李国斌，刘燕玲，魏 娣，黄容旺，香继成 （东莞市第八人民医院，广东东莞 523320）
据我国肛肠疾病流行病学调查最新结果显示，内痔是最为常见的肛肠疾病[1]，其中Ⅱ～Ⅳ度内痔的药物治疗效果不佳，需手术治疗。目前治疗内痔方法有切除、硬化剂注射、套扎等。有研究认为，胶圈套扎法是治疗痔疮最有效的方法[2]。内镜下内痔套扎术（简称ERBL）是一种简单、有效，治疗费用低的微创手术，是I～Ⅲ度内痔首选的微创治疗方法之一[2]，然而ERBL术后患者易出现疼痛、便血、肛门坠胀、套扎环脱落复发、排尿困难等并发症。镇痛泵是临床上常用于各种手术后缓解患者疼痛的一种装置，简便易携，能使药物在血液中保持稳定的浓度，且可用较少的药物达到更好的镇痛效果。镇痛常用药物有喷他佐辛、瑞芬太尼、右美托咪定等[3]。EBRL 术后24 h 内疼痛最为强烈[4]，为了有效预防和缓解患者术后肛门疼痛，降低套扎环脱落机率及出血风险，提高手术效果，我院对镜下内痔套扎术后患者使用镇痛泵持续泵入喷他佐辛注射液+盐酸托烷司琼注射液+生理盐水混合液，取得满意效果，现报道如下。
1.1 病例与分组
选取2017 年4 月1 日至2021 年9 月30 日我院收治的Ⅲ度内痔患者（均采取ERBL术）300 例，根据术后是否使用镇痛泵进行镇痛治疗将其分为对照组和试验组，每组150 例。其中对照组男58 例，女92 例，平均（37.2±8.3）岁；
试验组男63 例，女87 例，平均（39.0±10.8）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者ERBL术后不使用镇痛泵。试验组患者ERBL术后使用镇痛泵镇痛。镇痛泵配置用法：喷他佐辛45 mg+托烷司琼7.5 mg 溶于50 mL 生理盐水，2 mL/h 注入。
1.3 观察指标
统计两组术后48 h 内便血、疼痛感等并发症及术后1 a 随诊是否复发情况。疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者手术前后疼痛程度进行评分，无疼痛为0 分，轻度为1～3 分，中度为4～6 分，重度为7～10 分。
1.4 统计学处理
两组术前疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后较术前明显下降（P＜0.01），且以试验组下降更为显著（P＜0.01），见表1。试验组患者的术后便血及内痔复发率均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。
表1 两组患者VAS 评分的比较 （，n=150，分）
表1 两组患者VAS 评分的比较 （，n=150，分）
与术前比较：aP＜0.01；
术后与对照组比较：bP＜0.01
表2 两组术后并发症的比较 例（%）
痔疮在我国发病率高达50%以上，且发病率随着年龄增大而上升[5-6]。痔疮临床表现为便血、疼痛，甚至可能衍变成直肠癌，给患者的生活带来严重影响。临床上开展简单有效、微创的方法对治疗痔疮有着重要意义。由于内镜下内痔套扎术治疗具有操作灵活、视野清晰、对肛门及直肠结构影响轻微等特点而得到快速推广[7]。痔疮发生的病因和机制是静脉曲张和肛垫下移等[8]，而痔疮套扎术通过套扎局部内痔血管阻断痔疮供血，橡皮胶圈进行套扎内痔组上组织，肛垫上提，达到治疗目的。本研究是在内镜下内痔套扎术后使用镇痛泵治疗，并通过统计分析术后便血、疼痛感以及术后复发情况，了解镇痛泵治疗的临床效果。
肛门疼痛是ERBL 术后早期最为常见的症状。肛门齿状线1 cm 内具有高度分化的感觉神经末端，感觉灵敏，是机体产生便意及术后疼痛等不适感的部位，加上手术切口、术中创面、齿状线及肛垫组织损伤等因素造成患者术后肛门疼痛[9]。本研究结果显示，试验组患者的疼痛评分明显低于对照组（P＜0.01），表明试验组术后疼痛程度较对照组轻。原因是试验组采用镇痛泵装置，镇痛泵加入的喷他佐辛药物，通过激动阿片k 受体，可有效降低肛门内神经疼痛，提高患者舒适感[10]。
便血是内镜下胶圈套扎术后另一个常见并发症。套扎胶圈脱落时间一般为术后5～7 d，过早脱出可导致术后便血及复发可能[11]。据文献统计早期便血发生率约为18.8%～28.0%，主要原因有结扎痔核太大、太多，肛门黏膜收缩导致撕裂或套扎松脱环脱落造成48 h内肛门出血[4]。本文结果显示，试验组的出血率和内痔复发率均低于对照组（P＜0.05）。这是由于镇痛泵中的喷他佐辛可有效预防和缓解患者术后的肛门疼痛；
其次托烷司琼为预防性止吐药，是一种新型的、特异性、长效的5HT3受体阻断剂，能有效抑制恶心呕吐反应，缓解患者术后胃肠道反应，减少患者自发的肛缩[12]，从而降低套扎环脱落机会及出血风险。
内痔术后复发率较高，有报道内痔患者术后第1、2、3 年的复发率分别为3.7%、6.6%、13.0%[12]。内痔患者肛垫下移，ERBL 通过将胶圈结扎于痔核根部，阻断局部血供，致使内痔萎缩脱落，因套扎局部组织向上牵拉，痔核脱落后时肛垫位置会逐渐上移，并且术后黏膜肌纤维发生粘连，最终肛垫上提，同时阻断痔疮供血，从而达到治疗效果[9]。术后早期使用镇痛泵可明显减轻患者疼痛，降低因疼痛所致排便困难、排便用力，防止因肛门直肠压力升高及肛门直肠收缩导致套扎环脱落；
同时，盐酸托烷司琼可降低因肛门及腹压急剧升高、直肠压力升高及肛门直肠收缩所导致套扎环脱落，从而降低手术失败率，进一步降低内痔复发率。