朱丽君
郑州大学第一附属医院口腔颌面外科 郑州 450052
下颌骨骨折是临床常见的口腔颌面部损伤。因其下颌角、下颌骨正中联合、颏孔区及髁突[1]的结构相对薄弱，下颌骨较面部其他部位突出，并由具有一定活动性和较小的骨支撑，故受到外力撞击时易发生骨折。下颌骨骨折后可引发患者张口受限、咬合关系错乱，以及面部解剖结构和功能紊乱[2-3]，因此，需采取手术治疗。临床常用的手术方式有钛板或可吸收板坚强内固定及颌间结扎固定[4-5]。其中切开坚强内固定术对位准确，操作简便，已成为首选的治疗手段[6]。本研究拟通过病例对照分析，进一步探讨围术期综合护理用于下颌骨骨折切开复位内固定术的临床效果。
1.1一般资料回顾性分析我院口腔颌面外科2021-02—2022-08手术治疗的86例下颌骨骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)术前CT结果确诊为下颌骨骨折。(2)年龄18～70岁。身体健康，无严重内科系统疾病。(3)均由同一组医生成功实施切开复位内固定术。排除标准：(1)合并精神类疾病、其他部位严重创伤，不能配合本研究或无自理能力者。(2)陈旧性下颌骨骨折。(3)颌骨肿瘤所导致的病理性骨折。按围术期不同干预方法分为常规护理组(对照组)和综合护理组(观察组)，每组43例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及其家属均签署知情同意书。
表1 2组患者性别等一般资料比较
1.2护理方法对照组行围术期常规护理。(1)术前：协助患者完成血常规、凝血功能、肝功肾功、心电图，以及胸片等常规检查和专科检查。与患者及其家属沟通，详细交代术中、术后可能出现的问题及并发症。做好术区备皮、用药等准备工作。(2)术后：严密观察患者的生命体征，完善心电监护，配合医生做好并发症的观察和防治工作。观察组行围术期综合护理。(1)术前：①入院指导。患者入院后，发放宣传页，内容包括颌骨骨折的手术治疗方法、预后效果、费用，以及住院时间。②术区准备。嘱患者术前2天沐浴，使用沐浴露清洁颌面部及颈部皮肤，保持术区清洁。术前1天进行术区备皮，嘱女性患者将剩余头发扎牢，防止术中污染术区。如患有牙龈炎、牙周炎等问题行常规龈上洁治术。术前使用2%氯己定漱口1 min。③心理护理。与患者沟通，了解患者的心理状态，对存在不良心理状态的患者，针对诱因进行安抚。(2)术后护理：①基础护理。观察患者的生命体征变化，注意术区有无渗血及肿胀情况。去枕平卧6 h，及时清除口鼻腔内的渗出液及分泌物。加强口腔护理，嘱患者每次进食后使用2%氯己定含漱1 min。术后第1天、第2天，指导患者进行口腔肌群收缩活动。第3天指导患者开始进行张口训练。②饮食护理。术后第1周食用高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食。少食多餐，每天需进食3份主食及3份零食。防止体质量降低，并促进切口愈合。1周后开始进半流质饮食，以后酌情逐渐恢复普食。③心理疏导。鼓励患者使用肢体语言、手势等方式与医护人员进行沟通，鼓励患者宣泄和表达内心真实感受。针对患者存在的心理问题进行心理疏导，提高其治疗信心。对术后疼痛较轻微的患者，可采用转移注意力的方法减轻疼痛；
对疼痛较严重的患者，遵医嘱使用镇痛药物。④出院指导。嘱患者术后6～8周内避免过度活动。如有不适，随时与医院联系。嘱患者3个月后门诊复诊。
1.3观察指标和效果评价(1)术后临床指标：切口愈合时间、术区肿胀持续时间、下颌骨功能恢复时间。(2)分别在患者入院时和出院当天使用焦虑自评量表(SAS表)[7]与抑郁自评量表(SDS表)评估患者的心理状态[8]：两个量表均含20个条目，共100分，分值越高代表患者焦虑和抑郁状态越严重。
2.1术后临床指标观察组患者切口愈合时间、术区肿胀时间，以及下颌骨功能恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者术后临床指标比较
2.2心理状态干预前2组患者的SAS、SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的SAS、SDS评分均较干预前显著改善，其中观察组患者的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者护理前后SAS和SDS评分比较分)
2.3并发症观察组发生切口感染1例、下颌神经损伤1例，并发症发生率为4.65%(2/43)；
对照组发生切口感染2例、切口延期愈合1例、接骨板错位1例、下颌神经损伤2例，并发症发生率为13.95%(6/43)。2组差异有统计学意义(χ2=4.996，P=0.000)。
下颌骨位于面部的下三分之一，是面部唯一能活动的骨骼。因下颌骨存在部分薄弱区域，在外力打击下易造成骨折。近年来，随着交通运输业和建筑业的迅速发展，因交通事故、高处坠落、跌倒，以及暴力导致的颌面部创伤，尤其是下颌骨骨折的发病率有所增加[9]。了解下颌骨骨折的原因和程度，有利于早期发现、早期诊断、早期治疗，而使下颌骨骨折患者最大获益。其中切开复位、坚强内固定术因具有良好的效果，已成为临床最常用的手术方式之一。由于手术部位的特殊性，对患者术后进食、语言、功能训练均有特殊要求，因此做好围术期护理干预对促进患者术后顺利恢复和改善治疗效果有重要的临床价值。
本研究中通过病例对照分析，探讨了下颌骨骨折切开复位内固定手术围术期综合护理干预的效果，并与围术期行常规护理干预的对照组进行比较。结果显示，采用综合护理干预患者的切口愈合时间、术区肿胀消退时间、下颌骨功能恢复时间均显著短于对照组，SAS评分、SDS评分，以及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义。充分表明了围术期综合护理对下颌骨骨折切开复位内固定手术患者的良好效果和安全性。
综上所述，对行切开复位内固定术治疗的下颌骨骨折患者，围术期实施综合护理干预，能促进患者病情和下颌骨功能恢复，缓解患者的不良情绪，是一种安全、有效的手术方式。
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