李 燕，张先庚，杜 娟，秦 瑶
1.成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院 护理部（成都 610051）；
2.四川护理职业学院（成都 610100）；
3.成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院 消化内科（成都 610051）
2型糖尿病患者往往存在各种不良情绪，这些不良情绪可加剧糖尿病病情进展，影响治疗[1]。而血糖控制不佳会造成多种并发症发生，严重影响患者生存质量，在新型冠状病毒肺炎流行期间，甚至会导致死亡率增加[2-3]。抑郁是常见的老年综合征之一。据统计，老年2型糖尿病伴抑郁状态患者比例达38.98%，严重抑郁状态若未得到有效治疗可发展成抑郁症，甚至导致自杀倾向，威胁患者生命[4-5]。2020年我国老年人口占比达18.7%[6]，随着老龄化形势加剧，老年人群尤其是存在心理障碍者，生存质量愈发受到关注。本研究旨在调查分析社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量的影响因素，为社区老年健康促进提供一定参考。
1.1 研究对象
采用便利抽样法，以成都市两个社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；
诊断为2型糖尿病；
经Zung氏抑郁自评量表评估存在抑郁状态。排除标准：合并严重并发症、器质性疾病、认知功能障碍或沟通障碍。根据多重线性回归样本量至少为自变量个数5～10倍的要求[7]，共发放问卷90份。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 1）一般情况调查表。主要包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住情况、病程等。2） 抑郁自评量表 （self-rating depression scale，SDS）。本研究使用Zung氏抑郁自评量表进行研究对象筛选，得分×1.25换算为标准分，53～62、63～72、＞72分者分别被评估为轻、中、重度抑郁状态。3）糖尿病患者生存质量特异性量表（diabetes specific quality of life，DSQL）。该量表包含生理功能、心理/精神功能、社会关系、治疗4个维度27个条目，每个条目得分1～5分，分数越高，代表功能损伤越重，生存质量越差[8]。4）D型人格问卷（type D personality scale-14，DS-14）。该量表由荷兰学者Denollet[9]编制，共14个条目，由负性情感和社交抑制 2个维度组成，二者得分同时≥10分者判定为D型人格。
1.2.2 调查方法 发放问卷前进行详细介绍与说明，取得研究对象知情同意，有一定文化基础、视力较好者自行填写问卷，理解能力不足、身体条件不允许者由研究人员按照问卷条目进行询问后代为填写。
1.3 统计学方法
采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，定量资料用（）表示，定性资料用例数（%）表示，采用多重线性回归分析对社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量进行影响因素分析，检验水准α除特别说明外均设定为0.05。
2.1 一般资料
本研究共发放调查问卷90份，回收有效问卷85份，有效回收率为94.40%。85名社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人年龄＞70岁者50名（58.82%）；
女性47名（55.29%）；
有配偶者47名（55.29%）；
文化程度为初中及以下者61名（71.76%）；
收入为1 000～3 000元者34名（40.00%）；
独居老年人仅24名（28.24%）；
糖尿病病程为5～9年者40名（47.06%）；
轻度抑郁者43名（50.59%）；
属于D型人格的老年人41名（48.24%）。
2.2 社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量现状
85名社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量总分为（60.47±4.20）分，4个维度中，心理/精神功能维度得分最高，治疗维度得分最低（表1）。
表1 社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量得分（分, ）
2.3 社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量影响因素的多重线性回归分析
参照文献[10-11]，以所有个人资料为自变量，DSQL量表总分及各维度得分为因变量，按照进入标准＝0.05，删除变量＝0.10进行多重线性回归分析（表2），结果显示，文化程度、收入水平、D型人格是社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量的影响因素（P＜0.05）（表3）。除以上因素外，抑郁水平可影响生理功能、社会关系维度得分，居住情况可影响心理/精神功能维度得分，病程对心理/精神功能、治疗维度均有影响（表4）。
表2 自变量及赋值情况
表3 研究对象生存质量影响因素的多重线性回归分析
表4 DSQL量表各维度影响因素分析
3.1 社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量现状
85名社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人DSQL量表总分及各维度得分均高于许燕川等[12]的研究结果，可能与选取对象特点及地区差异有关，但总体而言，社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量不容乐观。4个维度中，心理/精神功能维度得分最高，表明心理因素对老年糖尿病患者生存质量具有重要影响，这符合社会-心理-生物学模式与衰老的关系，抑郁可导致糖代谢紊乱，而血糖控制不佳又进一步影响心理状况，降低生存质量[13]。本研究纳入人群合并中、重度抑郁状态者高达49.41%，提示社区2型糖尿病老年人心理状况应得到重视，在此类患者诊疗护理中应加强心理干预。
3.2 社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量影响因素分析
多重线性回归分析结果显示，文化程度、收入水平、D型人格是社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量的影响因素。文化程度越高，生存质量越高，这与贾晨晨等[14]研究结果一致，可能与文化程度高的患者具有更好的自主学习能力、更善于调节心理状态并养成良好的生活方式，以及具有更好的自我管理水平和治疗依从性有关[15]。社区健康管理工作者在制定健康教育方案时，可根据老年人文化程度分层设计，以确保老年人掌握到位。本研究结果显示，低收入患者生存质量反而更好，这与以往研究结果[16]有差异，分析其原因可能为收入水平可对饮食结构产生影响，间接影响血糖控制。也有研究[17]表明，收入水平与糖尿病患者生存质量无关，两者关系有待进一步研究。D型人格是一种以忧郁、沮丧等为表现的人格特征，具有D型人格特征的人群更易患糖尿病[18]。本研究中，D型人格人群生存质量低于非D型人格人群，国内外研究[19-20]均有相似结论。因此，改善D型人格状况对糖尿病身心治疗具有一定辅助作用。研究[21]表明，自我效能、焦虑抑郁、知觉压力等在D型人格与糖尿病自我管理，尤其是饮食管理上发挥中介效应，而饮食管理在控制血糖水平和并发症发生中具有重要作用。因此，在社区糖尿病管理中可重点关注以上中介因素。国外研究[22]通过一种基于手机应用程序的数字化干预手段促使D型人格发生了改变，国内研究中可加以引进与调试。
3.3 社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量各维度影响因素分析
本研究中，DSQL量表心理/精神功能、生理功能两个维度得分排在前列，表明社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量不佳主要表现在以上两方面。影响因素分析结果显示，抑郁状态越严重，生理功能维度得分越高，糖尿病病程长、非独居的人群心理/精神功能维度得分更低。尽管本研究中，以上因素不是生存质量的独立影响因素，但社区医务工作者也应重视其在生存质量方面的潜在影响，积极采取干预措施，如对抑郁状态较明显的患者可充分发挥社会支持系统作用，鼓励家人参与糖尿病管理；
对独居患者可举办形式多样的集体健康教育活动，也可采用群组管理模式[23]等方法，提高患者的自我管理水平；
对于糖尿病病程较短的糖尿病人群，则要加强知识宣教与病情监测，促使其尽快适应患者角色。
综上所述，社区2型糖尿病伴抑郁状态老年人生存质量水平不佳，社区医务工作者应根据个体特征，从身心两方面实施糖尿病管理，帮助其提高糖尿病管理水平，缓解抑郁情绪，提升生存质量。
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