全美盈，马菁苒，王 琳，李正红，宋红梅
中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院儿科，北京 100730
如何提高实习医生的操作技能培训质量一直是医学教育领域关注的课题，但实习医生因无独立进行医疗活动的权利，有时较难获得真实的操作体验。新生儿复苏是一项实践性很强的操作，不仅需要反复的评估及快速决策，还需要团队协作及临床应变能力，给教学增加了一定的难度[1-2]。如何在教学过程中将学生作为学习主体，充分发挥学生的主观能动性是目前新生儿复苏教学的关注点[3-4]。而线上线下融合的教学模式，即借助技术手段打通线上和线下、虚拟和现实场景，以全场景融合的方式促进教学向个性、精准、智能化转型的教学模式[5-7]，可以满足学生自主学习、情景模拟教学、互动反馈等教学要求，更好地消化教学重点与难点，同时激发学生的学习兴趣。本研究将线上线下融合教学应用于儿科实习医生新生儿复苏基本技能的教学中，评价其在医学教学领域的应用效果。
对象纳入标准：2021年11月至2022年3月在本院儿科实习的2014级及2015级8年制及8年制试点班学生。排除标准：因各种原因未能完成儿科实习的学生。分组：2021年11至12月线上线下融合课程开展之前的儿科实习医生为对照组，自2022年1月开始采用线上线下融合教学方式的教学改革后至2022年3月的实习医生为观察组。两组同学授课教师及授课大纲均相同。
方法对照组采用传统的课堂教学方法，即线下课堂讲解新生儿复苏理论及操作要点，学生再进行操作练习。观察组采用线上线下融合的教学方法进行新生儿复苏基本技能的教学，具体如下。
充分利用在线自主学习平台：本院的自主学习平台及儿科视频影音库为线上线下融合教学的实施提供了有力的保障，包括新生儿复苏理论要点授课视频及复苏前准备、初步复苏、正压通气、气管插管、胸外按压、给药6个模块的实战操作视频，视频总时长共35 min，自主学习平台可以监测学生是否完整观看视频过程，视频观看过程中有弹出式问题，需正确完成问题后方可继续观看视频，可重复观看。
线下的模拟教室：设有新生儿复苏模型及复苏抢救台、复苏气囊、气管插管等新生儿复苏所需用品，可模拟临床工作场景。
线上线下融合教学的过程实施：学生通过线上学习，完成理论要点(15 min时长)及模块技能站的学习(6个模块，共计20 min)。线下课堂以新生儿重度窒息病例及早产儿病例为基础进行演练，共2课时。实行小班教学制，每组3名同学，分别担任复苏团队领导、医生助手及护士助手的角色，共3组进行演练。在病例演练过程中贯穿包括复苏前准备、初步复苏、正压通气、气管插管、胸外按压、抢救给药等技能操作。基于线上理论及基本模块操作视频的学习，授课教师仅进行实时的操作指导，纠正错误操作。授课教师也利用手机等移动设备录制学生操作视频并进行回放，由每组实习医生总结操作的问题及待改进的操作要点，授课教师进行总结。同时将典型的错误操作视频及纠正操作补充到自主学习平台上，积累教学资料(具体流程见图1)。
图1 新生儿复苏基本技能线上线下融合教学流程图
教学效果及满意度评价根据全国医学生医学技能大赛中新生儿复苏部分的评分标准，制定新生儿窒息及早产儿病例详细的操作流程评分表，包括每一步操作的临床决策是否正确、操作是否规范准确、团队分工合作是否恰当，按权重进行赋分。授课教师在每组实习医生的操作演练过程中进行形成性评价(满分10分)。课后进行客观题考核及问卷调查。新生儿复苏知识点客观题每项满分5分。自制调查问卷的问题涉及通过复苏技能课的改革对学生的学习兴趣、自学能力、临床思维、动手能力、团队合作以及授课教师满意度是否有提高。调查问卷采用Likert 5级评分法，从“非常满意”到“非常不满意”共5个等级(5分：非常满意；
4分：满意；
3分：不确定；
2分：不满意；
1 分：非常不满意)。比较观察组和对照组实习医生在操作过程的形成性评价评分，课后复苏技能测试评分，基于学习兴趣、学习能力、临床思维、动手能力、团队合作培训效果调查得分以及教师满意度评分的差异。
一般情况2021年11月至2022年3月共有39位实习医生参与新生儿复苏基本技能的学习，无符合排除标准者。对照组16人、观察组23人。
新生儿复苏基本技能掌握情况及形成性评价基于真实病例的情景模拟操作的形成性评价显示，观察组评分高于对照组(P<0.001)。课后的复苏技能测试评分显示初步复苏(P=0.002)、气管插管(P=0.002)、胸外按压(P=0.010)观察组评分高于对照组(表1)。
表1 对照组和观察组复苏技能测试评分
线上线下融合教学模式的效果及满意度教学效果评价方面，观察组实习医生在增强学习兴趣、提高自学能力、锻炼临床思维、增强动手能力、加强团队合作方面的自我评价均显著高于对照组(P均<0.001)，授课教师满意度也明显高于对照组(P=0.011)(表2)。
表2 融合教学模式的新生儿复苏技能培训课程效果自我评价及教学满意度评价
随着计算机网络及信息科学的发展，越来越多的技术手段及教学方法被应用到医学临床实习教学的实施及评价过程中，取得不错的效果[8]。包括新生儿复苏技能在内的一系列临床技能的培训课，也需要在新技术支持、新平台应用的背景下，探索更好的教学方法。将传统课堂教学中的重点、难点以更加生动、灵活、有内驱力的方式展现给接触临床工作时间尚短的实习医生，提高他们的学习兴趣及效率。其中，在线教学具有便捷性及可重复性的优势，不受时间及空间的限制，可以将知识点由静态转化为动态，让操作过程得到更加连贯、直观、形象、生动的展现，提高不同教师之间教学的同质性[9]。非常适应疫情时代的教学需求。韩国的一项关于新型冠状病毒疫情期间的教学调查研究显示，学生普遍对在线课程感到满意，62.2%的学生更喜欢在线课程而非线下课程，大多数学生(84.3%)希望在新型冠状病毒疫情结束后保持在线课程[10]。但在线教学不仅是线下课程的线上直播，更要求将教学要点通过信息技术手段加工提炼，提高互动性及教学效果。线上线下融合的教学模式是把传统面授学习与线上网络化学习相融合，线下支持线上、线上赋能线下，二者优势互补、相辅相成[5，7，11-12]。打造立体的、系统的教学体系，促使学生真正地去学习，提高学生的学习能力和思维品质[6]。
实习医生因无独立进行医疗活动的权利，有时较难获得真实的操作体验。而基于儿童的发育特点和配合程度，儿科的实习教学相较于内、外科等成人科的教学难度更大。如何在教学过程中将学生作为学习主体，充分发挥学生的主观能动性，同时提供更接近临床真实情景的操作训练过程是目前新生儿复苏教学的关注点[3-4]。线上线下融合的教学模式可以满足学生自主学习、沉浸式情景模拟教学、实时反馈评价、持续性改进提高等要求，提高操作技能教学的教学质量。使儿科实习医生真正有信心、有能力掌握新生儿复苏技能，打下扎实的临床基础。
本院教育处建设的自主学习平台及儿科视频影音教学库为线上线下融合的教学模式实施打下了良好的基础。学生可以在自己方便的时间通过自主学习平台对新生儿复苏的基本理论及技能操作模块进行学习及测评。视频中结合动画效果，简单易懂，可以反复观看，即“线上赋能线下”，使实习医生可以熟悉掌握相关知识点及正确的操作流程。线下课堂部分，设置的复苏病例可以模拟临床工作中的真实场景，让学生融入到特定的情景中去思考问题，增强团队协作意识及对病情判断、做出临床决策的能力。同时，对操作过程中的易错环节录制视频，现场点评，进而采取正确有效的抢救措施，实现实时反馈，持续改进提高。在锻炼实习医生的独立思考和批判性思维的同时，也将易错环节视频上传到自主学习平台，实现“线下支持线上”，线上线下融合的教学模式。本研究显示，应用线上线下融合的教学模式进行新生儿复苏基本技能的教学，在复苏知识的掌握、操作技能熟练应用、教学效果自我评价及教学满意度方面明显优于传统教学模式。
疫情期间大规模在线教学实践从最初的“应急性”变为“常态性”，需要融入新技术、新思路，结合线下课堂教学现状达到线上线下无缝衔接式的高度融合，构建更利于学生学习兴趣提高、学习效率提升、临床思维培养的教学体系。线上线下融合的新型教学模式有利于后疫情时代医学教育事业的发展[11]。
本研究将线上线下融合的教学模式首次应用于技能培训的教学中，具有良好的实践指导意义。但本研究的研究对象为教学改革开展前后的两组学生，未进行随机分组，样本量较小。希望更大规模的随机对照研究，将线上线下融合的教学模式应用于更多的医学教学研究中。
综上，线上线下融合教学法用于新生儿复苏基本技能的教学可以提高实习医学生新生儿复苏的理论知识、操作技能、团队协作能力及对于新生儿复苏技能教学的满意度，值得在临床教学中推广。
猜你喜欢实习医生线下新生儿非新生儿破伤风的治疗进展中国典型病例大全(2022年12期)2022-05-13鼓励自己作文新天地(小学版)(2021年4期)2021-09-09COZMINE线下集合店现代装饰(2021年1期)2021-03-29传统线下与直销模式孰强孰弱?这家动保企业是这样看的当代水产(2021年1期)2021-03-19早期科学干预新生儿喂哺对新生儿黄疸的影响研究中华养生保健(2020年10期)2021-01-18新生儿晚断脐联合自然干燥法的护理效果中华养生保健(2020年8期)2021-01-14从“偶然”的疫情大爆发到“必然”的线下线上教学结合计算机教育(2020年5期)2020-07-24以问题为导向的教学方法在临床教学的应用临床医药文献杂志(电子版)(2020年89期)2020-04-27思想准备故事会(2018年12期)2018-06-23“密室逃生”线下扩张创业家(2015年3期)2015-02-27