脉损伤、气血瘀滞，临床治疗应注重补益肝肾、活血通络、祛风除湿。IL-6、TNF-α、MMP-3、OPN为监测KOA病情的重要指标，其中IL-6、TNF-α属于炎症因子，能够诱导炎症物质聚集，促使炎症物质释放，加重滑膜及软组织炎症损伤；
MMP-3能够参与软骨内胶原等降解，并会影响骨形成及吸收；
OPN为引起骨代谢紊乱的重要物质，能促进破骨细胞黏附，增强破骨细胞活性。本研究结果显示，观察组膝关节恢复优良率高于对照组（P<0.05）。术后3个月，观察组HSS、LKSS评分均高于对照组（P<0.05）。术后3个月，观察组IL-6、TNF-α、MMP-3、OPN水平均低于对照组（P<0.05）。术后3个月，观察组心理、生理、社会、环境评分均高于对照组（P<0.05）。提示防风膝痹汤联合全膝关节置换术治疗KOA效果显著，能够提高患者膝关节恢复优良率，降低IL-6、TNF-α、MMP-3、OPN水平，改善生活质量。防风膝痹汤为传统中药制剂，方内防风能祛风解表、胜湿止痛；
当归能活血补血、调经止痛；
独活能祛风除湿、止痛；
黄芪能益卫固表、益气升阳；
川芎能祛风止痛、活血祛瘀；
姜黄能通经止痛、活血行气；
白芍能养血调经、柔肝止痛；
乳香能伸筋活络、活血止痛、消肿；
制附片能温补脾肾、散寒止痛；
牛膝能补肝肾、强筋骨、活血祛瘀；
炙甘草可益气复脉、补脾和胃[14-15]。诸药合用，兼顾补益肝肾血气、祛风除湿、活血通经，于全膝关节置换术后应用，可互相补充、标本兼治，从而增强治疗效果，减轻炎症反应，促进损伤修复，加快关节功能康复，提升生活质量。
综上所述，防风膝痹汤联合全膝关节置换术可提高KOA患者膝关节恢复优良率，降低血清IL-6、TNF-α、MMP-3、OPN水平，加快膝关节功能复常，改善术后生活质量。
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